小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的效果研究

趙偉

【摘 要】目的：研究小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：選取我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者120例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各60例。給予對照組患者西藥治療，給予試驗(yàn)組患者小柴胡湯加減治療。比較患者治療總有效率，比較患者治療前后癥狀積分，并比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。治療前兩組癥狀積分無顯著差異，治療后均得到改善，但試驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評分及癥狀積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果較好，能有效促使患者臨床癥狀改善，臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯加減 慢性膽囊炎 治療效果

【中圖分類號】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

慢性膽囊炎是由急性或亞急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，或長期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊功能異常，臨床上一般將其是否存在結(jié)石將其分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，其中非結(jié)石性膽囊炎主要是有細(xì)菌、病毒感染或膽鹽和胰酶引起的慢性膽囊炎。慢性膽囊炎在肥胖者和高脂飲食人群中的發(fā)病率相對較高，患者發(fā)病后病情通常遷延不愈，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。本研究對小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月到2017年3月期間收治的慢性膽囊炎患者中選取120例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各60例。對照組男34例，女26例，患者年齡19～68歲，平均（42.15±6.94）歲，患者病程2～32個(gè)月，平均（16.78±2.54）個(gè)月。試驗(yàn)組男32例，女28例，患者年齡22～67歲，平均（42.39±6.82）歲，患者病程4～31個(gè)月，平均（16.57±2.64）個(gè)月。患者基本資料比較P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上對慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者在入院前一周內(nèi)未接受相關(guān)治療；所有患者入院后均能積極遵醫(yī)囑完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中存在嚴(yán)重肝腎功能不全的情況；排除患者中屬于急性、梗阻性或化膿性等其它類型的膽囊炎；排除患者中對本研究藥物過敏的情況；排除患者中治療依從性較低的情況。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，將1.0g頭孢唑林鈉（河南新帥克制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022070）加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每日治療2次，同時(shí)使用濃度為0.2%的甲硝唑氯化鈉溶液（山東科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20043835）進(jìn)行靜脈滴注，每日治療2次，連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組使用小柴胡湯加減治療，其中方藥基本組成為：甘草5g，桃仁、黃芩、丹參、菊花、枳殼、香附、生姜、山梔、黨參、白芍和牡丹皮各10g，柴胡和鉤藤各15g，根據(jù)患者臨床癥狀不同進(jìn)行藥物加減，其患者肋痛時(shí)加延胡索和青皮各10g；患者火旺氣郁、口苦便秘易怒時(shí)加10g夏枯草，并將黃芩、丹皮和山梔的用量調(diào)整為15g；患者肝氣犯脾時(shí)加白術(shù)和茯苓各10g；敷患者肝郁化火、陰津損傷時(shí)加10g枸杞子；患者惡心嘔吐時(shí)加陳皮和半夏各5g；患者氣滯血瘀時(shí)，加當(dāng)歸和赤芍各10g。將藥物加水煎煮后取汁，分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療4周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)患者療效，對患者治療前后癥狀進(jìn)行評分，并統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者的臨床癥狀基本消失，膽囊收縮功能基本恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的癥狀有所改善，膽囊功能有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所恢復(fù)為有效；治療后患者病情無明顯變化甚至加重為無效。癥狀評分主要是對患者泛酸、腹脹和腹痛等癥狀進(jìn)行評分，采用四級評分法，其中0分為無癥狀，1分為癥狀較輕且偶爾出現(xiàn)，2分為癥狀較重且經(jīng)常出現(xiàn)，3分為癥狀嚴(yán)重且患者無法開展正常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗(yàn)組患者治療后顯效35例（58.33%），有效22例（36.67%），無效3例（5.00%），治療總有效率為95.00%。對照組患者治療后顯效28例（46.67%），有效20例（33.33），無效12例，治療總有效率為80.00%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.2 癥狀積分

