兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療艾滋病合并隱球菌腦膜炎的臨床價(jià)值研究

趙春蓉

【摘 要】 目的 探討兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶對(duì)艾滋病合并隱球菌腦膜炎的治療效果。 方法 抽取我院2014年2月至2018年2月間收治的30例艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組服用氟胞嘧啶，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用兩性霉素B，比較兩組治療效果。 結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為53.3%，明顯低于觀察組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為53.3%，與觀察組的6.7%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療方案，既可提高治療效果，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

【關(guān)鍵詞】?jī)尚悦顾谺；氟胞嘧啶；艾滋病合并隱球菌腦膜炎；治療效果

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--02

艾滋病是由艾滋病病毒引起的傳染性疾病，嚴(yán)重影響患者免疫功能，導(dǎo)致患者被多種疾病感染。隱球菌腦膜炎是艾滋病較為常見的合并癥之一，以嘔吐、發(fā)熱、頭痛為主要癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，治療周期長(zhǎng)，預(yù)后效果差，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。為探討安全有效的治療方案，我院抽取收治的部分艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者予以兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療方案，效果明顯，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2014年2月至2018年2月間收治的30例艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者為研究對(duì)象，患者臨床癥狀符合艾滋病和隱球菌腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：入組患者經(jīng)免疫印跡法確診為人類免疫缺陷病毒（HIV）陽(yáng)性，經(jīng)腦脊液墨汁染色涂片可見新型隱球菌型腦膜炎，并經(jīng)腦脊液培養(yǎng)出隱球菌。根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組男9例，女6例，年齡35-75歲，平均（56.2±1.5）歲，病程0.8-13.2年，平均（8.6±0.7）年；觀察組男7例，女8例，年齡36-77歲，平均（56.5±1.5）歲，病程1.0-13.6年，平均（8.8±0.6）年。比較兩組性別、年齡、病程等資料。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方案

對(duì)照組采用氟胞嘧啶（ 生產(chǎn)廠家：精華制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025152），靜脈注射，0.1-0.15g/kg·d，分3次給藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用兩性霉素B脂質(zhì)體（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030892，），初始劑量為0.1mg/kg/d，劑量逐漸增至維持量1-3mg/kg/d，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)調(diào)整給藥量。兩組治療周期均為8周。期間需為患者補(bǔ)充足夠維生素，糾正水電解質(zhì)失衡，降低顱內(nèi)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效 發(fā)熱、咳嗽、發(fā)熱等癥狀明顯消失，炎性水平明顯下降，生化檢查結(jié)果正常，病原菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；有效 臨床癥狀明顯緩解，炎性水平下降，生化改善；無效 臨床癥狀、炎癥水平、生化檢查結(jié)果無明顯變化，病原體培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率為53.3%，明顯低于觀察組的93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

對(duì)照組頭痛3例（20.0%），抽搐2例（13.3%），惡心嘔吐3例（20.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為8例（21.4%），觀察組頭痛1例 （6.7%），抽搐0例（0.0%），惡心嘔吐0例（0.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為1例（6.7%），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =5.714，P=0.017）。

3 討論

隱球菌腦膜炎是由新型隱球菌感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐等，部分患者可見顱內(nèi)占位性病變。隱球菌侵入人體后是否發(fā)生病變，受機(jī)體免疫功能影響，艾滋病、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病患者、大量使用免疫抑制藥和抗生素類藥物者都屬于該疾病的易感人群。

氟胞嘧啶是常用的抗真菌藥物，可用于新生隱球菌和白色念珠菌感染的治療，它能夠經(jīng)過真菌細(xì)胞的滲透酶系統(tǒng)參與細(xì)胞活動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ぃM(jìn)入真菌脫氧核糖核酸中，阻斷核酸合成。用藥后不良反應(yīng)主要包括，胃腸道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)，個(gè)別患者可能出現(xiàn)骨髓抑制、全血細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，暫時(shí)性神經(jīng)精神異常較為少見。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥物，抗深部真菌感染效果明顯，結(jié)合真菌細(xì)胞上的甾醇后，使得細(xì)胞膜通透性被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致核苷酸、鉀離子和氨基酸外泄，影響真菌正常代謝，發(fā)揮抗菌作用[5]。單獨(dú)使用氟胞嘧啶抗菌效果較差，聯(lián)合兩性霉素B可發(fā)揮協(xié)同作用，提高抗菌效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率為53.3%，與觀察組的93.3%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率53.3%，明顯高于觀察組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論表明兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療艾滋病合并隱球菌腦膜炎效果明顯。

綜上所述，給予艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療方案，既可提高臨床效果，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

參考文獻(xiàn)

杜秀， 覃驪蘭， 曹云，等. 人類免疫缺陷病毒感染與非感染者隱球菌性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及預(yù)后比較[J].

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組. 艾滋病診療指南（2011版）[J]. 中華傳染病雜志， 2011， 29（10）：321-330..

中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南（2007）[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2007， 23（11）：960-966.

王耀. 多種藥物聯(lián)合治療對(duì)艾滋病合并隱球菌腦膜炎患者臨床癥狀及治療效果的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2017， 33（22）：36-37.中國(guó)感染與化療雜志， 2016， 16（1）：20-23.

徐曉鴻， 陳家斌， 夏銀穩(wěn). 兩性霉素B對(duì)老年白血病化療后肺部侵襲性真菌感染的療效研究[J]. 臨床肺科雜志， 2016， 21（7）：1204-1206.