日本漢方醫藥學發展歷程對我國中醫藥學發展的啟示

趙永旺　柏瑩　劉崢嶸

〔摘要〕 目的 通過對日本漢方醫藥學發展歷程的探討，從中尋找對我國中醫藥學發展有益的啟示。方法 從日本漢方醫藥學的起源、形成、獨立發展、鼎盛、衰落、再到復興的發展歷程，得出漢方醫藥學的發展有別于我國中醫藥學的發展道路。結果 漢方醫藥學雖然起源于我國傳統醫學，但是漢方醫藥學注重客觀事實，靈活變通，拒絕僵化，規范標準，嚴格質量，取其精華，棄其糟粕。日本醫者研究漢方醫藥學的科學態度，是日本漢方醫藥學在國際上取得很大成就的主要原因。結論 通過借鑒日本漢方醫學發展的先進經驗，遵循中國中醫藥學發展的固有規律，充分利用現代科學技術，可以促進中醫藥學現代化，大力弘揚中醫文化，加速中醫藥學的可持續發展。

〔關鍵詞〕 漢方醫學；中醫藥學；現代化；啟示

〔中圖分類號〕R2 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.05.029

Enlightenment： Development of Traditional Chinese Medicine by Learning the

History of Japanese Kampo Medicine

ZHAO Yongwang1， BAI Ying1， LIU Zhengrong2， QIN Yuhui1*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China； 2. Affiliated Hospital to Hunan

Academy of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410006， China）

〔Abstract〕 Objective To look for the beneficial enlightenment for the development of traditional Chinese medicine （TCM） by exploring the history of the development of Japanese Kampo Medicine. Methods The development history of Japanese Kampo Medicine was different from the development of TCM by knowing the Japanese Kampo Medicine's origin， formation， independent development， prosperity， decline and revival. Results Although the Japanese Kampo Medicine originated in TCM， the Japanese Kampo Medicine pays attention to the objective fact， flexible， rigid standards and strict quality. Scientific attitude is the main reason that Japanese Kampo Medicine has made great achievements in the world. Conclusion To promote the modernization of TCM， vigorously carry forward the Chinese culture， accelerate the sustainable development of Chinese medicine， the inherent laws of TCM development should be followed， modern science and technology could be fully used， partly advanced experience can be borrowed from the Japanese Kampo Medicine.

〔Keywords〕 Japanese Kampo Medicine； Traditional Chinese Medicine； modernization； enlightenment

日本漢方醫藥學（也稱東洋醫藥學）起源于中國傳統醫學，經歷了接受、發展、昌盛、衰落，再到重新被重視的歷史過程。目前日本在漢方藥的生產、研發、成果轉化、專利保護等方面處于全世界領先水平。本文通過對日本漢方醫藥發展歷程的探討，期望尋找到對我國中醫藥學發展的有益啟示。

1 日本漢方醫藥學的發展簡史「1-3」

1.1 日本漢方醫藥學的起源與形成階段

日本漢方醫學是日本的傳統醫學，起源于我國中醫的傳統理論。早在公元5世紀，日本人就開始認識到中國中醫學的臨床應用價值，并且很快就接受了這一醫學體系，從而成為日本漢方醫學的起源。中日文化交流源遠流長，自秦漢以來，中日交往從未中斷，醫學界的交往更為頻繁。成書于公元893年的《日本國見在書目錄》中載醫書166部，《張仲景方》已在其中。江戶時代（1603～1868）中期，日本醫學將中醫學與其固有醫學相結合，形成了“后世”“古方”“考證折衷”三大醫學派系，其中“古方派”是日本漢方醫學的一大主流。古方派醫學不僅在臨床上采用中醫藥理論與辨治方藥，而且醫學著作、醫事制度、醫學教育、醫藥管理等方面均與我國當時的中醫藥學同出一轍，成為當時日本醫學的主流，其代表作《大同類聚方》《醫心方》《醫疾會》等。到公元15世紀，日本醫者一直是踏實地、虛心地、堅持不懈學習運用中藥學，為日本漢方醫學的形成、獨立發展奠定了堅實的基礎。這一時期是日本漢方醫學的起源與形成階段。

1.2 日本漢方醫藥學的獨立發展階段

公元15世紀末，田代三喜等一大批日本醫家從中國學成歸來，適逢當時日本社會盛行宋儒理學，田代三喜與其弟子曲直漱道三大力推廣中國的“李朱學說”，并建立啟迪院、教授門徒，中國李東垣、朱丹溪等醫學思想遍及當時日本各地，風靡一時。1571年曲直漱道三代表作《啟迪集》就參考了中國醫書63種之多，但他并不完全拘泥于中國當時金元醫家，而是博采眾長，并首次提出以傳統醫學理論基礎，把握人體生理、病理、疾病表現，察證辨治，形成較為完整的理論體系，開啟了日本漢方醫藥學獨立發展階段。江戶前期以及其后約100年間，曲直漱道三學派（即金元醫學）占主導地位，從而形成日本漢方醫學第一支學派，即所謂“后世方派”，真正開始了中國醫學日本化階段。

