淺析我國的社區養老模式

王劍平

【摘要】隨著社會的發展及人口的老齡化，我國城市老人養老模式出現由傳統家庭養老向社會化養老過渡的趨勢，并呈多元化發展。在眾多的養老模式的探究中，我國的社區養老模式不僅減輕了政府負擔，緩解社會養老的壓力關鍵是實際地解決了老年人生活中的各種實際問題，因此研究我國社區養老模式非常必要。本文從我國養老問題面臨的困境，社區養老的概念，社區養老模式的提出，我國社區養老模式的現狀和特征四個方面對我國的社區養老模式進行分析，以期為相關從業者和后期的研究提供參考。

【關鍵詞】社區養老模式 現狀 發展趨勢

人口老齡化已成為全社會廣泛關注的一個重大社會問題和經濟問題。2013年02月27日中國社會科學院發布《中國老齡事業發展報告（2013）》。藍皮書指出，中國將迎來第一個老年人口增長高峰，2013年老年人口數量突破2億大關，老齡化水平達到14.8%。。在2025年之前，老年人口將每年增長100萬人，到2030年老年人人口將翻倍，中國將進入老齡化社會，養老事業發展任重道遠。

我國長期以來以家庭養老和機構養老主副形式相結合。隨著社會經濟不斷發展傳統的養老模式已經不能適應當下的老齡化進程，而社區養老表現出與時俱進的進程，逐漸被社會所接受。社區養老服務將傳統家庭養老與社會養老有機結合起來，由國家、社會、家庭三方面承擔老年人的養老問題，即實現了養老服務的社會化，又保障老年人享受到家庭的溫馨。

一、我國養老問題面臨的困境

隨著第一代獨生子女的父母陸續步人老年，越來越多的家庭面臨一對夫婦需贍養4位以上老人的局面。面對這一“養老考驗”，合肥市一些社區探索給居家養老的老人提供所需要的服務，以解決養老難題。

（一）銀發浪潮凸顯“養老難”

“銀發浪潮”正以不可阻擋之勢到來。我省在1998年進入老齡化時期，比全國平均水平提前1年。合肥市早在1997年便進入老齡化。2009年末合肥市戶籍人口中60歲及以上老年人口70.04萬人，占總人口的比重為14.25%，比上年提高6.15個百分點。據測算，未來20年合肥市老年人口如果以年均3%的速度遞增，預計到2050年全市老年人口將占總人口25%。

那么老人們愿意不愿意去養老院養老呢？調查表明：在空巢老人中，有20.59%的空巢老人表示愿意或比較愿意未來人住養老機構，與此相反，卻有59.99%的空巢老人表示不愿意或不太愿意人住養老機構。究竟是什么原因導致如此高比例的空巢老人不愿意或不太愿意人住養老機構呢？排名前三位的原因是：經濟上承擔不起，人住養老機構不自由，怕子女不愿意或怕對子女有負面影響。

（二）居家養老需要“搭把手”

合肥市委政研室和市老齡辦曾共同對全市養老情況進行過一次深入的調研，“一直以來，我國只有居家養老和機構養老這兩種養老方式。而如今，我們的社會迫切需要引入一個全新概念一一社區養老。”參與調研的市委政研室三處處長瞿輝在接受記者采訪時表示，面對養老的嚴峻形勢，應該盡快開始這一課題研究。在我國，這仍是一個正在探索中的新生事物，上海等地走在了全國前列，但也只是“雛形”。

托老所、日間照料室被建成另一個“老年活動中心”，是否有意義？合肥市老齡辦所進行的《“空巢老人”的生存狀況與服務需求調查》數據顯示，空巢老人迫切需要社區能伸出“雙手”，而這些需求主要集中在各種維修、定期檢查身體、上門醫護、清洗衣物、陪同看病、家庭護理等，而聊天解悶只占需求的11.15%。這一數據表明，老人們需要精神的慰藉，但更需要有人“搭把手”，幫忙解決因體弱無力無法去解決的一些日常生活的難題。

（三）養老業應有“規劃圖”

