類風濕性膝關節炎膝關節置換術中護理配合與體會

王彪 陳建英

【摘 要】目的：探究類風濕性膝關節炎膝關節置換術中護理配合。方法：研究對象為我院2016年3月到2018年4月收治的94例類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者，將其采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，47例護理1組采用針對性護理干預模式，另47例護理2組采用常規護理。探討實施不同護理對膝關節及術后疼痛的影響。結果：護理1組在膝關節功能評分（HSS）評分上與護理2組相比顯著較高（P<0.05），在視覺模擬評分（VAS）上顯著比護理2組低（P<0.05）。結論：將針對性護理應用于類風濕性膝關節炎膝關節置換術中時，能顯著改善患者膝關節功能，減少術后疼痛感，此方法值得應用與推廣。

【關鍵詞】類風濕性膝關節炎；膝關節置換術；護理配合；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

類風濕性膝關節炎是一種以進行性關節滑膜炎為主要表現的免疫性疾病，疾病具有反復發作、致殘率高、侵襲性強、治愈難、發病率高等特征，常見誘因包括免疫反應、遺傳、內分泌因子、環境等。若不及時治療隨著患者關節滑膜的炎性增生加重，會形成血管翳，進而影響人體肌腱、關節軟骨、韌帶等，造成關節結構受損，最終導致關節功能障礙、畸形[1]。外科手術治療時臨床在治療類風濕性膝關節炎的一種常用方式，但該術除了需要施術者技藝精湛外，還需與之相配的護理，方能達到理想治療效果。為進一步提升護理效果，本研究旨在為風濕性膝關節炎膝關節置換術患者尋找一套適宜的臨床護理模式，現我院展開研究，將2017.2-2018.2收治的94例類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者作為研究對象，探討針對性護理干預在類風濕性膝關節炎膝關節置換術中的護理價值，報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月到2018年4月收治的94例類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者，將其采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，47例護理1組病人男女比例為25/22例，年齡34-76歲，平均（57.63±5.49）歲；47例護理2組男女比例為26/21例，年齡35-75歲，平均（57.57±5.54）歲。組間資料無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

護理1組：（1）術前準備：患者入院后，責任護士多與其對話交流，建立信任關系；了解患者心理動態，疏導悲觀情緒，減輕心理壓力。術前給予健康教育及心理護理，使患者充分了解治療的全過程和治療意義，增強其信心。首先控制手術室無菌環境，檢查手術器械、手術環境是否達標，一旦感染發生，將給病人帶來災難性的后果。于術前12小時內進行備皮，并用肥皂清洗干凈。進入手術室后，消毒鋪巾之前，應再次用消毒液和清水清洗手術的消毒區域。（2）術中護理：幫助患者取舒適體位，手術過程中，應嚴格監測患者生命體征及神志，手術時可給予心理支持與鼓勵，緩解其緊張情緒。為減少術中出血，需進行患肢驅血并使用充氣止血帶。（3）術后護理：根據患者麻醉方式給予適當體位，嚴格監測生命體征變化，發現異常應立即通知醫生，為患者提供安靜、舒適的病房環境，避免光線刺激，護理操作盡量輕柔。患者術后均采用鎮痛泵止痛，必要時還可以使用杜冷丁50～75mg肌內注射止痛，術后連續用藥3～5d，同時使用消腫和防血栓藥物治療。鼓勵患者家屬多與患者交談，分散其注意力，提高疼痛閾值。對使用引流管的患者，為防止引流管滑脫和曲折，用別針將引流管固定在床單上。采取適當的恢復性鍛煉以加快恢復的步伐，協助患者患肢做股四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組。

護理2組：給予患者術前飲食指導和準備工作，術中協助主治醫生完成手術的一切工作，術后觀察生命體征，遵醫囑用藥，給予常規健康宣教及心理護理。

1.3 觀察指標

應用HSS評價患者的膝關節功能，滿分100分，分數越高表示患者膝關節功能越好[2]。采用VAS評分評估患者膝關節疼痛程度[3]，總分0-10分，分數越高代表疼痛程度越重。

1.4 統計學處理 對實驗結果用統計軟件SPSS19.0展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（均數±標準差），用檢驗計數資料，表示方法為百分比，當P<0.05時代表組間數據無顯著差異。

2 結果

護理1組在HSS評分上顯著比護理2組高（P<0.05），在VAS評分上顯著比護理2組低（P<0.05），參考表1。

3 討論

類風濕性膝關節炎病因、發病機制目前尚未完全明確，主要以老年者為主，且一般于患者中青年起病，女性發病率高于男性，病癥主要表現為關節壓痛、腫脹，晨僵等，若不及時治療，不僅會造成關節功能障礙，還會引起多種組織、器官損害，嚴重影響患者身心健康。

臨床上對類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者通常采用常規護理，該護理方式雖有一定效果，但只是單純按照護理流程實施護理，僅簡單執行任務和做好常規性工作，并未對患者做出針對性的護理干預，護理效果不佳。梁劍敏、黃曉研究表示[4]，對類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者采用優質護理能顯著改善患者膝關節功能，減少疼痛。為證實該護理有效性，我院現展開研究，研究結果表明，在HSS評分上兩組相比，護理1組顯著比護理2組高（P<0.05），在VAS評分上顯著比護理2組低（P<0.05），本次研究中，根據會對手術效果造成影響的因素進行針對性護理干預，分別于手術前、術中、術后進行相關護理，從研究結果來看，能顯著改善患者術后康復效果，減少疼痛感。這與梁劍敏、黃曉研究結果相符，證實該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：（1）樣本選取存在一定局限性，雖按相應標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。（2）樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，類風濕性膝關節炎膝關節置換術患者在采用針對性護理后，能顯著降低術后不適感，提升膝關節功能，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

參考文獻

吳秋季，馬利平，劉芳等.三間室膝關節置換術治療老年類風濕膝關節炎的效果[J].中國老年學雜志，2017，37（17）：4333-4335.

張榮，王健.人工全膝關節置換術的圍手術期心理護理[J].中醫正骨，2015，27（5）：77-78.

聶錦甫.康復護理在膝關節置換術中的重要性[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：705-706.

梁劍敏，黃曉.人工膝關節置換術的護理及康復訓練指導[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1217-1219.