1.3 日本漢方醫藥學鼎盛時期

日本江戶時代（公元1603～1876年），由于社會潮流的改變和自然科學的進步，宋儒理學影響漸衰，以伊藤仁齋為代表掀起一場儒學復古運動，哲學上的實證主義取代了陰陽五行思辨合理主義。醫學界香川修庵、吉益東洞等一大批醫家認為古代醫學是從純粹觀察和實際經驗中總結出來的，沒有摻雜陰陽五行思辨理論，最為直觀、最有臨床價值。他們把貫穿著陰陽五行理論的《黃帝內經》視為陰陽醫學，把沾染了“道教求仙”的《神農本草經》學視為神仙醫學，認為都不能與張仲景的醫學相提并論，獨崇《傷寒論》，并加以發揚。正是在這種尚古和經驗實證思路指導下，以《傷寒論》為基礎，建立了古方派的學術體系。代表人物吉益東洞所撰《類聚方》《藥征》等著作，選擇性地吸收了《傷寒雜病論》的精髓部分，結合自身經驗類編而成，并將《傷寒論》中“腹診”技術大為倡導將其具體化。東洞的復古醫學觀點不僅迎合了日本民族注重簡樸務實的心理性格，也與當時社會和醫學背景相呼應，成為日本漢方醫學主流。江戶中期，日本古方派與后世方派學術爭鳴非常活躍，使漢方醫學得到迅速發展，并形成了自己的學術特點和明顯的學派傾向；古方派醫學理論上以《傷寒論》為基本框架，并高度簡化，臨床上注重“方證對應”，診斷上強調腹診的重要性，方藥上以方劑為單位，終于實現了中國醫學日本化過程，從而誕生了名符其實的日本傳統醫學——漢方醫學或東洋醫學。

公元17世紀，西方醫學傳入日本，漢方醫學家們廣泛接觸西醫理論，并將漢方醫學與西醫融合，建立新型的醫學體系，從而形成了歷史上漢方醫學折衷派。折衷派吸收了后世方派和古方派的優勢，并吸收一些西醫觀點而立論，主張無論是哪一派，只要在臨床上有效就應選用，并開發中藥麻醉劑，在世界上最先成功地開展了乳癌摘除術。日本德川幕府末期，傳統醫學的主體與折衷派分開，出現考證學派，并取得了支配地位，以山田正珍以及丹波氏家族為代表，將中醫經典著作研究推向了新的高潮。這一時期是日本漢方醫藥學鼎盛時期

1.4 日本漢方醫學的衰落階段

19世紀中葉，日本醫學出現了漢方醫學“學”與“術”的分裂，使醫術傳授受到很大影響，漢方醫學與當時亟需發展的戰傷外科、預防醫學、集體治療醫學和防治醫學等“群體防治醫學”的需求不相適應，隨著西方醫學的傳入與發展，西方醫學的優勢突顯。公元1868年，日本進入明治維新時期，打破閉關自守，實行富國強兵政策，西方醫學也取得了絕對領導地位，漢方醫學逐漸走向衰落。

1.5 漢方醫學的復興階段

第二次世界大戰后，日本醫學者對西醫手術的并發癥和新藥、化學藥品的副作用產生了失望情緒和檢討心情，將目光再次轉向東方醫學，東方醫學雖然摻雜陰陽五行思辨合理理論，但是，臨床上確實有效，特別是天然生藥復合處方，沒有像化學藥品那樣的毒副作用，雖然它的效果緩慢了一點也行。漢方藥里有滿足這樣希望的原料藥，更為重要的是德國、法國等西方國家也在研究東方醫學的針術，東方醫學在西方也開始復興。至20世紀70年代，在國際“中醫熱”的影響下，漢方醫藥學在日本走向了真正的復興，表現在以下4個方面：（1）漢方醫學的社會地位大大提高，在日本民間信仰漢方，應用漢藥，在官方機關各個階層中亦普遍使用漢藥，漢方醫學在社會醫療保健中的作用得到社會各界人士的重視；（2）漢方藥進入了社會保險，1976年漢方藥被納入日本醫療保險，到2000年有200種基礎中藥納入醫保；（3）投資建設漢方研究機構，日本從1988年開始，科技廳開展了“關于科學闡明東洋醫學的調查”規劃，逐步加大對漢方藥的投入力度；（4）漢方醫學學術活動日益活躍。在全球植物藥164億美元的貿易額中，我國僅占3%，日本卻占到了70%以上。日本漢方醫藥復興后取得了巨大的成就[3]。