年幼的孩子可以“托”到幼兒園去上學，而年邁的父母是否可以“托”給社區白天照料？日間照料室如何才能更實用，而不成為一個無法長期持續下去的“雞肋工程”？“不需要“背井離鄉”離開自己熟悉的家和熟悉的環境，早晨出門在那里可以與一幫老人們娛樂聊天，體力不支時一日三餐可以在那里解決，開心過完一天后回家美美睡個大覺。”陳教授描述了自己心目中的這個“新天地”。他同時表示，爬高下低的家務活老人們往往無力去做，若再遇到頭疼腦熱更覺得吃力，“社區若能根據我們的需要提供一些服務，那就幫了我們大忙。”

家家都有老人，人人都將變老。如何破題，不僅是每一個家庭面對的難題，也將是整個社會面對的挑戰。記者從合肥市老齡辦獲悉，合肥市在今年7月專門確立了三個建立“居家養老服務站”的試點社區，希望通過這三個社區的“探路”尋找到一條行之有效的社區養老服務體系，力爭在2012年底基本建立覆蓋全市的居家養老服務工作網絡。

二、社區養老的概念

社區養老，養老方式之一。是指以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。主要內容是舉辦養老、敬老、托老福利機構；設立老人購物中心和服務中心；開設老人餐桌和老人食堂；建立老年醫療保健機構；建立老年活動中心；設立老年婚介所；開辦老年學校；設立老年人才市場；開展老人法律援助、庇護服務等。社區養老的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。

社區養老不是家庭養老，而是社區中的在家養老，社區養老不是社會養老，而是將機構養老中的服務引入社區，實行社區的在家養老。它吸收了家庭養老和社會養老方式的優點和可操作性，把家庭養老和機構養老的最佳結合點集中在社區。是針對中國社會轉型期在21世紀上半葉所面臨的巨大老齡化問題所提出的一種新型養老方式服務。

“社區養老服務”就是通過政府扶持、社會參與、市場運作，逐步建立以家庭養老為核心，社區服務為依托，專業化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫療保健、精神慰藉、文化娛樂等為主要內容的服務。社區養老的組成由智能平臺軟件和老人用通信終端設備組成，智能平臺軟件實現信息交換和記錄功能，通信終端實現呼叫功能。

三、社區養老模式的提出

所謂養老模式，是指在一定社會養老實踐基礎上探索總結出來、解決老年人口養老社會問題、具有社會典型和普遍性意義的養老方式及方法。養老模式的形成不是隨心所欲的，而是由社會生產力發展水平、社會結構和家庭結構等決定的。養老模式的變遷是社會發展階段及其形態變化的反映，社會的主導養老模式與社會發展狀態尤其是社會生產力水平相適應，不同的社會和不同的社會發展階段其養老模式也不相同。一般來說，農業社會實行由家庭子孫后輩供養老人的家庭養老模式；工業社會實行以社會養老保險保障體系和養老社會化服務為基礎的社會化養老模式農業社會以自然經濟為主，生產力水平不高，家庭是擁有并支配財富與生產資料、組織生產的社會基本經濟單元。家庭成員所生產創造的物質財富一方面用于維持自身的生存需要，另一方面作為勞動剩余積累在家庭內部。家庭財富積累的方式有二：一是有形的物質財富積累，二是通過養兒育女（即所謂“養兒防老”）無形地積累轉化為未來家庭養老所需。這樣的積累方式一般導致家庭的家族化與大型化。家庭中成員親緣關系密切，長輩及老人因掌握和支配財產具有權威性，晚年生活一般在家庭成員們的尊敬和親情照料下安度，這就是體現傳統農業社會養老特征的養老模式——家庭養老模式。而當社會生產力和工業化水平高度發達、社會財富十分豐裕時，社會將普遍為老人提供包括社會供養和集中、完善的社會養老系統服務等保障，即完全的社會養老模式。

