乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰垂直傳播的療效及影響因素

滕海林

摘 要 目的：探討乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰垂直傳播的療效及影響因素。方法：選擇接受乙肝免疫球蛋白注射的乙肝病毒感染產婦及所生新生兒信息為觀察組，并將同時期未注射乙肝免疫球蛋白的42例嬰兒作為對照組，比較兩組臨床資料。結果：產前母體是否按照程序接種、母體為大三陽和小三陽為顯著的獨立危險因素；截止至1.5歲時，觀察組新生兒感染率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰垂直傳播具有很好的療效，根據影響免疫效果的因素，我們建議應該妥善對相關人群進行治療并實施乙肝免疫球蛋白阻斷。

關鍵詞 乙肝母嬰垂直傳播；乙肝免疫球蛋白；影響因素

本次我們著重針對乙肝免疫球蛋白應用于乙肝阻斷的效果和影響因素進行分析，目的在于總結經驗，現報告如下。

資料與方法

回顧性調查分析我轄區內分娩機構2015年1月-2016年12月產科分娩的98例嬰兒注射乙肝免疫球蛋白情況，將其設置為觀察組；并選擇同時期未注射乙肝免疫球蛋白的42例嬰兒為對照組。兩組納入標準：①母體為單純表面抗原陽性，大三陽、小三陽等情況；②母體妊娠期無異常情況；③家屬對本次研究充分知情并同意參加本次研究。對照組嬰兒中有20例順產，22例剖宮產，觀察組嬰兒中有46例順產，52例剖官產；兩組均為足月生產，且基本情況差異無統計學意義（P>0.05），故組間可進行統計學比較。

方法：對照組嬰兒不注射乙肝免疫球蛋白，觀察組嬰兒注射乙肝免疫球蛋白，即在產后12～24 h，對孕婦所分娩新生兒免費注射100單位乙肝免疫球蛋白。持續對兩組入選者進行隨訪，直至出生后6個月、l歲、1.5歲分別對其靜脈血液進行采集，同時進行離心處理后分離其血清，采用熒光定量聚合酶鏈反應和酶聯免疫吸附法對其乙肝表面抗原HBsAg以及乙肝e抗原HBeAg進行檢測，并記錄相關檢測數據。

觀察指標：調查并觀察兩組注射者6個月、l歲、1.5歲3個時間段的乙肝感染情況，用于對乙肝免疫球蛋白注射的效果進行判斷，并分析其影響因素。 統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組感染發生率比較：觀察組新生兒感染率相較于對照組低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

新生兒免疫結果的影響因素：針對新生兒免疫結果進行統計后單方面分析其相應的因素，可見產前母體是否按照程序接種、母體為大三陽和小三陽為顯著的獨立危險因素。

討論

乙肝的阻斷和干預是公共衛生領域中重要的課題，由于母嬰垂直傳染是重要的傳播途徑，故我們在臨床中常會面臨諸多相應問題，故本次我們著重對其展開詳細分析。

乙肝的母嬰垂直傳播基本可分為細胞源性和血源性兩種途徑，前者是母體的細胞經過相應轉移，使得絨毛毛細血管內皮細胞受到感染，進而將病毒傳遞給胎兒；后者是因為不同因素出現胎盤的微血管破損現象，母體血液中含有高濃度的乙肝病毒，由損傷部位進入到胎兒體內，進而使得胎兒感染。本次我們分析乙肝免疫球蛋白阻斷的效果可見，觀察組新生兒感染率4.08%，相較于對照組的16.67%低，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組感染率較低的機制在于：乙肝免疫球蛋白屬于一種被動抗體，注射后能夠降低乙肝病毒的濃度，并在規范注射后達到嬰兒的體內，幫助其形成一定的免疫屏障，進而感染發生的可能。但是目前臨床中關于乙肝免疫球蛋白的應用仍然存在不同方式，部分研究認為只在高危新生兒出生后或主要應該在孕晚期對孕婦注射即可，但是我們認為，如果不對新生兒進行注射，其自身感染的概率仍然較大，故建議在新生兒出生后按照相應標準實施注射，以期乙肝免疫球蛋白的應用效果得以良好體現。本次對免疫效果的影響因素分析后發現，產前母體是否按照程序接種、母體為大三陽和小三陽為顯著的獨立危險因素，其中是否按照程序接種直接影響了母體病毒的傳播和胎兒機體免疫屏障的形成，母體為大三陽和小三陽則間接性反映了母體乙肝的病情程度，故大三陽的感染率相對較高。所以建議臨床針對乙肝孕婦積極實施免疫注射治療，同時加強臨床篩查，對于大三陽乙肝患者，應該實施一定治療后再給予孕育指導，進而減少病毒的垂直傳染。

總之，應該妥善對相關人群實施乙肝免疫球蛋白阻斷，同時可對新生兒進行乙肝疫苗注射，以降低感染發生率。