犬傷門診臨床特點分析

施旭鋒 虞和忠

摘 要 目的：分析犬傷門診的臨床特點。方法：選擇社區衛生服務中心犬傷門診登記的動物咬傷、抓傷、被動物舔破黏膜、皮膚的患者4 215例，分析其人群分布特點、臨床處置情況、狂犬疫苗的接種情況等。結果：4 215例患者來自農村2 412例（57.22%），城鎮1 803例（42.78%）；季節性分布明顯，夏秋季為主；主要是狗咬傷、抓傷；Ⅲ級暴露為主。結論：通過宣傳教育，預防犬咬傷，發生犬咬傷后及時就醫處理，并接種狂犬疫苗，避免悲劇發生。

關鍵詞 犬傷門診；臨床特點；預防

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患性中樞神經系統傳染病，流行廣，病死率幾乎l00%?，F將本社區衛生服務中心犬傷門診2010年1月-2016年12月登記情況分析如下。

資料與方法

2010年1月-2016年12月年本社區衛生服務中心犬傷門診登記的動物咬傷、抓傷及被動物舔破損黏膜、皮膚的患者4 215例。

結果

人群分布特點：男2 186例（51.86%），女2 029例（48.14%）；年齡0～2歲86例（2.04%），3一10歲302例（7.16%）.10 N19歲455例（10.79%），20～ 29歲681例（16.16%）， 30～39歲692例（16.42%），40—49歲674例（15.99%），50～ 59歲701例（16.63%）， 60～ 69歲421例（9.99%）， >70歲203例（4.82%）。

地區分布特點：來自農村2 412例（57.22%），城鎮1803例（42.78%）。

時間特點：上午受傷698例（16.56%），下午及傍晚受傷2 602例（61.73%），晚上915例（21.71%）；晚上受傷部分為家鼠咬傷12l例（2.87%）。冬春季較少，夏秋季多，尤以7、8、9、10月份為高峰，分別584例、635例、624例、615例，合計占總病例的58.31%。 致傷的動物情況：被犬咬傷2 643例，抓傷1041例，舔傷黏膜或破損皮膚64例；被貓咬傷139例，抓傷82例，舔傷黏膜或破損皮膚11例；被家鼠咬傷121例，被倉鼠咬傷85例，被兔子咬傷19例，被豬咬傷3例，被刺猬咬傷5例，剩余2例為他人犬傷后吸吮暴露傷口。犬傷后當天就診居多[3 290例（78%）]，第2天就診632例（15%），3d以后就診293例（7%）。

犬傷后暴露程度及處置：4 215例受傷者中I級暴露110例（2.6%），Ⅱ級暴露307例（7.3%）.Ⅲ級暴露3 798例（90.1%）；咬傷下肢2 176例（51.6%），上肢1 054例（25.5%），頭面部631例（14.9%）；軀干部354例（8.5 %）。按狂犬病預防控制指南，Ⅲ級暴露先用大量流動肥皂水沖洗15 min，再用聚維酮碘消毒，創口較小徹底清創后任其敞開，傷口周圍狂犬免疫球蛋白（201U/kg體重）做浸潤注射及肌內注射，再注射狂犬疫苗126例（2.99%），余未接種狂犬免疫球蛋白；創口較大、較深者徹底清倉后狂犬免疫球蛋白（20 IU/kg體重）做浸潤注射及肌內注射，再過2h后放置引流條縫合，注射狂犬疫苗及破傷風抗毒素15例（0.36%），吸吮暴露傷口者肌注狂犬免疫球蛋白及狂犬疫苗，Ⅱ級暴露者經流動肥皂水沖洗15 min后肌注狂犬疫苗。

預防接種情況：全程注射狂犬疫苗4 163例（98.76%），再次暴露后52例（1.24%），其中1年內40例，l～3年12例，接種狂犬免疫球蛋白141例（3.3%）。

討論

4215例被動物咬傷抓傷者中，季節性分布明顯，夏秋季為主，考慮原因：天氣炎熱，人們裸露部位較多，衣著單薄，犬貓易煩躁，或給生病寵物喂食喂藥使它受到強烈不適刺激后傷人，傷人部位以下肢居多，上肢（尤手部）、頭面部次之，軀干部最少。晚上傷人者部分系外來出租屋內家鼠所咬。年齡0～19歲兒童青少年雖不占多數，但有呈低齡化趨勢，他們有喜歡小動物或另類寵物的天性，與之親密接觸，防范意識及能力不夠。因此應加強幼童監護，在學校開展狂犬病知識宣傳，尤其是要告訴他們簡單預防狂犬病知識，降低犬傷概率，一旦咬傷抓傷后及時告訴家長，及時盡早處理，盡量不要招惹動物，不要打擾在進食、睡覺或看護幼崽的動物，不要靠近拴著的狗，不要快速跑近或靠近狗。犬傷再次暴露者明顯上升，犬傷門診醫生應在第一次暴露時積極宣傳狂犬病防治知識，防止被再次咬傷；在外來務工人員聚集區及企業應加大宣傳力度，重視出租屋環境衛生，防止被老鼠咬傷；本資料中發現121例家鼠傷者中有徒手抓老鼠時所傷，明顯無保護措施，2例為犬傷他人后吸吮暴露傷口，無防護安全意識?，F在隨著網絡及智能手機普及，可通過新形式加強對狂犬病知識的宣傳教育，除常見犬貓，還有老鼠等其他溫血動物也可以致病，切忌徒手抓老鼠。加強馴養動物管理，對寵物預防注射，提高接種覆蓋率，加強流浪動物管理。另外在狂犬病Ⅲ級暴露中100%接種狂犬疫苗，接種狂犬免疫球蛋白僅141例（3.3%），可能與價格高、經濟承受力有關，應適當降低價格，增加報銷比例，宣傳正確使用狂犬免疫球蛋白等，提高接種率，這對預防狂犬病的發病有積極的作用。狂犬病病例近幾年在全國雖有減少，但形勢仍嚴峻，需通過多渠道、多途徑加大宣傳、預防，才能避免悲劇發生。