預見性護理對結直腸癌切除術后并發癥的影響

孫麗麗 尼偉 何海航 孫明俠

【摘要】目的：觀察結直腸癌切除術采用預見性護理對患者術后并發癥的影響；方法：選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行結直腸癌切除術患者76例，將患者按照隨機數字表法分為觀察組（預見性護理）和對照組（常規護理），每組38例患者，對比不同護理模式對患者術后并發癥及疼痛（NRS評分）的影響；結果：采用預見性護理的觀察組患者術后并發癥發生率為10.53%顯著低于對照組并發癥發生率36.84%（P<0.05）；觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01）；結論：對于結直腸癌患者采用預見性護理能夠降低患者術后疼痛感及減少術后并發癥，具有臨床護理推廣價值。

【關鍵詞】預見性護理；結直腸癌切除術；術后并發癥

結直腸癌是常見的病因不清且發病率及病死率位于消化系統腫瘤的第四位[1]。治療主要以手術治療為主[2]。結直腸癌切除術是其主要治療方式[3]?；颊呤中g后經常伴發不同程度的術后并發癥，比如：胃腸運動功能紊亂、便次增多、疼痛等，對患者的生活質量產生嚴重影響。預見性護理是臨床早期干預性護理模式之一，其對術后并發癥的防范措施得當，能夠明顯減少患者術后不適感及疼痛感，降低患者術后并發癥發生率[4]。為了明確采用預見性護理對結直腸癌切除術術后并發癥的影響，采用臨床對照研究，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-12月入住該院腫瘤科行腹腔鏡下結直腸癌切除術患者76例，將患者按照隨機數字表法分為觀察組（預見性護理）和對照組（常規護理），每組38例患者，患者均經結直腸癌手術治療，其中觀察組患者中有男24例、女14例，年齡（P>0.05）具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，主要進行飲食指導、環境護理、藥物指導、生活護理等常規護理方式；觀察組采用預見性護理模式，主要內容包括：①疼痛護理：術前依據相似病情的患者的疼痛情況對入組患者疼痛程度進行預見性評估，由于肛周存在神經末梢極為豐富，術后患者疼痛感增強，對患者的機體恢復不利。護理人員對患者疼痛進行針對性護理，可以采用藥物鎮痛，或者鼓勵患者聽音樂，看短視頻等能夠有效轉移注意力的方式。②心理護理：術前針對患者對手術引發的緊張、焦慮等不良情緒，在建立患者個人背景資料的前提下，全面分析患者的壓力來源，制定個性化的心理護理方案，與患者多交流、言語中理解、安慰患者，降低患者的緊張及焦慮程度，同時與患者家屬建立友好關系，幫助其家屬樹立戰勝疾病的信心，用積極的心態改善患者情緒。③隱私護理：由于患者病變部位比較特殊，通常情況下，護理人員幾乎都是女性，對于術后護理工作涉及隱私部位的問題，需要提前做好應對措施，術前注意指導患者自我護理能力提高，指導患者圍術期的注意事項，對患者術后可能出現的并發癥，做好預防措施，強化患者對疾病護理知識的熟知度及護理配合度，提高患者的自我康復護理能力。④術后并發癥預防：對患者手術切口敷料需要定期查看，預防切口感染，監測患者體溫變化，指導患者咳痰，鼓勵患者早起坐起，家屬輔助扣背，幫助患者減少痰液引發肺內感染的風險，鼓勵患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時間，避免尿路感染發生，對于腸瘺患者要及早發現，做好早期護理觀察，對可能發生腸瘺的患者重點檢查，做到早發現，早處置。積極調整機體內環境，補充高蛋白、低脂肪、易吸收的營養物質，改善機體免疫功能。

1.3 評價標準

疼痛（NRS評分）：采用數字分級評分法，0-10分，0分為無痛，1～10平均分為3個級別，分別是輕度、中度、重度?；颊咭罁陨砀杏X進行標記分數，取總平均分進行對比。

