高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施分析

丁志君 陳正雄 吳光輝

[摘要] 目的 分析評價高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷的臨床搶救措施。方法 選取該院在2016年1月—2017年1月收治的36例高血壓腦出血手術患者作為研究的對象，均在術后合并湯編非酮癥高滲性昏迷，進一步對所有患者實施有針對性的臨床搶救措施。結果 經積極搶救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項指標水平方面，搶救后與術前、術后比較均明顯降低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床中，針對高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實施有針對性的臨床搶救措施，能夠糾正患者的各項臨床指標水平，進一步提高搶救成功率；因此，值得采納及應用。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；糖尿病非酮癥；高滲性昏迷；臨床搶救措施

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0040-02

高血壓腦出血是心血管內科較為常見的一種疾病，多發于50～70歲男性群體，主要由活動、情緒波動所致，患者通常存在頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡以及昏迷等臨床表現。在臨床中，針對腦血壓腦出血患者，主要采取手術方法進行治療。但是，臨床研究發現，高血壓腦出血患者手術后，容易合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷并發癥，如果未能及時處理此類并發癥，會危及患者的生命安全，因此有必要針對該類合并癥患者采取及時有效的治療方案[1-2]。在該次研究過程中，一共納入2016年1月—2017年1月該院收治的高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者36例作為研究的對象，其目的是對該類患者的臨床搶救措施的具體應用及效果進行分析評價，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①該次納入研究的36例高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者均收治該院，均知情同意納入該次研究，并簽署相關醫治確認書，排除存在手術禁忌證及不愿配合該次試驗者。其中，男性24例、女性12例；年齡分布在36～73歲，年齡均值為（56.9±1.3）歲；存在糖尿病史11例、存在高血壓病史25例。

②經臨床表現觀察及頭部CT檢查，結果顯示：14例表現為淺昏迷、12例表現為中度昏迷、10例表現為嗜睡。28例表現為一側瞳孔散大、8例表現為雙側瞳孔散大。患者的收縮壓水平控制在21.4～33.8 kPa之間；舒張壓水平控制在12.6～20.2 kPa之間；經頭顱CT檢查發現，11例為內側且混合型出血、25例為外側型出血；當中9例表現為破入腦室，出血量均>50 mL。

③經實驗室檢查，在手術前，患者的血糖水平在5.82～14.73 mmol/L；血鈉水平在136.2～145.4 mmol/L之間；血鉀水平在3.6～5.5 mmol/L之間；血漿滲透壓控制在283～311 mmol/L之間。手術之后，患者有糖尿病非酮癥高滲性昏迷癥狀出現，患者的血糖水平在22.82～54.62 mmol/L之間；血鈉水平在146.3～156.4 mmol/L之間；血鉀在3.8～6.1 mmol/L之間；血漿滲透壓控制在335～380 mmol/L。

1.2 方法

該次納入研究的36例患者，均于發病后7 h內進行手術醫治，且均采取慕上去骨瓣減壓血腫清除術。術后，針對患者診斷出現的糖尿病非酮癥高滲性昏迷癥狀，采取及時的搶救措施，具體搶救內容如下。

①對于脫水藥物，需及時暫停使用；經鼻飼管對患者補充適當的胃腸內補液，根據患者脫水的嚴重程度，對補液量加以明確，將每小時鼻飼清水控制在200～400 mL之間，4 h之后根據患者的血糖指標水平以及滲透壓情況，對胃腸道補液量進行合理調整。

②所需胰島素需合理使用，可選取短效型胰島素，將靜脈滴注的速度控制在0.05～0.10 U/（kg·h）；經監測，患者的血糖水平下降到16.8 mmol/L之后，將濃度為5%的葡萄糖溶液輸入，然后結合胰島素行靜脈滴注。

③為了使患者的電解質異常紊亂情況得到有效糾正，有必要及時采取補鉀措施；同時對患者加強心電監測及相對應的護理干預措施，對患者的各項生命體征情況進行嚴密監測，并觀察患者的神志意識和血漿滲透壓等相關指標的變化。

④對患者的血壓控制水平進行密切觀察，確?；颊叩难獕核侥軌蚩刂圃谡７秶鷥龋婪兜脱獕菏录陌l生，這樣會導致患者出現腦供血不足及腦梗塞等疾病，所以需合理控制患者的血壓水平。

1.3 判定標準

分析監測及評價患者的生存狀態，并比較術前、術后以及搶救后患者的相關臨床指標變化情況，包括：①血糖；②血鈉；③血鉀；④血漿滲透壓。

1.4 統計方法

該次使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采?。▁±s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，兩組對比采取χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經積極搶救，36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項指標水平方面，搶救后與術前、術后比較均明顯降低，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

針對高血壓腦出血術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，重點提到采取有針對性的搶救措施。在搶救工作開展之前，有必要評估患者的適應證，了解患者的昏迷程度，并加強實驗室檢查，了解患者的血糖、血壓以及血鉀等指標水平情況[3]。進一步在搶救過程中，禁止脫水藥物的應用，合理給予胃腸內補液及合理使用胰島素，加強心電監測，對患者的血糖、血壓水平進行嚴格控制等。值得注意的是，采取靜脈補液聯合鼻飼管胃腸道補液的方式，在搶救高血壓腦出血術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者過程中，能夠起到理想的效果，且能夠降低相關并發癥的發生率；其中，胃腸內及時進行低滲透液的補充，能夠使高滲狀態得到有效糾正，進一步使交感神經引發的刺激得到有效控制，并降低對呼吸及循環系統產生的影響，避免了肺水腫、腦水腫等并發癥的發生[4]。有學者經研究表明：對高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實施有針對性的搶救措施，能夠提高患者的生存質量，并使患者的血糖、血鈉以及血鉀等臨床指標水平得到有效改善；該次得出了與之較為相似的研究成果[5]。此外，該研究認為，在搶救過程中，還需做好和患者家屬之間的溝通交流工作，通過溝通交流，讓患者家屬了解到手術及術后可能引發的一些不良事件，贏取患者信任，確保各項手術醫護工作順利、有序地進行[6]。

在該次研究過程中，納入研究的36例高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，均采取有針對性的搶救措施，結果顯示：36例患者中，生活自理者24例、部分生活自理者8例、植物生存者3例、死亡者1例。此外，在血糖、血鈉、血鉀以及血漿滲透壓4項指標水平方面，搶救后與術前、術后比較均明顯降低。

綜上所述，在臨床中，針對高血壓腦出血手術后合并糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者，實施有針對性的臨床搶救措施，能夠糾正患者的各項臨床指標水平，進一步提高搶救成功率；因此，值得采納及應用。

[參考文獻]

1] 呂永麗.探究糖尿病高滲性昏迷患者的臨床急救措施及急救效果[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：93-94.

[2] 魯芳，張艷玲.高血壓腦出血伴有糖尿病并發大面積褥瘡患者護理分析[J].智慧健康，2017，3（15）：1-3.

[3] 周友彬，吳雪清，王麗雅.糖尿病合并高血壓腦出血患者術后施行綜合性護理的作用[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：130-131.

[4] 張揚，王開宇.糖尿病性高血壓腦出血鎖孔微創手術治療的價值研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：64-65.

[5] 寧濤.血糖控制水平對高血壓糖尿病合并腦出血患者并發癥的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：102-103.

[6] 蘇細雙，王硯強，陳維多，等.糖尿病合并高血壓性腦出血臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：117-118.

（收稿日期：2017-11-20）