個(gè)性化矯治的臨床應(yīng)用與護(hù)理

梅丹 王柳錚 王韻詩(shī)

【摘 要】目的：探討個(gè)性化矯治在臨床應(yīng)用中的效果及四手操作中的護(hù)理配合，為患者提供高效、精確、美觀的矯治。方法：本文將對(duì)目前廣泛采用的個(gè)性化唇側(cè)矯治，個(gè)性化舌側(cè)矯治和無(wú)托槽隱形矯治這三種矯治系統(tǒng)的臨床應(yīng)用、護(hù)理配合及健康教育分別進(jìn)行簡(jiǎn)述。結(jié)果：個(gè)性化矯治能最大限度的實(shí)現(xiàn)排齊牙齒、改善牙弓形態(tài)、調(diào)整牙齒達(dá)到最佳咬合關(guān)系，能解決大部分正畸醫(yī)生及患者對(duì)于矯治過(guò)程舒適、美觀、高效的的需求。結(jié)論：正畸個(gè)性化矯治護(hù)理可以減少醫(yī)生椅旁工作量，縮短了患者治療時(shí)間，提高了患者滿(mǎn)意度，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的理念。

【關(guān)鍵詞】個(gè)性化矯治；臨床應(yīng)用；護(hù)理配合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

隨著人民生活水平提高，錯(cuò)頜畸形患者主動(dòng)就醫(yī)日益增加，患者對(duì)治療的舒適、美觀、高效的要求也越來(lái)越高。在精準(zhǔn)醫(yī)療背景下以數(shù)字化技術(shù)為基礎(chǔ)的個(gè)性化矯治技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。隨著個(gè)性化矯治的廣泛應(yīng)用，個(gè)性化矯治的口腔護(hù)理變得至關(guān)重要。

1 個(gè)性化唇側(cè)矯治

1.1 臨床應(yīng)用

個(gè)性化唇側(cè)矯治通過(guò)口內(nèi)掃描、3D打印獲得牙齒的3D模型，根據(jù)獲得的數(shù)據(jù)分析、患者牙齒及牙弓情況，結(jié)合治療方案對(duì)托槽進(jìn)行全方位個(gè)性化定制[1]，定制準(zhǔn)確的個(gè)性化托槽（個(gè)性化轉(zhuǎn)矩、傾斜度、軸傾度），托槽在口外定位，位置更準(zhǔn)確，通過(guò)間接粘接技術(shù)與牙面更貼合[2]。在排齊牙齒的同時(shí)還可以改善牙弓形態(tài)，調(diào)整上下牙齒的咬合關(guān)系。適用于對(duì)治療效果要求高的患者。固定矯治器在關(guān)閉間隙方面本來(lái)就具有先天優(yōu)勢(shì)，而個(gè)性化唇側(cè)固定矯治通過(guò)精確的數(shù)字計(jì)算，制定出的個(gè)性化方案，讓矯治效果更加完美。

1.2 護(hù)理配合 個(gè)性化唇側(cè)矯治器的粘接與傳統(tǒng)固定矯治器的粘接完全不同。護(hù)士在了解患者基本情況后，配合醫(yī)生進(jìn)行四手操作，在粘接個(gè)性化唇側(cè)托槽時(shí)，護(hù)士應(yīng)該特別注意粘接劑的取量，避免增加醫(yī)生的工作量和影響粘接效果。在光固化環(huán)節(jié)也要注意，光固化棒與托槽的距離不能離得太近，避免粘接位置發(fā)生變化，托槽的每一個(gè)面都應(yīng)該固化，以達(dá)到最佳效果。大部分個(gè)性化唇側(cè)矯治病人很關(guān)心治療后效果，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士提出的建議都會(huì)積極配合，因此也會(huì)達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1.3 健康教育

個(gè)性化唇側(cè)矯治病人在進(jìn)食方面要求盡量避免吃硬的、啃的、粘接性強(qiáng)的食物，防止矯治器脫落，影響治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間。在矯治期間進(jìn)食時(shí)要求兩側(cè)均衡咀嚼，如果長(zhǎng)期一側(cè)咀嚼，可能會(huì)造成弓絲滑向一側(cè)，使一側(cè)過(guò)短，另一側(cè)過(guò)長(zhǎng)扎傷粘膜，引起不適。每次進(jìn)食后通過(guò)改良巴氏刷牙法保持口腔清潔，必要時(shí)輔助使用牙縫刷或漱口水。護(hù)理人員可以通過(guò)面對(duì)面口頭宣傳、播放視頻、電子郵箱、微信等方式傳達(dá)健康宣教知識(shí)。