1.4 觀察指標

NRS分值及術后并發癥（腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統感染）。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，疼痛（NRS）評分采用均數±標準差（x±s）表示；采用t檢驗，術后并發癥采用發生率（%）表示，對比兩組數據，以（P<0.05），具有顯著差異。

2 結果

2.1 患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥發生率為10.53%顯著低于對照組并發癥發生率36.84%（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者術后725h的NRS評分對比

觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01），詳見表2。

3 討論

結直腸承擔著人體的部分消化吸收功能，一旦發生癌變或者腫瘤，患者早期常無自覺癥狀，到醫院時治療手段已經非常局限，主要以結直腸癌切除術作為主要治療方式，隨著微創外科的飛速發展，大多數患者已經認同腹腔鏡下結直腸癌切除術的手術形式，其本身就具有出血少、創傷小、并發癥發生率低的特點[5]。但是，仍需要進一步強化圍術期護理作用。隨著各種新型護理模式的引入，預見性護理越來越受到醫療學者的重視，結直腸癌切除術術后患者飲食、排便等方面都會出現不同程度的變化，常規護理雖然也會對患者飲食方面進行指導，但是其缺乏對患者的心理、疼痛、隱私等方面的護理干預[6]。

本研究結果顯示，采用預見性護理的觀察組患者術后并發癥發生率為10.53%顯著低于對照組并發癥發生率36.84%（P<0.05）；預見性護理方法對患者術后可能發生的并發癥進行早期干預，針對患者術后并發癥如腸瘺、切口感染、肺部感染、泌尿系統感染，對于腸瘺的預防措施主要以預防為主，腸瘺主要發病原因是機體內環境差、營養狀況不良及免疫功能異常，對于結直腸癌患者本身疾病就容易造成營養及免疫功能紊亂，術后伴發腸瘺如果不早期予以預防，患者預后效果很差[7]。同時，對患者切口情況給予監測，減少患者切口感染，泌尿感染、肺部感染，鼓勵指導患者咳痰，及早坐起，家屬輔助扣背，能夠有助于患者降低費內感染幾率，鼓勵患者及早自主排尿，盡量減少尿管留置時間，預防患者發生泌尿系感染[8]。

本研究同時發現，觀察組患者NRS評分的總平均分為（3.16±0.67）分顯著低于對照組NRS評分（4.97±2.28）分，（P<0.01）。結直腸癌患者術后都會出現不同程度的疼痛，作為急性疼痛的術后疼痛，在麻醉藥物排除體外之后，患者會出現明顯的疼痛感，結直腸癌切除術患者術后疼痛主要以切口疼痛、內臟疼痛為主，伴隨著不同程度的軀體疼痛，預見性護理模式重視患者術后疼痛感的預防，在疼痛護理及心理護理的作用下，護理人員通過及時有效的疼痛護理達到減輕患者術后疼痛感的效果，患者疼痛程度普遍降低，術后疼痛感降低有利于患者胃腸吸收功能的恢復，避免患者術后焦慮、失眠等情況發生，同時結合心理護理干預，患者心理不良情緒得以緩解，患者及家屬對護理人員的護理工作配合度高，而且通過轉移患者的注意力的方式減少患者自身感受疼痛的時間及程度，達到有效干預，在一定程度上降低了鎮痛藥物使用量。有研究顯示，大劑量應用鎮痛藥物會影響患者胃腸功能恢復時間。采用預見性護理方法能夠降低患者術后疼痛，減少臨床鎮痛藥使用量，可以達到促進患者身體機能康復。

綜上所述，對于結直腸癌患者采用預見性護理能夠降低患者術后疼痛感及減少術后并發癥，具有臨床護理推廣價值。

（通訊作者：孫明俠）

參考文獻

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[5]劉剛，沈曉軍，孫克康等.腹腔鏡結直腸癌切除術后快速康復理念對患者胃腸功能恢復及并發癥的影響[J].中國臨床研究，2018，31（01）：66-69.

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[8]陸月華.預見性護理配合腸內營養對胃癌術后患者的胃腸功能和生活質量的影響[J].中外醫學研究，2018（02）：88-89.