阿奇霉素聯合抗病毒常規治療對小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

趙艷華

摘要 目的：研究阿奇霉素聯合抗病毒治療對小兒肺炎支原體肺炎的效果。方法：收治小兒肺炎支原體肺炎患兒78例，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯合抗病毒治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率和臨床癥狀消失時間均顯著優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：阿奇霉素聯合抗病毒治療對小兒肺炎支原體肺炎的效果顯著，且安全性較高。

關鍵詞 小兒肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；抗病毒常規治療

作為小兒多發肺炎病變類型之一，肺炎支原體肺炎以咳嗽、喘息為主要癥狀，肺炎支原體為病原，對患兒生活質量帶來嚴重影響，且不利于健康成長。臨床治療中，常見的方法以藥物控制為主，如阿奇霉素、紅霉素的應用，在控制支原體、緩解患兒癥狀方面有一定的作用，需注意的是部分患兒可能伴有病毒感染或細菌感染情況，要求治療中配合抗病毒治療方法。本次研究將小兒肺炎支原體肺炎治療中阿奇霉素與抗病毒常規治療聯合應用取得的效果進行分析。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治肺炎支原體肺炎患兒78例，采用數字隨機分組法，包括對照組與觀察組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡2-6歲，平均年齡（3.5±1.0）歲。對照組男24例，女15例；年齡1-7歲，平均年齡（3.0±1.5）歲。對比年齡、性別與癥狀資料，兩組差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

人選標準：①有持續性咳嗽、發熱表現，行X線片檢查，提示支氣管肺炎、肺門影濃集；②給予頭孢類抗生素、青霉素等癥狀未改善，所有患兒對抗生素應用無過敏反應，且治療期間均有家屬陪伴；③對于本次研究，患兒家屬均表示同意。

方法：所有患兒人院后均給予對癥支持治療方法，如抗感染治療、平喘、止咳、退熱以及酸中毒糾正治療。對照組給予阿奇霉素，1次/d，保持劑量10md（kg·d），靜脈滴注，連續7 d。觀察組給予阿奇霉素用藥治療的同時，聯合應用抗病毒常規治療，藥物選擇利巴韋林顆粒，用藥劑量5 - 20 mg/（kg·d），每天分3次服用，治療時間7d。兩組患者用藥治療期間，均停止給予其他抗生素治療。

觀察指標：觀察、比較患兒治療情況[1]。①顯效：治療3 d內，患兒體溫正常，7d內咳嗽癥狀消失、10 d內干濕噦音消失；②有效：治療7d內，各項癥狀有明顯緩解，各項體征指標趨于正常；③無效：治療后，癥狀未見好轉且可能有加重表現。同時，對患兒臨床癥狀，如肺噦音、咳嗽、發熱、喘息與X線片陰影等消失時間進行觀察，且注意所有患兒治療期間不良反應情況。

統計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用x2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果比較：觀察組與對照組治療總有效率分別為97.44%、82.05%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組臨床癥狀消失時間比較：觀察組臨床癥狀消失時間，如肺噦音、咳嗽、喘息與X線陰影等，均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

不良反應情況比較：觀察組治療期間出現1例惡心，不良反應發生率2.56%（1/39）；對照組出現1例惡心，1例腹瀉，不良反應發生率5.13%（2/39）。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

討論

小兒肺炎支原體肺炎主要表現在肺炎支原體感染方面，從臨床癥狀看，以發熱、咳嗽、頭痛、咽痛、肺部干濕噦音等為主，部分患兒可能伴有器官損害表現，如神經系統損害、皮膚黏膜有出疹等[2]。部分研究資料中也指出，由于小兒鼻腔黏膜柔嫩，且肺組織發育不完全，出現感染的可能性較高，加之患兒機體免疫力較低，干擾素、免疫球蛋白分泌量少，無較高活性，一旦有感染情況，可能使癥狀加重，初期以呼吸道癥狀為主，然后出現肺炎癥狀，若未及時控制治療，影響患兒成長發育，病死率較高[3]。

臨床治療中，常見的方法以藥物控制為主，如抗生素的應用等。藥物選擇阿奇霉素，其藥理作用主要表現在結合細菌細胞核糖體50s亞基，使細菌轉肽過程被阻礙，同時對于支原體、衣原體與革蘭陽性球菌多種病菌有抑制作用，抗菌活性較高，相比一般大環內酯類抗生素，阿奇霉素用于支原體肺炎效果更加明顯[4]。需注意的是，大多患兒患病中可能合并有明顯的病毒感染、細菌感染癥狀，單純利用阿奇霉素可能無法起到有效控制作用，此時考慮在治療期間聯合采用抗病毒常規治療方法，如利巴韋林，其藥理作用相似于肌苷、鳥苷，用藥下可抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，且肌苷酸向鳥苷酸轉換中藥物起到阻滯作用，病毒核酸合成被影響，由此實現治療小兒肺炎支原體肺炎的目的[5]。本次研究結果提示，觀察組治療效果優于對照組，臨床癥狀消失時間觀察組少于對照組，反映出聯合治療取得的效果顯著。同時，對兩組患者用藥不良反應觀察，差異無統計學意義，說明聯合用藥安全性較高。需注意的是，除用藥控制治療外，還需采取其他積極預防控制措施，如飲食方面，應注意忌食辛辣油膩刺激性食物，以清淡、有營養的食物為主，同時注意保持口腔衛生清潔，降低呼吸道感染發生率。

綜上所述，在對小兒肺炎支原體肺炎患兒治療中，給予阿奇霉素用藥治療的同時，配合抗病毒常規治療，有助于患者臨床癥狀的改善，癥狀消失時間縮短，且安全性較高，應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

[1]易宜江，陳沖，袁妍.阿奇霉素聯合抗病毒常規治療對小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].當代醫學，2017，7（35）：113-114.

[2]江樹生，黃王濱.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（11）：123-124.

[3]朱冰，陳維憲，李敏妍.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對血清C反應蛋白水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14（1）：41-43.

[4]陳致雯，盧焯明.阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效觀察[J].當代醫學，2014，20（5）：132-133.

[5]劉金萍.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價[J].中國現代醫生，2013.51（32）： 80-82.