自20世紀60年代起，社區照顧成為英國的社會福利政策，社區照顧逐漸形成以“在社區內接受照顧”為主體導向，進而向“由社區負責照顧”方向發展，之后逐步發展成為完善的混合型有機結合。在英國，“社區照顧”有兩個方面的理念：一是由老年人所在的社區為老年人提供服務，二是動員社會資源參與社區體系開展服務。早在上世紀50年代，日本便致力于建立和完善其社會保障制度，面對日益嚴峻的老齡化形勢，日本在養老保障方面所采取的措施不得不經受重大的考驗。主要核心是居家服務，同時政府用法律保障建設，健全法制保障體系。

總結國際經驗，值得借鑒的經驗頗多。首先應堅持以人為本的原則，發達國家在實現老年人需求時所采取的措施以及設置的服務項目，按照“以人為本”的原則進行，根據不同的對象、照顧對象的需求、照顧對象的自理能力等采取有針對性的工作手段，社區、政府需要按照老年人需求的不同以及生理條件的不同提供有差異化的服務。其次應建立“三維”保障模式，以家庭為核心，以政府為保障，以社會支援為重要推動力量，在西方發達國家以及日本、新加坡等國家，尤其重視家庭在老年保障中發揮的重要作用，并且充分發揮政府的引導和支持保障作用，而兩者最好的結合點就是社區這個微觀單位。

四、我國社區養老模式的現狀和特征

我國目前正從農業國向工業國發展過渡，傳統農業和現代工業的二元經濟在相當長時期內并存，生產力也不發達，社會經濟尚不富裕，社會發展處于經濟轉軌時期，養老模式特別是城市養老模式正在發生深刻的變化。分析目前我國城市養老模式的發展現狀，筆者認為主要有以下幾個特征：

（一）家庭養老仍然是我國城市主要養老模式

家庭養老是老年人以和家庭成員共同生活的方式在家庭及子女供養照料下度過晚年。我國傳統文化重視倫理孝道，推崇含怡弄孫和天倫之樂，家庭養老模式歷史悠久，因此不管在城市還是在農村，只要個人或家庭成員存在基本經濟供養條件，家庭仍是目前中國老年人安度晚年的最佳場所。從調查數據情況來看，目前我國城市有七成五以上的老年人以家庭養老的形式度過晚年生活，家庭養老模式仍然是我國城市養老的主要形式，這是由我國城市現實經濟發展水平決定的。近期我們對北京和上海關于養老生活方式意愿的抽樣調查表明，被調查的老年人中，有90%的老年人喜歡選擇居家養老。他們選擇居家養老的原因就是他們不愿脫離自己熟悉的家庭和生活環境，他們認為養老院環境再好，生活條件再好，也比不上在家生活舒適和稱心。盡管如此，隨著經濟社會發展和工業化、城市化的推進，我國城市家庭養老出現功能逐漸削弱并日趨社會化的趨勢。

（二）社會機構養老成為我國城市養老模式的必要補充

所謂社會機構養老，是指老年人主要使用社會養老機構所提供的養老設施及服務度過晚年生活，社會機構養老是社會生產力和社會發展的必然趨勢。我國社會養老分有民政福利社會養老和商業性社會養老兩種，前者主要包括由民政福利機構開設的面向”三無”老人（無法定贍養人、無經濟收入、無勞動能力）等特殊群體的各種民政敬老福利院；后者指由社會各種經濟組織開設的面向全社會的各類商業性養老服務機構，包括各種不同等級標準的社區商業性養老院、護老院、敬老院與老年公寓等。調查數據表明，目前我國城市有不到一成的老年人以社會養老形式度過晚年生活。由于長期實行計劃生育國策以及經濟社會發展尤其是改革開放以來社會主義市場經濟建立，我國城市家庭結構、社會觀念發生了重大變化，加之城市社會人們對現代生活品質的要求，城市家庭養老功能受到較大沖擊和削弱，社會機構養老的作用、重要性和壓力越來越大。

