阿奇霉素、甲基潑尼松龍在治療難治性支原體肺炎的臨床觀察

董充慧　任暉　董鵬達

【摘要】 目的 觀察阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍在治療難治性支原體肺炎的臨床效果。方法 66例難治性支原體肺炎患兒， 隨機分為觀察組（36例）和對照組（30例）。所有患兒均給予對癥處理， 對照組仍繼續以往治療方案， 采用阿奇霉素靜脈滴注治療；觀察組則聯合阿奇霉素和甲基潑尼松龍治療。觀察比較兩組患兒治療前后C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞百分比及治療后的治療效果。

結果 觀察組治療前C反應蛋白為（72.3±9.6）mg/L、外周血血沉為（53.6±6.8）mm/h、中性粒細胞百分比為（75.5±3.3）%， 治療后C反應蛋白為（12.5±2.7）mg/L、外周血血沉為（24.1±3.2）mm/h、中性粒細胞百分比為（55.4±2.6）%。對照組治療前C反應蛋白為（69.7±8.2）mg/L、外周血血沉為（50.9±5.8）mm/h、

中性粒細胞百分比為（76.5±3.2）%， 治療后C反應蛋白為（56.8±7.7）mg/L、外周血血沉為（43.3±6.7）mm/h、

中性粒細胞百分比為（63.7±3.5）%。治療前兩組C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞百分比比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞百分比均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療總有效率94.44%（34/36）顯著高于對照組的46.67%（14/30）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 阿奇霉素聯合甲基潑尼松龍可降低難治性支原體肺炎患兒的C反應蛋白水平、外周血血沉水平， 顯著改善難治性支原體積肺炎的臨床療效。

【關鍵詞】 難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲基潑尼松龍；C反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.074

支原體肺炎常見于學齡前兒童及青少年， 臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰， X線表現可為間質性肺炎、大葉性肺炎、支氣管肺炎等。該病病程較長， 且可并發腦膜炎、溶血性貧血、心肌炎等嚴重并發癥。難治性肺炎一般指經規范抗生素治療一段時間后患兒癥狀緩解不明顯， 炎癥指標仍超正常上限， 且X線表現無好轉甚至加重[1]。本院采用阿奇霉素治療難治性支原體肺炎的同時， 加用甲基潑尼松龍， 以期提高難治性支原體肺炎的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年12月收治的難治性支原體肺炎患兒66例， 所有患兒均經化驗室檢查血中肺炎支原體抗體陽性；咽拭子標本均被聚合酶鏈反應法檢測出支原體DNA陽性；患兒入院時臨床表現為發熱、咳嗽、咳痰， X顯示均有肺實質陰影；經規范抗生素治療7 d后癥狀緩解不明顯， C反應蛋白仍超正常范圍上限， X線檢查未見好轉甚至加重；無家族遺傳史、無肺結核接觸史， 近期未使用糖皮質激素或免疫制劑。將患兒隨機分為觀察組（36例）和對照組（30例）。觀察組中男20例， 女16例；年齡6個月～

14歲， 平均年齡（3.2±3.6）歲；研究執行前均伴有不同程度咳嗽， 伴咳痰20例， 伴高熱12例， 最高體溫38.0～39.3℃。未見嚴重并發癥。對照組中男17例， 女13例， 年齡6個月～

16歲， 平均年齡（3.8±4.1）歲， 研究執行前均伴有不同程度咳嗽， 伴咳痰18例， 伴高熱9例， 最高體溫38.0～39.5℃， 未見嚴重并發癥。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒經阿奇霉素或同類抗生素治療7 d無好轉， 均給予止咳、化痰、退熱、鎮靜及營養支持等對癥處理。對照組仍繼續以往治療方案， 采用阿奇霉素靜脈滴注治療；觀察組則聯合阿奇霉素和甲基潑尼松龍治療。阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠， 國藥準字H20010071， 規格：2 ml：0.2 g）0.2 g溶入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注， 滴注時間≥60 min， 1次/d。甲基潑尼松龍（哈藥集團制藥總廠， 國藥準字H23022320， 規格：5 mg）

2 mg/kg， 1次/d。治療周期為7 d。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患兒治療前后的C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞百分比水平及治療效果。

