PICC置管在胸外科腫瘤患者中的運用

崔嬌嬌

【摘 要】目的：觀察PICC置管應用于胸外科腫瘤病人中的效果和護理。方法：選取我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為此次研究對象，病人全部實施置管給藥同時分析其置管臨床效果。結果：通過應用PICC導管病人99例，其中插管成功的病人達到了97.4%，平均的置管留置時間為55.2±2.1天。結論：PICC置管應用于胸外科腫瘤病人中的效果顯著。

【關鍵詞】PICC置管；胸外科腫瘤；護理效果

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

通過外周靜脈將中心靜脈導管植入技術現已被廣大醫學人士所接受，該方法具備可靠以及安全等效果，不但操作相對較為簡單，同時使用的方法也較為方便，適用于圍手術期結合營養支持與手術之后需要化療的腫瘤病人建立起相對較好的靜脈通路[1]。此次研究選取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為研究對象，分析PICC置管應用于胸外科腫瘤病人中的效果和護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年8月-2016年8月在我院胸外科接受治療的腫瘤病人99例作為此次研究對象，所選取的患者全部為我院胸外科腫瘤病人且全部符合相關臨床診斷標準，99例病人中男性病人73例，女性病人26例。所選取的患者年齡各不相同，其中年齡最大的為77歲，年齡最小的為41歲，平均年齡58.6±6.1歲。其中肺癌病人有35例，食道癌病人有36例，縱膈良性腫瘤病人4例，賁門癌病人有24例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 操作僅兩個即可，首先對病人的血管實施必要的評估處理，做好病人和病人家屬的相關介紹工作，穿刺之前給病人和家屬講解置管目的、需要注意的問題和置管優點，在充分取得病人和家屬的同意之后，簽署知情同意書，同時核對醫囑，和病人進行必要的溝通，最大限度的消除病人的顧慮以及緊張情緒，以取得病人的配合。

1.2.1 穿刺方法 幫助病人平臥，預穿刺手臂外展和軀干需要保持成90°，同時在穿刺部位扎止血帶，選取以及評估穿刺靜脈之后將止血帶松開，此次研究的病例全部選用上肢靜脈作為穿刺部位。隊導管尖端所在位置和上臂中段周徑實施測量，使用注射器對鹽水實施抽取檢查以分析導管是否通暢。依據常規將無菌單鋪上，同時進行常規消毒處理，使用含量為2%碘酒棉棒進行3次消毒，使用含量為75%乙醇棉棒脫碘兩次，另外一例于上臂中部扎止血帶，在靜脈充盈之后實施穿刺處理，見回血，在放低角度推入3毫米-6毫米，此時可以松開血袋。之后通過左手對穿刺針上端進行按壓以達到止血的效果，右手將針芯取出，在使用包內鑷子將導管夾住同時緩慢的送入至套管中。叮囑病人需要屈臂按壓，最大限度的避免上臂下垂。

1.2.2 護理方法 在穿刺置管手術之后要注意導管的局部固定方法，盡可能的防止其出現移位情況，指導病人避免肢體過度活動，24小時避免上臂過度的活動或者下垂，防止微循環回流受阻而誘發上臂與手的水腫情況。操作必須堅持無菌操作，手術之后的24小時要更換輔料1次，24小時之后每周都需要更換輔料，一般控制在1次或者2次；需要特別注意的是，在輔料的更換過程中必須做到動作輕柔，主要絕對不能損傷導管，在更換敷貼時必須逆著導管往上收，避免將導管拔出。在更換輔料的過程中嚴格分析穿刺部位的皮膚是否存在紅腫等情況。導管的使用時間為6個月，如果暫時不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實施沖洗，沖洗的時間每個星期2次，這樣能夠最大限度的防治導管出現堵塞的現象。在拔管的過程中一定要先將固定敷貼去除，之后對穿刺點進行消毒處理后緩慢的將其拔出，需要注意絕對不能用力過猛或拔出速度過快，這樣是為了避免導管出血破損。導管拔出之后使用無菌輔料覆蓋同時對穿刺點實施按壓處理，對導管的長度實施必要的檢查和檢查其是否存在破損現象。

2 結果

本次研究所選取的99例病人中，成功病例達到了94例，占選取總人數的94.95%，沒有穿刺成功的為2例，占總數的2.02%，靜脈炎的有4例，占總數的4.04%，PICC堵塞的有10例，占總數的10.10%，穿刺置管處滲血的達到了10例，占總數的10.10%。使用PICC有效減輕了病人反復靜脈穿刺的痛苦，另外也減輕護理工作者的工作強度，對高滲液體以及刺激性較強的液體的輸入有很大的幫助。

3 討論

臨床研究發現，PICC置管部位的選取一般為頭靜脈、貴要靜脈以及肘正中靜脈[2]。正常情況下選用貴要靜脈，這主要是由于其解剖特點相對粗、直同時靜脈瓣膜相對也較少，在手臂和軀干垂直的情況下是最值與最直接的方法[3]。導管能夠順利的利用通過通過腋靜脈以及鎖骨下靜脈，成功率自然更高[4]。PICC直觀的主要優點 表現在：（1）當導管處于未使用狀態時，可以有效減少對導管的沖洗；（2）活動不受限，護理起來較為方便；（3）可留置常見常且避免反復穿刺；（4）降低返血以及氣栓風險[4]。護理門診的產生是護理專業發展的主要趨勢，在基層醫院開設PICC導管維護護理門診工作充分體現出以為文本的理念，繼而廣泛提高了PICC患者的生活質量。同時需要再次指出的是，導管的使用時間為6個月，如果暫時不使用，則需要使用含量為0.9%的NaCI溶液實施沖洗，沖洗的時間每個星期2次。簡而言之，在為患者進行PICC導管維護工作時，需要適時進行基礎知識宣講工作，提高PICC患者的生活質量，使得PICC患者能夠得到更為全面的醫療護理。

PICC置管之后的維護必須依賴于較好的護理與病人正確有效的配合，良好的護理能夠保證導管的通暢，最大限度的預防并發癥[5]。同時有效的宣教能夠減輕病人相對緊張的情緒，提升病人治療疾病的信心[6]。手術結束之后需要指導病人做好功能的鍛煉，同時要鼓勵病人盡可能的多食用高質量的營養食品，以增強抵抗力同時保持病房內空氣的新鮮，最大限度的降低感染的機會。

參考文獻

孫悅.PICC導管固定方法的改進及在腫瘤患兒中的應用[J].中華護理雜志，2014，49（11）：1398-1399.

武艷，趙玲玲，高偉等.PICC 帶管腫瘤患兒照顧者家庭護理體驗的質性研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（12）：925-928.