PICC引起過敏性皮炎的治療與護理探討

徐冬琴

【摘 要】目的：總結PICC置管引起局部皮膚發生過敏性皮炎的成因和護理經驗。方法：選取我院腫瘤科2014年—2017年間PICC置管穿刺部位局部皮膚發生皮疹的患者19例，歸納分析其臨床資料。過敏性皮炎患者均進行地塞米松+慶大霉素濕敷治療及專科護理。結論：對局部皮膚過敏性皮炎患者及時開展正確的治療和護理，可妥善解決局部皮膚過敏癥狀，縮短治療時間，延長PICC導管留置時間。

【關鍵詞】PICC；過敏性皮炎；治療；護理

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）適用于腫瘤化療、年老及靜脈血管條件差的病患，尤其適用于腫瘤等需長期輸注化療藥物的患者。不僅可避免化療藥物對血管的損傷，又減少了反復穿刺的痛苦。臨床實踐中少數PICC置管患者發生了置管并發癥，其中尤以皮膚過敏性皮炎為典型，好發于PICC導管周圍皮膚，境界形態清楚，出現皮疹、水泡等現象，產生的并發癥會制約病人的臨床療效，必須得到有效的臨床護理[1]。現對我院2014年到2017年收治的因PICC置管術發生局部過敏性皮炎的患者進行相關回顧性研究。反映如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

我科2014年到2017年共發生置管引起皮膚過敏患者19例，19例患者均經專科醫師診斷為輕度過敏性皮炎。按性別分為女12例，男7例；患者年齡在28～75歲之間，平均63.7歲；平均住院時間50.2d。留置時間20～210d，平均置管時間85d。

1.2 治療方法

由經專業培訓并取得PICC操作資質的專科護士執行，洗手后需佩戴無粉滅菌手套，移開PICC導管上覆蓋的透明敷料，充分暴露發生過敏的患部，再使用75%乙醇和0.5%碘伏棉簽，按照順時針、逆時針方式反復消毒各3遍，然后再消毒穿刺部位皮膚，消毒面積不應低于10cm×10cm，等消毒劑干透后用生理鹽水沖洗脫碘，盡量在沖洗過程中將結痂死皮除去，等水漬干后再使用地塞米松5mg+慶大霉素8萬單位+無菌生理鹽水濕敷過敏處皮膚15分鐘，每日2次[2]。待干后使用無菌剪口紗布將外露導管與皮膚隔開，避免直接接觸皮膚。敷貼及導管接頭部分使用外用彈力繃帶纏繞，以免導管滑脫。持續使用3d，3d后如患者皮膚癥狀還未愈合的再多治療1個療程。待患者皮膚復原，對PICC置管部位皮膚使用敷貼，敷貼要選用具透氣、不透水、粘黏牢固、通透性強的透明敷料，比如說目前效果較好的水膠體敷料，特別適用于過敏體質和容易出汗的患者。此外，具體針對患者皮膚不同的情況，采用不同的敷料和消毒劑。

1.3 護理方法

1.3.1 正確評估患者病情：專科護士在換藥時應注意全面評估穿刺處的局部皮膚情況，穿刺點皮膚周圍有無紅腫、潮紅、滲出等狀況，詢問有無皮膚瘙癢等過敏性表現，對潛在的客觀風險進行分類，主動分析有無食物及藥品過敏史[3]。

1.3.2 導管維護及換藥：換藥和沖管要求在醫院門診由PICC專科護士進行，根據病人皮膚特殊狀況針對選擇10cm×10cm增強性透明敷料為佳，每隔5d更換1次敷料，保持敷料干燥、潔凈。常規檢查貼膜有無潮濕、導管有無移動，貼敷貼時確保消毒劑干透，及時處理異常情況，避免張力過高[4]。換藥時要注意不斷變換皮膚上粘貼膠帶的位置。

1.3.3 心理干預：治療與護理時注意穩定患者的情緒，根據各自病情，評估緣由，耐心細致給予患者心理疏導解釋，緩解患者心理負擔，提高患者心理舒適感，增加患者接受治療的依從性。

1.3.4 飲食指導：以清淡及富含營養食物為佳，增大飲水量，加速體內毒素代謝，忌食辛辣、刺激等易導致過敏的食物。

1.3.5 護理宣教：注意按時作息，高溫天氣下不參加戶外活動，防止皮膚出汗，避免用力，減少機體活動。勤剪指甲，保持自潔，不用手抓撓患處皮膚，避免瘙癢時皮膚受損，進而導致局部感染或過敏。

1.4 評定標準

無效：經治療后，患者皮膚過敏癥狀和皮膚缺損未見明顯改善。有效：患者經治療后皮膚瘙癢癥狀好轉，皮損范圍明顯減小，皮膚顏色由鮮紅變為暗紅，滲出現象緩解，皮疹，水泡減少。顯效：患者經治療后，無皮膚瘙癢等過敏癥狀，無滲出，水泡，皮疹消失，皮膚恢復正常或皮膚缺損現象消除，不出現復發跡象。

2 研究結論

本研究患者經護理干預1個療程后，顯效的有18例，另1例患者在增加1個療程后痊愈。患者未發生較為明顯的不良反應，研究過程中有1例患者敷貼潮濕，未及時更換復發，對癥治療后患者康復。

3 討論與分析

3.1 引發PICC置管皮膚過敏原因：腫瘤患者采用外周中心靜脈導管進行治療，置管期間少數患者發生局部過敏性皮炎，可能因患者自身體質因素，對導管本身的刺激不耐受或者機體代謝產物及出汗等刺激、活動過度、高溫潮濕的環境以及化療藥物的影響導致機體抵抗力下降和皮膚黏膜保護屏障能力下降關聯。另外部分貼膜敷料如常用的3M透明敷料不能有效透氣導致皮膚過敏現象無法緩解，此外比如更換貼膜距離時間過長，因此當患處如發現滲出、潮濕或汗水多， 應當馬上予以更換[5]。

3.2 對并發過敏性皮炎治療：對PICC置管引起局部皮膚過敏并發癥的醫治原則為清潔、消毒、抗炎以及干燥[6]。本研究使用激素藥物加抗生素（地塞米松+慶大霉素）治療，該聯合用藥具有消炎、抗過敏的作用，治療效果好。

3.3 治療護理優勢：地塞米松是皮質類固醇類藥物，可降低炎癥部位毛細血管通透性，使滲出和腫脹減輕，緩解皮膚炎性癥狀；慶大霉素是廣譜抗生素，有較強抑制、殺滅細菌作用。采用兩種藥物聯合治療，方便有效，藥品成本低，受制約因素小；治療時間短，治療所帶來得不良反應少。

參考文獻

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曹曉欣，候傳香，關偉麗，湯群英. 腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策. 護士進修雜志. 2014，1（29-2）：169

吳紅娟，陳雪峰，張美英，胡巧云等 腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析 中華護理雜志 2008，43（2）：134

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