自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽在氣管切開堵管中的臨床研究

梁毅

【摘要】 目的：探討自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽在留置金屬氣管導管患者堵管的臨床應用效果。方法：臨床選取2016年1月-2018年1月在筆者所在醫院ICU和神經內科、神經外科、脊柱外科的80例氣管切開留置金屬導管拔管前進行堵管的患者，根據隨機對照表分為觀察組（使用一次性無菌注射器活塞上的膠塞+自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽進行堵管）和對照組（使用一次性無菌注射器活塞上的膠塞進行堵管），每組40例，觀察和記錄兩組患者堵管后24、48 h時的心率、呼吸、血氧飽和度的變化，比較兩組患者堵管期間堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數和一次性堵管成功例數。結果：觀察組堵管后24、48 h時的心率、呼吸、血氧飽和度顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對照組的65.0%（26/40）比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：氣管切開堵管中應用自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽可有效地防止氣管堵管塞的移位、脫出，減少污染和醫源性感染的機會，提高氣管切開術后留置金屬氣管導管堵管的成功率。

【關鍵詞】 氣管切開堵管； 自制金屬氣管導管堵管； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.084 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0174-02

進行氣管切開手術的患者需嚴格進行堵管護理，文獻報道，近年來已出現各種新型堵管用具，堵管方式、時機也有了新的改進護理方式，多項新型堵管器的發明已開始在臨床中應用[1]。但在堵管用具外置型和置入型有一定的使用缺陷。對于經口鼻自然呼吸模式的恢復，如何確定長期應用金屬型氣管導管病人的無菌性，運用堵管技術，氣管導管的順利拔除，已經成為當務之急[2]。本課題在臨床上應用廣泛的一次性無菌注射器活塞上的膠塞作為堵管材料的基礎上，自制一種金屬氣管導管堵管防滑脫帽，臨床應用效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫院在ICU和神經內科、神經外科、脊柱外科長期氣管切開留置金屬導管的患者80例，氣管套管保留時間為7～35 d，平均（17.54±8.26）d；其中男47例，女33例，年齡23～70歲，平均（44.6±4.2）歲；本研究經患者或患者家屬知情同意，符合倫理學要求。診斷標準：氣管導管拔管前堵管指征參照《氣管切開病人拔管的規范性護理》中提出的堵管前應具備的堵管指征制定[3]，患者胸部CT檢查未發現喉頭水腫、氣道梗阻，肺部聽診無痰鳴音，可經由咳嗽反射對呼吸道分泌物自主清理，每日吸痰低于5次，痰液顯著降低，超過一周痰液稀薄；肺部溫度正常，無顯著感染；SpO2超過95%，呼吸穩定可經口鼻自然呼吸，各項生命指標平穩，神志清晰。病例納入標準：（1）符合上述氣管切開留置金屬導管堵管指征的患者；（2）患者意識清楚；（3）自主咳嗽，吞咽反射恢復并有力；（4）肺部感染已控制，體溫正常；（5）已簽署知情同意書。排除標準：（1）氣管切開留置一次性硅膠導管患者；（2）意識重度障礙；（3）患者自主呼吸未恢復，血氧飽和度<95%；（4）咳嗽痰多、痰液黏稠，X線片顯示肺部有炎性浸潤性病變或痰培養出致病菌；（5）高熱、合并嚴重感染、嚴重心、肺、肝、腎疾病者。根據隨機對照表分為對照組和觀察組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡23～70歲，平均（44.6±4.3）歲；對照組男23例，女17例，年齡23～70歲，平均（44.5±4.2）歲。兩組的平均年齡、性別等臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）觀察組使用一次性無菌注射器活塞上的膠塞+自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽堵管，將金屬氣管導管的內套管取出清洗干凈，參照原衛生部消毒技術規范（2000年第3版），將內套管和自制氣管導管堵管防滑脫帽一起完全浸泡于2%戊二醛溶液中，浸泡30 min，取出后用無菌生理鹽水沖洗干凈，放在無菌換藥包中備用。用無菌鑷子取下一次性無菌注射器活塞上的膠塞（如為半堵管，可戴無菌手套，用無菌剪刀在膠塞頂部中央剪一直徑約3 mm的圓形小孔），放在無菌換藥包中備用。戴無菌手套，先將無菌膠塞扣在氣管導管內套管外口周緣上，然后取自制氣管導管堵管防滑脫帽扣在堵管塞上，防滑脫帽的高度制作時可以根據不同型號金屬氣管導管內套管放置堵管塞后的高度相應降低，使堵管塞的頂部恰好抵住防滑脫帽頂蓋的內面，防滑脫帽的底部恰好落在氣管導管外套管的碟翼上緣，取防滑脫帽兩側的固定帶牢固的固定在氣管導管外套管碟翼兩端。如患者需要吸痰或遇緊急情況可隨時取下，遇有污染可及時取下重新清洗消毒再使用，如遇有污染時也可及時取下重新清洗消毒再使用。待患者自行咳嗽、咳痰、血氧飽和度穩定、呼吸平穩達48 h后即可拔管。（2）對照組使用一次性無菌注射器活塞上的膠塞堵管。用一次性20 ml注射器活塞上的膠塞制作成堵管用具進行堵管。如患者出現呼吸加快、胸悶、憋氣時可取下吸痰，待癥狀緩解，患者呼吸平穩后可繼續堵管，直至患者完全堵管呼吸平穩、無胸悶、憋氣，觀察48 h內各項指標均正常，血氧飽和度>95%以上可拔管。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察和記錄兩組患者堵管后24、48 h時的心率（HR）、呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）的變化；比較兩組患者堵管期間堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數和一次性堵管成功例數。堵管成功標準：完全堵管達48 h患者各項指標均正常，恢復正常氣道通氣，呼吸平穩、無胸悶、憋氣并能自行排痰后無須吸痰而順利拔管[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組堵管后24、48 h時的HR、RR、SpO2水平比較