2 我國中醫藥學發展方向的探討

中國國務院2016年2月22日發布了《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016～2030）》「4」已經明確了我國未來十五年中醫藥發展方向和工作重點，從國家層面為中醫藥的發展指明了方向。中醫藥作為我國獨特的衛生資源，潛力巨大的經濟資源，具有原創優勢的科技資源，優秀的文化資源和生態資源，在我國經濟社會發展中發揮著重要作用，繼承創新與發展，已經成為我國中醫藥學發展的主旋律。縱觀日本漢方醫藥學的發展軌跡，筆者認為有以下幾點值得借鑒。

2.1 取其精華，棄其糟粕，為我所用

日本漢方醫藥學是在日本固有的醫學體系下接受了我國中醫的基本理論，并結合自身的特點而產生的一門醫學。在漢方醫藥學的發展歷程中經歷了：形成——獨立發展——鼎盛——衰落——復興等階段，在這一過程中，始終沒有放棄對客觀事物的觀察和從實際經驗中得出結論的簡樸務實精神，也沒有拒絕西方醫學的先進科技，正是這種取其精華、棄其糟粕的務實精神才有了“不管哪個學派，只要能為臨床所用”都可以接納的心態，從而出現世界上首先應用中藥麻醉劑，并最先成功進行乳腺癌摘除術，還有“腹診”技術的應用，“漢方藥”的產業化等均處于世界領先水平。這些成就的取得對我國中醫藥學的發展是很好的借鑒。

2.2 現代科技與漢方醫學相結合，促進漢方醫藥學現代化

漢方醫藥學的發展軌跡，從來就沒有離開過現代科學技術的發展，日本漢方醫藥無論從基礎理論研究，還是漢方藥產品研發，都是借助于同時代科技的進步。現代科技不是某個人、某個國家、某個學科的“專利”，現代科技應為社會所共有，漢方醫學也不例外，所以就有了漢方醫藥學現代化的發展。我國中醫藥學曾經歷“閉關自守”到中西結合，現在也逐步進入中醫藥現代化，有學者提出中醫應適當后現代化，這一觀念的轉變，也可能是中醫藥學發展的福音「5-6」。

2.3 規范標準，嚴格質量控制

目前日本漢方藥占據了全世界90%的中藥市場銷售份額，這一成績的取得應歸結于在嚴格的生產質量管控下生產出來的藥品品質高，療效及安全性得到了全世界的認可和信任「2」。其根源就是日本對漢方藥研發、生產質量控制方法和標準研究高度重視，在生產過程中對國家《藥品生產質量管理規范》（GMP）和《漢方藥GMP》嚴格執行，在質量標準中對漢方藥的多項指標的檢測、監控以及對除可量化指標外的其他能夠反映質量的項目同樣重視「2」，與國際接軌，得到國際上的認可。我國中醫藥產學研要走上國際化，必須走多學科結合，規范標準、嚴格質量控制，特別是中草藥的生產與研發，這些經驗都是值得學習和借鑒的。

2.4 日本漢方藥專利保護

日本采用專利網戰略、“創造性”的仿制戰略和專利先行戰略等專利保護，為漢方藥的發展保駕護航「1」。日本制藥企業引進國外具有發展前景的關鍵性專利進行再創新，將其修飾成自己的新藥，最終成為日本企業自主知識產權產品。我國制藥企業可以借鑒日本漢方藥專利戰略經驗，利用專利戰略促進技術創新和技術進步，增強中醫藥在國內外市場的競爭力。

日本漢方醫藥學發展的成功經驗與其特殊的歷史條件、特定的歷史背景和本國文化的因素息息相關，對我國中醫藥學的發展具有一定的借鑒意義，但是也不能完全照搬到中國中醫藥學的發展上。我們應該注重客觀事實，靈活變通，取其精華，棄其糟粕，拒絕僵化，規范標準，嚴格質量，遵循中醫學發展的固有規律，將中醫理論、臨床應用、養生保健結合起來，充分利用現代科學技術，促進中醫學現代化，同時，大力弘揚中醫文化，在不久的將來，中醫藥學也可能成為人們衛生保健的主力軍。

參考文獻：

[1] 胡 琴，湯 軍.日本漢方藥的發展對我國中藥產業的啟示[J].中國醫藥指南，2011，9（15）：337-338.

[2] 楊 瑾，加茂智嗣，能漱愛加.漢方藥在日本的發展現狀[J].中草藥，2016，47（15）：2773-2774.

[3] 張春穎，杜貴友.日本傳統醫藥的現狀和未來[J].中國中醫藥信息雜志，2002，4（9）：82-83.

[4] 桑濱生.《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）》解讀[J].世界科學技術——中醫藥現代化，2016，18（7）：1088-1092.

[5] 孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：1-9.

[6] 嚴暄暄，何清湖.中醫應適當后現代化[J].中華中醫藥雜志，2012，27（6）：1482-1486.