2000年以來，國家在加強各種民政敬老福利院建設的同時，面向社會與民間出臺有關優惠政策，鼓勵社會力量興辦社會養老服務機構，為城鄉老年人養老提供生活照料、文化、護理、健身等多方面社會化服務，浙江、山東等沿海發達省市民辦養老機構發展很J決。民辦養老機構已經成為我國沿海發達地區社會養老服務的重要力量。但是建設、運營、監督管理中存在的諸多問題也使得養老機構遇到相當多的困難：據統計，截至2014年底，廣州戶籍老年人口數達到140.6萬人，老齡化率達到16.7%；養老院床位43000余張，每千名老人僅擁有養老床位數31張。按此前廣州市確定的2020年建成“9064”目標（即90%老年人在社會保障體系和服務體系支持下通過家庭照顧養老，6%左右的老年人可由社區提供日間照料和托老服務，4%的老年人可人住養老機構），廣州各類養老機構至少應提供6萬張床位，目前的缺口還高達約17000張；但另一方面，總體床位的空置率仍達到三成（約1.3萬張床位空置）。廣州市民政局相關負責人表示，養老機構出現空置情況，一方面可能由于一些養老機構已經比較陳舊，設施設備不太吸引老年人，或者是位置比較邊遠，交通不夠方便；另一方面，老年人普遍對養老機構，特別是民辦養老機構存在著不信任的心理。

無獨有偶，因為缺乏統一的規劃布局、從業標準、產業引導和監管保護等原因，山東省養老機構同樣遭遇瓶頸之扼，為此，山東省老齡辦呼吁，應當大力營造居家養老服務工作的良好氛圍，形成一個由各方參與、各負其責、密切配合、齊抓共管的局面，引導老年人轉變養老觀念，接受新的養老方式，確保社區居家養老服務工作持續、有序的推進。

（三）社區居家養老成為我國城市新興的養老重要模式

隨著經濟社會發展、社會與家庭結構變化以及社會人口老齡化加劇，我國城市家庭養老功能逐漸削弱，社會養老壓力不斷加重，家庭養老社會化即社區居家養老成為我國城市養老新興的重要方式和趨勢。所謂社區居家養老，是指由社區社會化養老服務體系或養老服務中心的專業養老護理員為社區居家養老老人提供上門做飯、照料及護理等養老家政、醫療保健及心理咨詢服務，以及社區日托照料護理等集中服務。社區居家養老的經濟供養由家庭及成員提供，老年護理及照料服務由社會或社區養老服務組織有償或無償提供，老年人在家庭親人的親情氛圍以及親切、熟悉和安全的居家及社區環境中安度晚年。社區居家養老的老年護理及照料服務等經濟開支可視條件由個人家庭或政府、社區提供。社區居家養老是發達國家特別是歐美一些福利國家主要的養老模式。我國社區居家養老是2002年大連市沙河口區率先興起，當時沙河口區政府出資安排經過培訓的下崗失業女工為社區居家老人提供養老服務，有效地整合城市社區養老服務業市場和失業職工就業兩方面的需求，積極支持和引導社區居家養老服務中心的發展，取得了良好的社會和經濟效益，受到全國各地的好評與效仿推廣。社區居家養老有效結合了家庭養老與社會養老的優勢，既保持了居家環境的親情氛圍，又具有社會化養老服務的專業性和靈活性，老人既不必離開熟悉的家庭及社區環境，又可以享受到由第三方提供的緊急救助、日常照料、康復護理、保健治療、心理咨詢與精神慰藉等社會化專業養老服務。社區居家養老是我國城市養老今后最值得提倡和積極發展的養老模式。

社區居家養老在我國處于起步階段，我國政府正在積極提倡與和大力推廣。”星光計劃”是我國推進城市社區居家養老與老年福利服務的重點工程，首批”星光計劃”從2001年實施，2002年5月全部建成并投入使用，共建設6821個”星光老人之家”，投資總額24億元。第二批”星光計劃”投入48.5億元，共建設11169個”星光計劃”項目，2003年5月建成使用。截至2003年底，全國已完成”星光計劃”項目23324個。調查數據表明，目前我國城市大約有不到二成的老年人在社區社會化養老服務體系的幫助下安度晚年。

參考文獻：

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