射頻消融術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

鐘海英

【摘 要】目的：回顧性分析180例快速心律失常行射頻消融術(shù)患者的臨床資料與術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)論：做好射頻消融術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理，可以減輕患者及家屬焦慮心理，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；圍手術(shù)期；心律失常；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

射頻消融術(shù)（radio frequency catheter ablation，RFCA）是一種新興的介入性治療技術(shù)，經(jīng)皮穿刺送入心導(dǎo)管，利用射頻能源通過(guò)導(dǎo)管在心內(nèi)損毀靶點(diǎn)，以治療快速心律失常的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)[1]?；仡櫺苑治?80例快速心律失常行射頻消融術(shù)患者的臨床資料與術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2016年1月到2017年12月我院收治的180例快速心律失常行射頻消融術(shù)患者，其中男126例，女54例，平均年齡45.2歲。其中陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速100例，預(yù)激綜合征30例，陣發(fā)性房顫50例。180例患者入院后均行射頻消融術(shù)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，其中心包填塞1例，穿刺部位滲血、血腫5例，經(jīng)過(guò)積極的治療及護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于病情反復(fù)發(fā)作，患者感到焦慮，情緒低落，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，向患者及家屬詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)的目的和必要性，過(guò)程及時(shí)間，成功的病例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的信任。并囑其充分休息，保證充足的睡眠，從而更好的配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、肝腎功能，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超等。術(shù)前3天停用抗心律失常藥物。術(shù)后需平臥12h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)，受體位限制，因此，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。穿刺股動(dòng)脈者應(yīng)于術(shù)前檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并做好標(biāo)記，以便術(shù)后對(duì)照觀察。根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰、雙側(cè)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮，保持皮膚清潔，有助于預(yù)防感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后返回病房后即予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，檢查靜脈輸液通道是否通暢。注意監(jiān)測(cè)患者心律、心率、血壓、呼吸等，如有異常立即報(bào)告值班醫(yī)生，并遵醫(yī)囑處理。

2.2.2 肢體護(hù)理 患者取平臥位，穿刺靜脈者術(shù)肢制動(dòng)6h，穿刺動(dòng)脈者制動(dòng)12h；保持穿刺下肢平直，禁止屈髖、屈膝，避免用力，臥床24h。嚴(yán)密觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體顏色、皮溫及傷口敷料有無(wú)滲血等情況。

2.2.3 定時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，動(dòng)脈穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有無(wú)變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.2.4 保持穿刺部位皮膚清潔、干燥，穿刺點(diǎn)未完全愈合前禁淋浴，穿刺部位愈合后洗澡時(shí)不宜用力搓澡，一個(gè)月內(nèi)不參加劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3至5天，預(yù)防心內(nèi)膜及局部感染。

2.2.5 術(shù)后要勤問(wèn)患者的主訴，注意有無(wú)心悸、氣促、出汗及胸悶等癥狀，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象。備好急救藥品和物品，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。

2.2.6 囑患者多喝水，以稀釋血液，防止靜脈血栓形成。囑患者宜進(jìn)食高熱量、維生素豐富，易消化的清淡飲食，禁辛辣等刺激性食物。限制煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持膳食平衡。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 傷口滲血 術(shù)后傷口滲血是最常見(jiàn)并發(fā)癥，是由于術(shù)中使用抗凝藥物、患者的不合作、用力過(guò)大等原因引起。定時(shí)檢查穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，動(dòng)脈穿刺部位動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，觀察肢體顏色、溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)有無(wú)變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即予紗布重新加壓包扎止血，嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。

2.3.2 心律失常 見(jiàn)于房顫復(fù)發(fā)，消融未成功等。嚴(yán)密觀察心電圖變化，如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯為嚴(yán)重并發(fā)癥，需安置永久性起搏器，要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生處理。

2.3.3 出血、血腫 術(shù)后密切觀察患者神志、呼吸、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色改變等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后密切觀察傷口滲血及血腫情況。非活動(dòng)性出血者，可以先用無(wú)菌注射器抽吸血腫處的淤血，然后局部冷敷40-60分鐘，監(jiān)測(cè)雙腿周徑，觀察血腫是否繼續(xù)擴(kuò)大。如為活動(dòng)性出血，立即報(bào)告值班醫(yī)生作加壓包扎處理。

2.3.4 心包填塞 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為胸悶、血壓進(jìn)行性下降，心率加快。一旦發(fā)現(xiàn)，立即急查心臟B超行心包穿刺引流，補(bǔ)充血容量，升壓等對(duì)癥處理。必要時(shí)行急診外科手術(shù)。

2.4 出院指導(dǎo) 術(shù)后2-3天可出院。囑患者定期復(fù)診，嚴(yán)格按醫(yī)生要求服用藥物，注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，以維持日常生活能力為度，待心功能恢復(fù)正常后再逐漸增加活動(dòng)量。在短時(shí)間內(nèi)盡量避免長(zhǎng)久坐位，防止下肢靜脈血栓形成。囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、激動(dòng)、焦慮等誘因。教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)心率、脈搏、血壓的方法。術(shù)后服用華法林者，應(yīng)監(jiān)測(cè)INR[2]，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查，1-2個(gè)月后可恢復(fù)安全正常的生活和工作。

3 小結(jié)

射頻消融術(shù)是目前治療快速性心律失常有效的方法之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該手術(shù)在國(guó)內(nèi)的早期成功率為88%左右，目前可達(dá)96%[3]。它屬于微創(chuàng)介入治療，安全有效，患者創(chuàng)傷小，痛苦少，成功率高，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，患者容易接受。圍手術(shù)期通過(guò)對(duì)射頻消融術(shù)患者的整體護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好飲食和健康指導(dǎo)，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

王雪雯， 李學(xué)美.心臟射頻消融術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)《醫(yī)師在線》，2016年1月第1期.

梁麗君.射頻消融術(shù)圍手術(shù)期患者的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2013，39：0232-02.

李海楠，呂曉靜，田海濤等.房顫患者行射頻消融術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）：2240-2242.