分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉移的診斷價值

李娟 李劉霞

【摘 要】目的：分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉移的診斷價值。方法：收治的80例DTC患者，均行患側甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術干預，術前行2種超聲檢查，分析轉移性淋巴結、非轉移性淋巴結超聲征象，并與術后病理檢查結果對比，評估超聲的診斷效能。結果：經2種超聲檢查的80例患者頸部轉移性淋巴結為106枚，非轉移性淋巴結19枚；而術后病理檢查證實為轉移性淋巴結99枚，非轉移性淋巴結26枚。與病理檢查結果對比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結轉移的準確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預測值為91.51%，陰性預測值為89.47%。超聲對多個淋巴結轉移的檢出率明顯高于單個淋巴結轉移（P<0.05）。與非轉移性淋巴結相比，轉移性淋巴結皮質增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數明顯高，有差異（P<0.05）。結論：DTC淋巴結轉移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，對DTC淋巴結轉移的診斷價值高，可推薦臨床應用。

【關鍵詞】彩色多普勒超聲；二維超聲；分化型甲狀腺癌；淋巴結轉移；診斷

【中圖分類號】R743，3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

目前，最常見的頭頸部惡性腫瘤，在惡性結節中以DTC最為常見，其主要包括PTC和FTC[1]。DTC惡性程度較全身其他惡性腫瘤低，但其更易發生頸部淋巴結轉移，且轉移較早。臨床研究[2]顯示，頸部淋巴結轉移是DTC分期的主要指標之一，亦為手術、化療等治療方案選擇的決定因素。因此，DTC淋巴結轉移的早期診斷對改善患者預后至關重要。本研究分析彩色多普勒超聲和二維超聲對DTC淋巴結轉移的診斷價值，以期進一步充實臨床報道和指導臨床診療。

1 資料與方法

1.1 資料 以2015.9.～2017.9..我院收治的80例DTC患者，入選：影像學檢查提示為高度可疑的惡性結節，并經細胞穿刺檢查或手術病理證實；均行患側甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術干預，均初次接受甲狀腺手術；術前均行2種超聲檢查；資料記錄完善；對本研究的目的和意義知情了解。其男44例，女36例，年齡23～62（46.30±11.24）歲。

1.2 方法 術前均進行頸部2種超聲檢查，儀器為LOGIQS8型，探頭頻率7～10MHz。患者仰臥于檢查床上，頸下墊枕以充分暴露頸部，先以二維超聲行縱、橫、斜多方位及多切面掃查，觀察頸部、鎖骨區、胸骨上窩區域，獲取甲狀腺大小、形態、位置、邊界、微鈣化及淋巴門等基本特征。然后行彩色多普勒超聲檢查，獲取腫塊內部回聲及增大淋巴結內部血流情況、動脈收縮期峰值速度、阻力指數等信息，記錄淋巴結數目，對轉移的淋巴結進行標記。所有患者均行甲狀腺占位切除與頸部淋巴結清掃術，術后進行病理檢查。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS19.0分析，計數資料（%）表示，轉移性淋巴結、非轉移性淋巴結超聲征象對比進行檢驗；計量資料（）表示，動脈收縮期峰值速度、阻力指數等對比進行獨立t值檢驗。以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷效能 經2種超聲檢查的80例患者頸部轉移性淋巴結為106枚，非轉移性淋巴結19枚；而經術后病理檢查證實頸部轉移性淋巴結99枚，非轉移性淋巴結26枚。80例患者中，病理證實37例為單個淋巴結轉移，43例為多個淋巴結轉移，超聲對多個淋巴結轉移的檢出率明顯高于單個淋巴結轉移，有差異（=7.13，P<0.05）。見表1。

2.2 轉移性淋巴結的超聲特征與非轉移性淋巴結相比，轉移性淋巴結中，皮質增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數明顯高，有差異（P<0.05）。表2。

3 討論

近年來隨著醫療診斷水平及超聲多普勒、超聲造影、細針穿刺等技術應用于甲狀腺疾病診斷，超聲診斷DTC頸部淋巴結轉移的主要根據淋巴結邊界、包膜完整性、內部回聲低、形態、鈣化、血流等特點，此類征象信息一般需經彩色多普勒超聲聯合二維超聲超聲檢查獲取。臨床已有相關診斷經驗，如張潤曉[3]等的研究顯示多普勒超聲診斷DTC有鈣化較無鈣化惡性程度高，淋巴結轉移可能性大；王海麗[4]等的報道顯示甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移最重要的部位在Ⅵ區，因而對頸部的Ⅵ區實施淋巴結清掃非常關鍵，而超聲診斷對淋巴結微鈣化和無淋巴門現象顯示有突出效果；我們對收治的80例患者，進一步分析行2種超聲檢查診斷價值，結果顯示與病理檢查結果對比，超聲檢查診斷DTC頸部淋巴結轉移的準確率為91.20%，靈敏度為97.98%，特異度為65.38%，陽性預測值為91.51%，陰性預測值為89.47%。與周小洲[5]等的結果接近。超聲征象方面，與非轉移性淋巴結相比，轉移性淋巴結中，皮質增厚≥3mm、回聲不均勻、存在微鈣化、血流信號Ⅲ型占比顯著高，且動脈收縮期峰值速度、阻力指數明顯高，差異有顯著性。可見，DTC淋巴結轉移的彩色多普勒超聲、二維超聲征象明顯，這對提高DTC淋巴結轉移的診斷準確率有重要意義。

參考文獻

仇美琴.CT、彩超聯合診斷甲狀腺癌的價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（3）：42-44.

Siegel R， Naishadham D， Jemal A.Cancer statistics，2012[J].CA Cancer J Clin，2012，62（1）：10-29.

張潤曉， 白超， 吾哈力·吐魯甫，等.術前血清促甲狀腺激素水平聯合多普勒超聲診斷分化型甲狀腺癌的相關性分析[J].新疆醫科大學學報，2017，40（7）：888-890.

王海麗， 杜薇， 杜建文.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（10）：1599-1601.

周小洲， 許冰.超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的特點及其臨床診斷價值[J].實用癌癥雜志，2017，32（5）：865-867.