試驗(yàn)組患者治療前癥狀積分為（13.29±2.54）分，治療后癥狀積分為（3.96±1.04）分。試驗(yàn)組患者治療前癥狀積分為（13.52±2.61）分，治療后癥狀積分為（7.15±1.86）分。兩組治療前癥狀積分無顯著差異，治療后積分均得到改善，但治療后試驗(yàn)組癥狀積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者1例發(fā)生皮疹，2例發(fā)生惡心嘔吐，1例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%。對照組患者治療過程中4例發(fā)生皮疹，5例發(fā)生惡心嘔吐，3例發(fā)生腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床上常見的膽囊病變，其通常繼發(fā)于膽結(jié)石基礎(chǔ)上的急性膽囊炎，患者急性炎癥消失后因治療不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌和結(jié)石等負(fù)性因素長時(shí)間刺激膽囊，導(dǎo)致膽囊發(fā)生慢性功能障礙的情況。患者發(fā)病后的臨床癥狀和體征不具有特異性，通常以持續(xù)右上腹鈍痛或不適，惡心、噯氣、反酸和腹脹等癥狀為主，對其正常生活造成嚴(yán)重影響。慢性膽囊炎患者發(fā)病后病情可反復(fù)發(fā)作，長時(shí)間未得到及時(shí)有效的治療時(shí)可導(dǎo)致患者的身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害。西藥治療慢性膽囊炎以抗生素治療為主，其能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但難以讓患者的膽囊功能得到徹底改善。同時(shí)，一些患者發(fā)病后缺乏典型和特異性的癥狀，導(dǎo)致其未能及時(shí)采取有效的治療措施，影響其治療效果，并導(dǎo)致其出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況。

中醫(yī)上并沒有慢性膽囊炎這一病癥，一般根據(jù)患者的病因病機(jī)將慢性膽囊炎歸于黃疸和膽脹的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，肝主疏泄，以暢達(dá)為常，膽以通降為順，兩者共同協(xié)作完成對人體氣急的疏瀉通降。慢性膽囊炎的病因病機(jī)為肝郁氣結(jié)、氣血瘀阻，肝膽濕熱及膽胃不和，病理機(jī)制相對復(fù)雜。同時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為人體各個(gè)臟腑相輔相成、相互影響，慢性膽囊炎的病位在膽，但患者肝臟、脾臟和胃臟均與其有密切關(guān)聯(lián)。因此，在對慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療時(shí)，一般強(qiáng)調(diào)以通順為主，藥物的應(yīng)用主要以疏肝利膽和通腑降濁為主。但由于慢性膽囊炎的發(fā)生導(dǎo)致體內(nèi)藏瀉平衡受到破壞，因此在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)采用和解之法完成。

小柴胡湯時(shí)中藥中和解之法的代表方劑，其具有疏肝利膽、清熱解毒、祛邪正氣、調(diào)理氣機(jī)等功效，能有效促使全身臟腑功能恢復(fù)。其中方藥以柴胡為君藥，起到疏肝解郁、消堅(jiān)散結(jié)、升舉陰精及和解少陽的功效；以黃芩為臣藥，起到清熱利濕的功效；以半夏、妊娠和生姜等為佐，起到祛邪扶正的功效；以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用起到清熱解毒、祛邪扶正、調(diào)和脾胃及通達(dá)三焦的功效，讓患者的病情得到有效改善。另外，現(xiàn)代藥理研究表明，小柴胡湯中的有效成分能有效起到激活腎上腺素皮質(zhì)功能的作用，讓炎癥因子的釋放被抑制，并且能對膽道括約肌起到調(diào)控作用，從而發(fā)揮利膽和抗炎的功效。

本研究對小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。兩組治療前的癥狀積分無顯著差異，治療后評分均得到改善，但試驗(yàn)組治療后積分優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。試驗(yàn)組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。綜上所述，小柴胡湯加減治療慢性膽囊炎的臨床效果顯著，能有效提升患者的治療效果，讓患者的臨床癥狀得到有效改善，并且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

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