艾滋病合并肺結核臨床特點及其治療

曹世敏　胡麗華

[摘要] 目的 探究艾滋病合并肺結核臨床特點及其治療對策。方法 方便選取烏魯木齊市友誼醫院感染科2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺結核患者作為觀察組，另外選取同期的70例單純艾滋病患者作為對照組，對比分析艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和治療方法。結果 觀察組發熱（90.48% vs 57.14%）、體質減輕（100.00% vs 28.57%）、咳嗽（74.29% vs 92.86%）、咳血（15.71% vs 48.57%）、貧血（62.38% vs 37.14%）的發生率與對照組差異有統計學意義（χ2=39.768 1、182.608 7、10.887 3、31.137 3、13.576 4，P<0.05）；患者進行影像學檢查，觀察組患者均有結核影像學表現，病變部位彌漫性累及雙肺、雙肺上葉尖后段和下葉背段、肺基底部，兩組患者在合并空洞、斑塊狀或大片陰影、結核性淋巴結轉移和腫大、結核性胸膜炎、合并胸腔積液上差異有統計學意義（χ2=13.612 3、7.200 3、 16.773 1、18.403 5、21.741 2，P<0.05）；實驗室檢測上，觀察組陽性率顯著低于對照組（χ2=22.435 9、155.035 6，P<0.05）。臨床上，按照艾滋病合并肺結核患者的病情，給予抗結核和抗病毒治療，治療難度較大。 結論 艾滋病合并肺結核患者的臨床特點多樣，無典型性，因此需要醫師綜合考慮臨床特點、實驗室指標等，并做好早期篩查工作，依據患者的實際病情制定針對性的治療措施，以降低患者的死亡率，提高患者的生存質量。

[關鍵詞] 艾滋病；肺結核；臨床特點；治療

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0031-03

Clinical Characteristics and Treatment of AIDS Combined with Pulmonary Tuberculosis

CAO Shi-min， HU Li-hua

Department of Infection， Urumqi Friendship Hospital， Urumqi， Xinjiang， 830049 China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics and treatment strategies of AIDS combined with pulmonary tuberculosis. Methods From January 2011 to December 2017， 210 cases of patients with AIDS combined with pulmonary tuberculosis were conveniently selected as the observation group， besides， 70 cases of simple AIDS patients were selected as control group， the clinical characteristics and treatment method were compared between the two groups. Results There were obvious differences in the fever， physique reduction， cough， hemoptysis and anemia between the observation group and the control group， [（90.48% vs 57.14%），（100.00% vs 28.57%），（74.29% vs 92.86%），（15.71% vs 48.57%），（62.38% vs 37.14%）]（χ2=39.768 1， 182.608 7， 10.887 3， 31.137 3， 13.576 4， P<0.05） ， and there were obvious differences in the cavity， plaque or large shadow， tuberculous lymph node metastasis and enlargement， tuberculous pleuritis and pleural effusion between the two groups，（χ2=13.612 3， 7.200 3， 16.773 1， 18.403 5， 21.741 2， P<0.05） ， and the positive rate in the observation group was obviously lower than that in the control group （χ2=22.435 9， 155.035 6， P<0.05） ， and the patients should be given the antituberculosis and anti-viral therapy according to the diseases and the treatment difficulty was high. Conclusion The clinical manifestations of patients with pulmonary tuberculosis in AIDS patients are diversity， but they are not typical， therefore， the physicians need to comprehensively consider the clinical features and laboratory indexes， as well as do well in early screening work， make treatment measures according to the patient's practical condition， thus reducing the mortality of patients， and improving the quality of life of patients.