觀察組堵管后24、48 h時的HR、RR、SpO2水平均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的堵管相關指標比較

觀察組的堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對照組的65.0%（26/40），比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

臨床上某些氣管切開患者如無力咳嗽、肺部多次感染、長時間昏迷等，如患者氣道直接相通外界，對氣管導管需長期置入，但氣管導管的長期置入極易引發細菌侵入，促使醫院感染性增高，對呼吸道屏障造成破壞[5-6]。堵管是氣管切開患者護理中的一項重要的環節，目前廠家生產的氣管切開金屬導管堵管器械無系統性配套，國內的堵管用具、堵管方式、時機等方面均存在一定的優、缺點或局限性，甚至存在一定的安全隱患，堵管后，患者常因用力咳嗽、日常生活活動而使堵管塞脫出、污染甚至丟失，導致堵管失敗[7-8]。如何選擇安全、固定牢固、兼顧美觀，不影響患者活動及鍛煉，同時能適用于所有型號的金屬氣管導管，對患者的康復有著重要的意義[9]。

本研究在氣管切開堵管中自制了一種金屬氣管導管堵管防滑脫帽，結果顯示，觀察組堵管后24 h、48 h的心率、呼吸、動脈血氧分壓等指標顯著優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數顯著少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的一次性堵管成功率為95.0%（38/40），高于對照組的65.0%（26/40），比較差異有統計學意義（P<0.05），與葉朝紅等[10]的研究結果基本一致。本課題設計使用的自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽具有以下優點：（1）外觀小巧輕便，患者容易接受；（2）有效防止氣管堵管塞污染，使用安全，符合醫院感染管理要求[11-12]；（3）可自行制作，取材方便，成本低廉，制作、操作簡單，實用性強；（4）如患者需要吸痰或遇緊急情況可隨時取下，遇有污染可及時取下重新清洗消毒再使用，靈活方便；（5）有效防止氣管堵管塞的移位、脫出，提高氣管切開術后留置金屬氣管導管堵管的成功率，促進患者康復；（6）其既可套在金屬氣管切開導管上，也可套在一次性硅膠氣管切開導管上，適合臨床應用。本研究結果表明觀察組患者堵管48 h內各項生命指標平穩，堵管物脫落次數、堵管物松動漏氣次數顯著減少，臨床應用效果較佳。

綜上所述，氣管切開堵管中應用自制金屬氣管導管堵管防滑脫帽可有效防止氣管堵管物的移位、脫出，減少污染和醫源性感染的幾率，提高氣管切開術后留置金屬氣管導管堵管的成功率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-03）