探討農村醫療扶貧計劃可持續發展

夏靜琪 李國梁 蒲卓 陳鑫 史珺卿

摘 要：現階段，我國的社會保障制度還需要進一步的完善，與城市相比，整個農村的社會保障水平較低。與富裕的農村地區相比，貧困的農村地區處于落后和分散狀態。這也給實行社會保障制度帶來了一定的阻力，因此，要實施醫療扶貧，就要有效降低因疾病導致貧困，因病重返貧困”的風險，國家現行的醫療扶貧政策分散，各種法規分散，缺乏有效整合，難以形成有效的全面反貧困戰略。在貧困地區難以解決看病貴、看病遠等問題。

關鍵詞：農村醫療 扶貧計劃 可持續發展

一、研究背景

在經濟體制改革過去的30多年里，中國經歷了經濟快速發展和社會變革的歷史時期。1978年至2005年間，中國經濟年均增長率約為9%，遠高于西方發達國家。人均收入的快速增長無疑為改善公民健康提供了更多的資源。黨和政府也采取了一系列措施加強農村衛生工作。農村地區缺乏醫療保健的情況有所改善。胡鞍鋼教授認為，中國保持較高的國民健康，衛生資源較少。水平盡管如此，農村衛生工作仍然相對薄弱，體制改革滯后，資金投入不足，衛生人才稀缺，基礎設施落后。據統計，農村地區約有40%至60%的人看不起病，從而因病而恢復貧困。

1998年，在李嘉誠基金會的倡導下，汕頭大學醫學院開展了醫療扶貧活動，旨在幫助一些貧困患者緩解看病貴的問題，讓他們享受免費提供的醫療服務。自1998年以來，該項目為貧困的初級衛生單位提供了各種免費培訓，目前已建立31個扶貧基地（縣級以上醫院）和扶貧基地，其中包括粵東基層醫療單位，包括廣西苗鄉鄉鎮衛生院，云南邊境，江西老區和其他少數民族地區。它為30多萬名患者提供免費醫療服務，并捐贈超過1000萬元的藥品。超過9000個免費手術程序，2109例白內障摘除+人工晶狀體植入術。其中，Ermeichun扶貧行動，1038名患者免費修復唇裂，對84名腦癱患兒進行手術治療和康復治療。此外，還對1萬多名基層醫務人員進行了培訓，完成了6000多項婦科普查，4萬多次胸部透視，3000多種腸道疾病調查等。

二、農村醫療現狀

農村貧困人口的分布有兩個鮮明的特點：一是集中。全國大部分農村貧困人口集中在國家，省，自治區政府確定的國家和省級貧困縣。其次，貧困縣以外的零星農村貧困人口分散在廣大的農村地區。此外，在中國大多數城鎮，由于各種原因造成貧困人口，這些人口的分布也呈現出零星的特征。貧困人口基數龐大，發展迅速。隨著中國扶貧事業的發展和貧困地區廣大干部群眾的辛勤勞動，到20世紀末，這部分貧困人口的貧困問題基本得到了解決或緩解。根據一些數據，這部分人口估計約為2200萬。另外，由于貧困地區自然條件差，農業基礎薄弱，抵御自然災害能力低，一旦發生自然災害和人為災害，已經解決了溫飽問題的貧困戶將恢復貧困。總的來說，中國城鄉貧困人口約為7000萬，中國貧困人口素質較低。基本衛生條件差和近親結婚，農村貧困人口中傳染病和遺傳病的發病率很高。農村貧困人口的這些特征決定了中國醫療扶貧的廣泛性和長期性。此外，隨著農村經濟的快速發展，大多數農民的生活從生活到小康，以及農村對醫療保健服務的需求也發生了變化。有了明顯改善，其健康消費將逐漸從醫療消費轉向預防性健康消費。

三、現階段存在的問題

雖然醫療扶貧行業取得了明顯的社會效益，但在一定程度上為一些貧困地區的農民提供了優質的醫療服務。但是，扶貧行動不能有效改善農村的醫療條件。目前還存在很多不足，具體表現如下：1.自由和有限的扶貧醫療資源不能滿足農村貧困患者的需求。2.醫療扶貧服務的時間限制。許多醫生利用周末或業余時間組建醫療移動服務團隊。由于運輸不便，偏遠地區的農民有時會錯過服務時間.3.在一些地方，農村扶貧行動在一定程度上影響了當地鄉鎮衛生院的經濟效益，不能得到當地鄉鎮衛生院的支持。

四、解決措施

（1）貧困地區衛生室建設

對于貧困村鄉村醫生提供的基本醫療服務，按照相關政策規定，收取一般診療費。從2016年起，對在實施基本藥物制度的服務人口在1000人以下貧困村村衛生室執業的鄉村醫生，定額補助由200元/月增加到400元/月。

（2）鄉村醫生培訓

加強后備人才培養，重點抓好三年制大學生醫學生貧困村秩序免費培訓計劃，重點關注貧困村衛生室畢業后的醫療工作，加強村里醫務人員的培訓，分批安排貧困村農村醫生的培訓。培訓時間為6個月，培訓結束和考試合格后，將按照每人每月1000元的標準給予學費和生活津貼，不斷提高農村醫生的服務能力和水平。

（3）增加醫療技術人員

從2015年到2020年，將積極爭取每年為鄉鎮衛生院配備衛生專業技術人員，為鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供全科醫生。從2018年到2020年，每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）平均提供5名全科醫生。

（4）完善相關醫療制度

從2015年起，全市貧困人口政策住院費用報銷率提高5個百分點，所需資金由新型農村合作基金支付。針對市醫療機構的收費和醫療行為，建立非法單位新農合的資金扣除制度，著力解決縣內不合理收費，反復收費，高藥價，過度醫療等問題。

五、總結

總之，在當前的國家社會經濟條件下，醫療扶貧應該繼續加強醫療扶貧的范圍和深度，進一步完善農村醫療扶貧計劃，為我國農村居民提供更好的醫療環境。

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