2 個(gè)性化舌側(cè)矯治

2.1 臨床應(yīng)用 舌側(cè)矯治結(jié)合了隱形矯治和個(gè)性化唇側(cè)矯治的優(yōu)點(diǎn)，不僅美觀性強(qiáng)，托槽通過(guò)轉(zhuǎn)移托盤(pán)定位更精準(zhǔn)，近幾年備受青睞[3]。由于口腔舌側(cè)空間小，隔濕要求高，操作難度大，對(duì)醫(yī)生和護(hù)士臨床操作技術(shù)要求更高。醫(yī)生運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)、3D打印出精確模型，制定出個(gè)性化舌側(cè)托槽及弓絲，通過(guò)間接粘接技術(shù)完成精確定位，縮短了醫(yī)生在粘接過(guò)程中調(diào)節(jié)托槽位置的時(shí)間，減少了四手操作時(shí)間[4]。

2.2 間接粘接 個(gè)性化舌側(cè)矯治器通常使用間接粘接的方法，即利用塑料轉(zhuǎn)移托盤(pán)進(jìn)行操作，轉(zhuǎn)移托盤(pán)分為硬質(zhì)塑料托盤(pán)（外層）、軟質(zhì)塑料托盤(pán)（內(nèi)層）、個(gè)性化舌側(cè)托槽（相嵌在軟質(zhì)塑料轉(zhuǎn)移托盤(pán)內(nèi)）[5]，由于三者為一體，護(hù)士取粘接劑的量是粘接中的重點(diǎn)，量少了會(huì)影響粘接效果；量多了，多余的粘接劑較難去除且容易造成清潔難題甚至導(dǎo)致齲壞。醫(yī)生清潔、酸蝕好患者牙齒舌面，沖洗并吹干，用小棉棒在舌側(cè)面涂上滲透液，護(hù)士在轉(zhuǎn)移托盤(pán)中的舌側(cè)托槽的網(wǎng)底面涂上光固化粘接劑，用調(diào)拌刀將粘接劑均勻鋪開(kāi)，去除軟質(zhì)塑料層托盤(pán)上多余的粘接劑，傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生通過(guò)牙齒弓形將轉(zhuǎn)移托盤(pán)就位，并雙手固定，護(hù)士將光固化燈放在患者牙齒舌側(cè)進(jìn)行第一次光照，每一顆托槽光照時(shí)間不低20秒，第一次光照結(jié)束后將取下硬質(zhì)塑料托盤(pán)，進(jìn)行第二次光照，依次取下軟質(zhì)塑料托盤(pán)，再進(jìn)行第三次光照，光照結(jié)束后醫(yī)生檢查有無(wú)多余粘接劑，并去除。通過(guò)四手操作配合，減少了醫(yī)生椅旁操作時(shí)間，提高了患者舒適度。

2.3 健康教育 舌側(cè)矯治器在矯治初期異物感較強(qiáng)，舒適度與前兩種矯治器相比較差，但卻是所有正畸矯治器里美觀效果最好的[6]。由于舌側(cè)矯治器占了舌頭放置的部分空間，容易引起口腔潰瘍，如果有托槽或者弓絲掛嘴的，需要使用正畸保護(hù)蠟保持口腔的舒適度；初戴矯治器時(shí)說(shuō)話(huà)容易大舌頭，只需把舌頭放到舒適位置，多加練習(xí)說(shuō)話(huà)，過(guò)了適應(yīng)期，大舌頭會(huì)有很大的改變；在刷牙時(shí)需增加舌側(cè)刷牙的時(shí)間，必要時(shí)通過(guò)沖牙器、牙縫刷等輔助工具維持口腔健康。舌側(cè)病人對(duì)美觀要求極高、目的性很強(qiáng)，且多數(shù)為成年女性，對(duì)就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及操作技術(shù)要求也高，而舌側(cè)矯治四手操作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)護(hù)士配合要求高，所以在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)特別重視患者心理護(hù)理[7]。