[Key words] AIDS； Tuberculosis； Clinical characteristics； Treatment

艾滋病（AIDS）是臨床嚴重性傳染性疾病，具有高傳染性、高死亡率，目前尚無有效的治愈方案[1]。肺結核是艾滋病的合并常見并發癥之一，相關文獻報道指出，約30%的艾滋病患者會合并出現肺結核[2]，這兩種病會相互影響，會加速病情發展和惡化，從而增大死亡風險，近年來，由于吸毒人數的增加和性生活糜爛，人們感染艾滋病的發病率不斷上升，合并肺結核的患者數量也隨之增加，由于艾滋病合并肺結核患者的臨床特點不典型，這會給艾滋病患者的臨床治療增加了很大的難度，因此必須要進一步了解艾滋病合并肺結核患者的臨床特點，增強疾病認識，以此來更好的進行對癥治療，提高患者的生存質量。該次研究針對2011年1月—2017年12月收治的210例艾滋病合并肺結核患者，設置對照組進行對照分析，以研究艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院感染科收治的210例艾滋病合并肺結核患者為研究對象，設置為觀察組，納入標準：符合中華醫學會艾滋病診療指南的診斷標準[3]，經臨床診斷、實驗室檢查HIV抗體陽性等確診為艾滋病，符合2001 年修訂的肺結核診斷標準[4]，且具有明顯的結核中度癥狀，結核菌呈陽性，CT、X線、B超等影像學檢查確診為肺結核的患者；經該院倫理委員會批準，所有患者均知情同意，并自愿簽署同意書參與研究。排除標準：具有嚴重心腦血管疾病、代謝性免疫疾病或嚴重器質性病變的患者；具有乙肝、丙肝等傳染性疾病的患者；臨床資料不完整的患者。

另外選擇同期感染科收治的70例單純艾滋病患者設置為對照組，納入標準：臨床診斷明確確診為單純艾滋病的患者。排除標準：合并出現（肺結核、乙肝等）其他感染性疾病或并發癥的患者；其余標準與觀察組一致。回顧性分析兩組患者的一般臨床資料。

觀察組（n=210例）：男性126例，女性84例，年齡28～65歲，平均年齡（42.3±10.5）歲，感染途徑：吸毒感染80例，性途徑70例，血液感染37例，途徑不明23例，職業：工人90例，農民80例，其他40例。對照組（n=70例）：男性42例，女性28例，年齡28～63歲，平均年齡（40.9±10.3）歲，感染途徑：吸毒傳染20例，性途徑17例，血液感染19例，途徑不明14例，職業：工人30例，農民26例，其他14例。該次研究的兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

回顧性分析患者的基本資料，并進行整理和分類，針對患者的基礎資料、臨床特點、實驗室檢查結果、影像學表現等進行分析，

1.3 觀察指標

觀察艾滋病合并肺結核患者的臨床特點和治療方案。

1.4 統計方法

Microsoft Excel建立數據庫，采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床表現對比

觀察組發熱、體質量減輕、貧血的發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組咳嗽、咳血的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者實驗室檢測結果比較

痰涂片培養檢查上，觀察組：結核分支桿菌陽性39例，陽性率為18.57%，對照組：結核分支桿菌陽性33例，陽性率為47.14%，觀察組的陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；結核菌素（PPD）實驗結果分析，觀察組：陽性反應14例，陽性率為6.67%，對照組：陽性反應57例，陽性率為81.43%，觀察組數據明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者影像學檢查比較

分析影像學檢查結果，艾滋病合并肺結核患者均有結核性影像學表現，病灶部位雙肺、中下肺葉部分主要表現出浸潤、粟粒樣改變。影像學表現分析，觀察組與對照組患者的影像學特征差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

艾滋病又被稱作獲得性免疫缺陷綜合征[5]，其會對人類的免疫功能產生危害，破壞人體免疫系統，造成免疫功能下降或缺陷，致使患者機體受到病毒侵害，也為惡性腫瘤的生長提供條件。相關文獻報道指出：艾滋病患者容易受到肺結核病毒的感染，且 HIV 病毒感染會加劇肺結核感染的速度，由此患者出現艾滋病合并肺結核[6]。疾病發病機制：艾滋病患者免疫功能缺陷，受到外來CD4+病毒的侵害，細胞總量持續減小，細胞免疫功能進一步缺失，而肺結核感染主要是細胞介導免疫，CD4+細胞侵入人體，免疫功能缺陷增強了結核分枝桿菌的生長能力，從而誘發肺結核疾病[7]。現階段，我國艾滋病患者數量持續增多，肺結核的疫情也十分嚴峻，這就導致艾滋病合并肺結核患者的發生率明顯提高，患者的死亡率也不斷升高。針對這種現狀，必須要了解艾滋病合并肺結核患者的臨床特點，做好早期診斷、篩查工作，為臨床治療提供參考。

3.1 臨床特點

該次研究以210例艾滋病合并肺結核患者為研究對象，并設置單純艾滋病患者為對照組，進行回顧性對比分析，對艾滋病合并結核病進行充分認識，以便于了解患者的臨床特點和治療方案。研究結果如下。

