健康教育聯合PDCA循環法在痰標本送檢效果分析

王燕

【摘要】 目的：研究分析健康教育聯合PDCA循環法對痰標本送檢效果的影響。方法：隨機選取2017年9月-2017年10月于筆者所在醫院呼吸科留取痰標本的住院患者38例作為對照組，隨機選取2017年11月-2017年12月于筆者所在醫院呼吸科留取痰標本的住院患者38例作為觀察組，觀察組為健康教育聯合PDCA循環法實施階段，對照組為實施前階段，對比兩組痰標本送檢效果。結果：觀察組咳痰前漱口率、宣教知識掌握度、痰標本留取率、痰標本合格率均顯著高于對照組，送檢時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組痰標本不合格因素發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育聯合PDCA循環法的應用能夠顯著提高痰標本合格率，從而提高痰標本送檢質量，有利于為臨床診斷、治療提供及時、準確的信息。

【關鍵詞】 痰標本； PDCA循環法； 健康教育； 送檢效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

痰液是支氣管肺泡的分泌物，痰液檢查是一種呼吸科常用的檢查項目，具有操作簡單、便宜、患者痛苦少等優點，能夠指導肺癌、肺部感染等疾病的診斷及治療[1]。但痰標本的采集到檢驗之間的環節較多，如果任何環節出錯都會降低痰標本合格率，影響痰液檢驗結果[2]。有相關研究顯示呼吸科住院患者的痰標合格率僅為23.7%，這嚴重降低了醫療質量[3]。本研究將健康教育聯合PDCA循環法應用痰標本采集、送檢過程中，以期尋找到滿意的痰標本采集、送檢干預方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年9月-2017年10月于筆者所在醫院呼吸科留取痰標本的住院患者38例作為對照組，隨機選取2017年11月-2017年12月于筆者所在醫院呼吸科留取痰標本的住院患者38例作為觀察組。納入標準：（1）無精神障礙；（2）可自行咳嗽、咳痰；（3）配合度高；（4）首次留取痰標本。排除標準：（1）意識不清；（2）無力咳嗽；（3）痰量較少。觀察組：男21例，女17例，年齡38～78歲，平均（58.61±9.47）歲；文化程度：小學及以下18例，初中17例，高中2例，本科及以上1例。對照組：男20例，女18例，年齡39～77歲，平均（58.27±9.72）歲；文化程度：小學及以下17例，初中17例，高中4例。兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規流程，醫生下達醫囑，小夜班護士在17：00左右掃碼將痰盒發放患者，口頭宣教和示范痰標本的留取方法，放置地點。次日大夜班護士在8：00收取標本，通知送檢員送檢。

1.2.2 觀察組 觀察組為健康教育聯合PDCA循環法實施階段，具體措施如下：（1）計劃階段。統計以往常規方式下患者痰標本采集、送檢情況，分析痰標本不合格原因。原因包括：①材料因素。標本收納盒小，標本放置凌亂，痰標本放置在收納盒外。宣教方式單一，缺乏相應的書面和視頻健康教育資料。②環境因素。護理人員少，患者多，加床多，送檢員負責多個病區送檢。③管理因素。科室對痰標本送檢無專人質控，無痰標本留取健康教育質控標準，無形成書面的具體痰標本留取流程。對護士的培訓形式單一，方法陳舊。④人員因素。護理人員少，責任心不強，溝通能力差，健康教育次數少，健康教育效果差，送檢不及時。患者不愿花錢，不愿進行痰檢。患者記憶力差，常忘記痰液留取流程等。對患者的文化程度、心理狀態、痰檢的了解程度等資料進行調查，制定個性化的健康教育方案。

（2）實施階段。明確醫護人員的職責，并定期組織醫護人員進行痰標本留取、送檢的相關知識培訓。將傳統健康教育方式改為個性化健康教育，根據患者的文化程度、理解能力、記憶力等特點進行個性化健康教育，包括發放書面健康教育材料、視頻播放、口頭宣教、現場示范指導，等方式。對年老記憶力差的患者，護理人員現場指導患者在早晨7：00漱口3次后自然咳出氣管深部痰液，提醒患者不要將漱口水、唾液、衛生紙混入痰液中。新增標本柜，護理人員留取痰標本后送至標本柜，在8：00通知護理員送檢。質檢護士早晨8：00初步篩查標本柜中痰標本，合格標本掃碼送檢，對于送檢時間超過2 h等不合格標本重新采集痰液送檢。（3）檢查階段。建立三級質控檢查小組，定期抽查患者對痰標本采集、送檢的相關知識及注意事項進行抽查，確定宣教知識掌握程度，詢問患者初篩不合格原因，每月統計痰標本數據并分析。（4）處理階段。對于宣教知識掌握效果差的患者再次宣教以加深印象，直到患者能夠全面掌握。對于初篩不合格的患者需仔細分析原因，從而改進健康教育的計劃。持續提出問題并不斷改進，從而使健康教育方案更加完善。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄并分析兩組患者取標本前漱口率、痰標本送檢率、送檢時間。（2）采用筆者所在醫院自行設計的調查問卷評估兩組宣教知識掌握度，總分100分，評分與宣教知識掌握度呈正相關性[4]。（3）記錄兩組痰標本合格率，判斷標準：革蘭氏染色后LP下觀察，白細胞數>10/LP，上皮細胞數<25/LP；即為合格[5]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 22.0處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰標本采集、送檢情況對比

觀察組咳痰前漱口率、宣教知識掌握度、痰標本送檢率、痰標本合格率顯著高于對照組，送檢時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組痰標本不合格因素發生率對比

觀察組痰標本不合格因素發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

痰標本采集、送檢質量會直接影響痰標本檢驗結果，而痰標本檢驗結果又是呼吸科疾病診斷及治療的關鍵[6]。研究證明，有效的護理干預能夠提高痰標本送檢效果[7]。由于護理人員工作繁重、痰檢知識掌握不佳、患者年老記憶力差，導致健康教育效果不佳，也降低了痰標本合格率[8]。故本文在痰標本采集、送檢過程中應用健康教育聯合PDCA循環法干預，取得滿意效果。

本文結果中，觀察組咳痰前漱口率、宣教知識掌握度、痰標本送檢率、痰標本合格率顯著高于對照組，送檢時間顯著短于對照組（P<0.05）。以上研究結果均證明健康教育聯合PDCA循環法能夠有效提高痰標本送檢質量，與楊春俠[9]的研究結果一致。PDCA是一種科學化、程序化、標準化的管理方法，包括計劃、實施、檢查、處理4個階段[10-11]。本文將健康教育與PDCA循環法結合，根據患者的背景資料及痰標本不合格原因制定個性化健康教育，并使患者從被動接受宣教變為主動學習，患者主動性提高[12]。與實施前相比，實施階段痰標本不合格因素發生率很大程度上減少，并且通過初篩控制不合格率，從而有效提高了痰標本合格率。

綜上所述，健康教育聯合PDCA循環法應用能夠顯著提高痰標本合格率，提高痰標本送檢質量，有利于為臨床診斷、治療提供及時、準確的信息，具有臨床推廣使用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2018-03-15）