顱腦損傷氣管切開患者醫院感染危險因素分析

張敬　蒲敏　李丹

【摘 要】目的：分析顱腦損傷氣管切開患者醫院感染危險因素，及早采取有效的干預措施，以此控制醫院感染情況的加重。方法：選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，68例患者均行氣管切開，分析68例患者發生醫院感染情況。結果：68例患者發生醫院感染38例，感染率達55.88%；分析醫院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應用抗菌藥物等都與醫院感染有著密切的關系。結論：顱腦損傷氣管切開患者只有合理應用抗菌藥，提高無菌操作，指導患者提高免疫力，才能有效降低醫院感染率，值得推廣應用。

【關鍵詞】顱腦損傷；氣管切開；醫院感染；危險因素

【中圖分類號】R6511.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

由于臨床醫療需求，導致氣管切開術應用范圍越來越大，尤其是顱腦損傷患者，具有病情危重，發病急等特點，實施氣管切開術已成為搶救的重要方式[1]。本次研究中，選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，行氣管切開術后很多因素都會引起醫院感染，分析這些感染的危險因素進行分析后，可以有效控制與預防感染發生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月我院顱腦外科的68例住院患者作為研究對象，68例患者均為顱腦損傷行氣管切開，受傷至手術時間均小于72h，均知情本次研究并簽署了研究同意書，排除了手術禁忌證患者，合并肝腎肺功能障礙患者，惡性腫瘤患者及合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者。男40例，女28例；年齡20～75歲，平均（45.8±10.6）歲；住院時間3d～180d，平均住院時間（58.2±38.9）d；致病原因：38例為交通事故傷，10例為利器傷，10例為墜落傷，10例為其他；癥狀分類：38例表現出腦水腫，15例表現出硬膜外血腫，4例表現出腦挫裂傷，5例表現出硬膜下血腫，4例表現出蛛網膜下腔出血，2例表現出腦疝。根據中華人民共和國衛生部對醫院感染相關診斷標準，經病原學檢查培養出致病菌。

1.2 方法

統計68例研究對象性別、年齡、基礎病史、營養情況等，經氣管切開術前要對患者肺部進行檢查，記錄患者氣管套管類型、手術時間及氣管切開時間、機械通氣時間、誤吸情況、抗菌藥物應用情況等指標。

1.3 觀察指標

觀察并統計68例研究對象發生醫院感染率，分析醫院感染危險因素[2]。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件分析，計數資料比較采用x2比較，若檢驗結果顯示P<0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 分析68例患者醫院感染率

68例患者發生醫院感染38例，感染率達55.88%；氣管切開1周內有20例發生下呼吸道感染，氣管切開2周后發生18例下呼吸道感染，患者臨床主要表現出黃色痰液增多，經胸片檢查雙肺均有干、濕啰音，經痰培養產生病原菌。

2.2 分析引起醫院感染的危險因素

分析醫院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應用抗菌藥物等都與醫院感染有著密切的關系。

2.3 感染部位分析

38例醫院感染患者中分析感染部位包括手術傷口、顱內及泌尿道、皮膚等部位，見表1.

3 討論

氣管切開是臨床治療與搶救的重要方式，尤其是顱腦損傷患者，因病情危重，存在意識障礙，無法順利排出呼吸道分泌物，應用氣管切開的手段具有重要的作用[3]。可是，氣管切開會將人體皮膚保護屏障受到破壞，導致細菌直接進入到患者的呼吸道內，再加上手術創傷會降低患者的抵抗能力，從而增加醫院感染率。顱腦損傷患者常有血糖升高表現，患者應急反應和腦水腫會使大腦功能受到損傷，而且高血糖環境利于病原菌的生長與繁殖，影響手術創口的順利愈合，增加醫院感染率[4]。所以，顱腦損傷患者要及早檢測血糖水平，若血糖高要及時給予胰島素治療，忌隨意應用糖皮質激素進行治療。抗菌藥物不合理應用也會導致臨床耐藥菌增加，抗菌藥使用時間長，會加大感染率，顱腦損傷患者由于病情危重，首先選擇預防用藥多為頭孢，而且用藥時間較長，感染的治療也是醫師憑經驗用藥，導致致病菌增加，耐藥菌也越來越多。顱腦損傷患者大多長期留置鼻胃管腸內營養和給藥，會損傷患者的括約肌功能，刺激咽部會導致惡心或嘔吐，使胃內細菌引流回咽部至下呼吸道，受體阻斷劑應用還會降低胃液的PH值，導致革蘭陰性桿菌繁殖過度，導致下呼吸道感染情況發生。

本次研究結果顯示，68例患者發生醫院感染38例，感染率達55.88%；分析醫院感染危險因素最主要的是下呼吸道感染，其次是手術傷口感染。氣管切開患者由于侵入性操作及不合理應用抗菌藥物等都與醫院感染有著密切的關系，與他人研究相符[5]。可見，顱腦損傷行氣管切開后，多種因素共同作用都會增加醫院感染率，所以，在行氣管切開術時要注意監控感染，提高醫護人員醫院感染知識的培訓，加強患者的病房管理，防止發生交叉感染，嚴格規范侵入性操作，控制應用預防性的抗菌藥物。

綜上，顱腦損傷氣管切開患者只有合理應用抗菌藥，提高無菌操作，指導患者提高免疫力，才能有效降低醫院感染率，值得推廣應用。

參考文獻

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