臨床特點（發熱90.48% vs 57.14%、體質量減輕100.00% vs 28.57%、貧血62.38% vs 37.14%）的發生率調查研究，觀察組顯著高于對照組，（咳血15.71% vs 48.57%、咳嗽74.29% vs 92.86%）發生率比較，觀察組顯著低于對照組（P<0.05），這說明患者的臨床特點以發熱、體質量減輕、貧血為主，咳嗽、咳血為輔，另外患者的體溫也不容易控制。

實驗室結果調查上，痰涂片檢測上觀察組患者的痰抗酸桿菌、結核桿菌陽性率較低，結核菌素（PPD）實驗上，觀察組患者陽性反應率明顯較低（P<0.05），這種檢測方法可以進一步檢驗患者是否存在結核菌的明顯活動性病變，可以做為是否為肺結核的評價標準之一。

影像學結果調查上，在X 線照射下，兩組患者的影像學表現無典型性，患者病變部位為雙肺、中下肺葉部分，多呈段狀、類圓形結節影或雙肺粟粒樣分布。觀察組患者影像學特征明顯表現為斑塊狀或大片陰影（32.38% vs 15.71%）、結核性淋巴結轉移和腫大（42.86% vs 15.71%）、結核性胸膜炎（47.62% vs 18.57%）和合并胸腔積液（47.14% vs 15.71）明顯高于對照組，合并空洞表現為對照組高于觀察組（28.57% vs 6.67%）（P<0.05），這說明患者臨床體征以淋巴結腫大、病灶出現大片陰影等為主，且容易引發胸腔積液、胸膜炎，造成合并空洞。由此可見，艾滋病合并肺結核患者的臨床表現復雜多樣，臨床特點不典型，診斷難度大，因此在臨床檢查和診斷上必須要綜合考慮多方檢驗結果，提高臨床診斷的準確性。

孫春枝等[8]學者文獻研究表明發熱發生率為 90.63%，對照組發熱發生率為 56.25%，體質量減輕發生率為 100.00%，對照組為 28.13%，咳嗽、咯血和貧血發生率組間差異有統計學意義（P<0.05），PPD 皮試陽性反應率較觀察組高，研究結果與該次研究結論具有一致性。

3.2 治療方案

依據上述艾滋病合并肺結核患者臨床特點的調查結果，醫院必須要做好臨床治療工作。如：由于艾滋病患者感染CD4+引起肺結核，因此在臨床上要依據患者的細胞計數，當CD4細胞計數>200/mm或淋巴細胞數量>1 200/mm時，先要對患者進行抗結核治療，檢測細胞計數的變化，以抑制細菌、病毒等的進一步發展，另外艾滋病合并結核病患者各類標本涂片的陽性率均較低，因此需要多次進行常規抗酸桿菌注射治療，以做好控制工作。抗結核治療后，要給予患者抗病毒治療，提升患者的免疫力，抗結核和抗病毒治療相互影響，相互作用，為了保證治療效果，還需要做好患者的綜合管理工作，強化心理支持，做好健康教育，提高患者臨床治療的依從性，預防綜合征的發生，提高治療效果。

綜上所述，艾滋病合并肺結核患者發病急、病情進展快，臨床特點多且復雜，這就需要加強疾病的早期篩查和控制，做到盡早診斷、及早治療。臨床治療上，必須要做好隔離控制工作，先對患者進行抗結核治療，后聯合抗病毒治療，為患者重建沒建議系統，以降低患者的感染率，控制疾病的進一步發展，以提高患者的生存質量。

[參考文獻]

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[2] 雷小明.艾滋病合并肺結核的臨床分析[J].大家健康，2016， 10（3上旬版）：96.

[3] 許珺， 王英. 艾滋病合并肺結核患者的臨床診治研究[J]. 中國繼續醫學教育， 2015（12）：60-61.

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[5] 韋永孜. 艾滋病合并肺結核患者中Tsport檢測意義研究進展[J]. 中外醫療， 2017， 36（6）：193-195.

[6] 馬合木熱·艾則孜.艾滋病的結核病臨床特點及防治[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2015，15（A0）：5-6.

[7] 梁成員. 艾滋病經高效抗逆轉錄病毒治療后發生免疫重建綜合征并發肺結核的臨床特點研究[J].中外醫療， 2015， 34（14）：191-192.

[8] 孫春枝， 鄧愛花， 劉陽，等.艾滋病合并肺結核的臨床特點分析和治療[J]. 當代醫學，2015，21（34）：3-4.

（收稿日期：2018-01-26）