3 無(wú)托槽隱形矯治

3.1 臨床應(yīng)用 由于數(shù)字化正畸的出現(xiàn)使隱形矯治有了飛躍的發(fā)展。正畸患者對(duì)美觀的要求越來(lái)越高，病例也越來(lái)越多，越來(lái)越難。隱形矯治不僅適用于成人、兒童，應(yīng)用于正頜正畸聯(lián)合治療的病例也越來(lái)多。通過(guò)口內(nèi)掃描、三維重建獲得精確的數(shù)據(jù)，再由軟件分析制定出完美的方案，并通過(guò)3D打印模型制作透明矯治器，通過(guò)矯治器及附件使牙齒移動(dòng)，讓患者悄悄地變美[8]。

3.2 附件粘接 隱形矯治是把制定好的附件通過(guò)附件粘接模板粘接于牙面，通過(guò)附件的作用改變牙套的施力方向，其作用相當(dāng)于固定矯治的托槽，因此附件的粘接尤為重要。

醫(yī)生首先試戴隱形矯治器附件模板，檢查模板與牙齒是否貼合。由于附件在牙面粘接的位置是固定的，醫(yī)生可以根據(jù)附件的多少，將制定好的附件模板剪成兩至三段（目的：避免矯治器被唾液污染，剪斷后的模板更容易就位）。醫(yī)生清潔患者牙面，用磷酸酸蝕劑處理牙面，吹干后涂上薄薄的一層樹(shù)脂滲透液。護(hù)士在模板的附件處用小毛刷輕輕涂一層石蠟油或者隔離劑（目的：光固化后模板更容易取下），護(hù)士根據(jù)患者牙面凹凸情況再取適量樹(shù)脂粘接劑放置于模板附件處，并用充填器將附件填飽滿(mǎn)，去除周邊多余的粘接劑后傳遞給醫(yī)生。醫(yī)生將附件模板放入口內(nèi)，并使其與牙齒完全就位，醫(yī)生用鑷子固定好附件位置，并修復(fù)好附件形態(tài)，使其不變形，護(hù)士使用光固化燈快速固化附件。通過(guò)熟練的四手操作，可提高附件粘接的成功率[9]。

3.3 健康教育 隱形矯治不僅美觀、舒適、便捷、治療效果又可以預(yù)測(cè)，在進(jìn)食和刷牙方面要求也低于其他矯治，進(jìn)食時(shí)取下（甚至可以在進(jìn)食時(shí)佩戴），刷完牙再戴上，所以隱形矯治越來(lái)越受醫(yī)生及患者的青睞。隱形矯治器在佩戴時(shí)需要輔助使用正畸咬膠，使矯治器與牙齒完全就位，達(dá)到更好的治療效果。由于隱形矯治器是通過(guò)不停的更換矯治器，而矯治器又可以自由取戴，對(duì)于外地病人可以根據(jù)要求自行在家中更換矯治器，這節(jié)約了患者在就醫(yī)途中大量的時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，但在醫(yī)從性上要求極高，如果佩戴時(shí)間不夠，或者咬膠棒使用時(shí)間不夠，都可能會(huì)影響矯治效果，所以也需要定期到醫(yī)院復(fù)診，若不能按時(shí)就診，護(hù)理人員也可以通過(guò)定期打電話(huà)了解患者佩戴情況，或者醫(yī)生通過(guò)遠(yuǎn)程視頻了解患者牙齒移動(dòng)情況，并給出下一步指導(dǎo)，讓患者通過(guò)遠(yuǎn)程復(fù)診解決問(wèn)題。

4 小結(jié)

綜上所述個(gè)性化唇側(cè)矯治能縮短患者平均治療時(shí)間，減少病人復(fù)診次數(shù)，降低臨床醫(yī)生的工作量，提高病人的滿(mǎn)意度；個(gè)性化舌側(cè)矯治使用間接粘接技術(shù)不僅托槽定位更準(zhǔn)確，還減少了醫(yī)生椅旁工作量，提高了工作效率；隱形矯治可以通過(guò)虛擬的3D動(dòng)態(tài)圖，讓患者看到治療過(guò)程中牙齒移動(dòng)的情況及治療后的效果。提高了可預(yù)測(cè)性，增加了患者矯治的信心，提高了患者的滿(mǎn)意度。

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