1. 4 療效判定標準 痊愈：患兒無發熱、咳嗽、咳痰等癥狀， X線顯示肺實質陰影消失， 實驗室檢查血常規、C反應蛋白、血沉等均恢復到正常范圍。好轉：患兒發熱、咳嗽、咳痰等癥狀有所緩解， X線顯示肺實質陰影區域減小， 實驗室檢查血常規、C反應蛋白、血沉等部分指標均恢復到正常范圍。無效：患兒發熱、咳嗽、咳痰等癥狀無明顯緩解， X線顯示肺實質陰影無變化甚至擴大， 實驗室檢查血常規、C反應蛋白、血沉等指標均未在正常范圍。總有效率=痊愈率+好轉率。

1. 5 統計學方法 所有數據均采用SAS8.2進行統計處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療前后生化指標水平比較 觀察組治療前C反應蛋白為（72.3±9.6）mg/L、外周血血沉為（53.6±

6.8）mm/h、中性粒細胞百分比為（75.5±3.3）%， 治療后C反應蛋白為（12.5±2.7）mg/L、外周血血沉為（24.1±3.2）mm/h、中性粒細胞百分比為（55.4±2.6）%。對照組治療前C反應蛋白為（69.7±8.2）mg/L、外周血血沉為（50.9±5.8）mm/h、中性粒細胞百分比為（76.5±3.2）%， 治療后C反應蛋白為（56.8±

7.7）mg/L、外周血血沉為（43.3±6.7）mm/h、中性粒細胞百分比為（63.7±3.5）%。治療前兩組C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞分類比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 觀察組C反應蛋白、外周血血沉、中性粒細胞百分比均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組痊愈率為33.33%

（12/36）， 好轉率為61.11%（22/36）， 無效率為5.56%（2/36）， 總有效率為94.44%（34/36）；對照組痊愈率為6.67%（2/30）， 好轉率為40.00%（12/30）， 無效率為53.33%（16/30）， 總有效率為46.67%

（14/30）。觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體的不斷變化[2]、兒童和青少年不完全的免疫系統、抗生素的濫用， 以及現代環境污染是支原體肺炎發病率不斷攀升的重要影響因素。該病首選大環內酯類抗生

素[3]。阿奇霉素屬大環內酯類藥物， 因其不良反應小而逐漸替代了傳統大環內酯類藥物紅霉素[4]， 目前為臨床治療支原體肺炎的主要藥物。而難治性支原體肺炎主要體現為經大環內酯類治療后癥狀不緩解甚至加重， 其機制除外可能支原體耐藥外， 還有免疫應答反應過激。糖皮質激素可以通過對NF-κB活性的抑制發揮抑制免疫應答作用， 從而控制炎癥、緩解病情進展[5]。但激素副作用較大， 選用時機和劑量均應慎重。有研究認為， 發熱6 d以上， 處于肺部炎癥高峰期時使用較為適宜。而孫立平[6]采用甲基潑尼松龍30 mg/（kg·d）沖擊療法也取得了較好療效。本研究甲基潑尼松龍劑量較沖擊療法更為安全， 用藥7 d后總有效率達94.44%， 為進一步探討難治性肺炎中激素適應證、時機及劑量提供了臨床資料。

參考文獻

[1] 楊靜. 阿奇霉素聯合匹多莫德治療支原體肺炎療效分析. 吉林醫學， 2014， 35（18）：3966-3967.

[2] 盧擁軍. 阿奇霉素聯合悅康力欣治療難治性支原體肺炎療效分析. 白求恩醫學雜志， 2013， 11（5）：425-426.

[3] 胡躍華， 胡毅， 閆宗榮. 糖皮質激素治療難治性支原體肺炎療效觀察. 中國臨床醫生雜志， 2012， 40（1）：47-49.

[4] 桂賢財. 阿奇霉素不同療程治療小兒支原體肺炎的療效探討. 安徽衛生職業技術學院學報， 2017， 16（5）：141-142.

[5] 楊潤英. 甲基潑尼松龍輔助治療兒童支原體肺炎41例療效觀察. 包頭醫學院學報， 2014（6）：92-93.

[6] 孫立平， 王助衡， 洪翠翠， 等. 注射用甲基潑尼松龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎療效分析. 臨床兒科雜志， 2014， 32（10）：996-997.

[收稿日期：2018-01-15]