精細化護理在老年永久起搏器植入術后早期功能鍛煉中的效果觀察

韋柳芳 江先美 謝玲玲 黃敏

【摘 ?要】目的：精細化護理在老年永久起搏器植入術后早期功能鍛煉中的效果觀察。方法：選取我院2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例，患者均于術后行早期功能鍛煉，對照組給予常規護理，觀察組額外行精細化護理，1個月后，對比兩組患者住院時間、生活質量以及護理滿意度。結果：觀察組患者住院時間低于對照組，生活質量和護理滿意度優于對照組，且上述差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：老年永久起搏器植入術后早期功能鍛煉中，應用精細化護理措施可以提升患者生活質量，減少住院時間，后續工作中可推廣。

【關鍵詞】精細化護理;永久起搏器;功能鍛煉;知識宣講

前言：

永久起搏器植入術是一種常見心內科手術，指利用起搏器代替心臟起搏點，帶動心臟搏動的一種方式，用于治療心臟起搏傳導功能障礙疾病。患者術后需進行功能鍛煉，以適應手術影響。老年患者群體帶有一定特殊性，活動能力、身體機能不夠理想，對護理工作要求較高，我科就精細化護理進行了研究，結果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我可2016年1月-2018年12月收治的92例老年永久起搏器植入患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組46例患者中，男性24例，女性22例，年齡62-77歲，平均年齡（68.2±1.7）歲，對照組46例患者中，男性25例，女性21例，年齡63-76歲，平均年齡（68.5±1.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。本次調查經倫理委員會批準，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2方法

對照組行常規護理。觀察組在此基礎上行精細化護理，擬定三條主要措施，即患者分級、漸進式鍛煉、知識宣講。兩組均于1個月后進行指標對比。

①患者分級。將觀察組患者按體質狀況進行分級，病情較重、合并癥多、存在運用障礙的患者，列為一級患者，主要進行床周運動指導，作為早期功能鍛煉的主要方式。術后運動有困難，但合并癥較少、體質尚可的患者，列為二級患者，進行床周運動指導的加強護理，額外添加若干鍛煉項目。無重大合并癥且運動能力理想的患者為三組患者，常規進行早期功能鍛煉指導。

②漸進式鍛煉。術后1-4d手術醫生予換藥，并且手術醫生、主治醫生與高年資護士共同查房，由經過培訓的高年資護士全程指導患者進行功能鍛煉。一級患者術后第1天進行術肢肌肉鍛煉，術側上肢伸直，五指用力伸直，再用力握拳，每次練習5-10min，3-4次/d。術后2-4d，進行術側上肢活動，包括上肢外展、前屈及后伸運動，每次練習10-15min，2-3次/d。術后5-7d，進行術肢肩關節活動練習，包括懸臂、攀巖、及繞頭運動。二級患者術后第1d進行上述鍛煉外，額外按揉肩頸部位小肌肉群。指導患者每d行點頭、搖頭練習，與手掌或者枕頭進行對抗，同時按揉手掌和小臂。三級患者常規進行上述練習，同時建議患者進行戶外散步。

③知識宣講。將各類鍛煉動作告知患者、護理技巧和要求告知患者家屬，以保證護理的全面性和延伸性。部分患者住院時間較短，通過遠程隨訪進行指導，告知患者術后早期堅持功能鍛煉，避免高強度運動，此外建議患者合理搭配飲食、避免情緒波動，給予更具全面性的護理指導。告知患者家屬早期功能鍛煉的必要性，請家屬進行輔助，并解答家屬、患者的疑惑，保證功能鍛煉的專業效果。

調查以t檢驗計量資料，以X²檢驗計數資料，以SpSS21.0進行數據分析。

1.3觀察指標

對比兩組患者住院時間、生活質量以及護理滿意度。其中生活質量以SF-36簡表進行調查，設置總分和機體功能得分兩個分指標，得分越低表明患者生活質量越高，護理滿意度以量化指標表達。

2 結果

2.1患者的住院時間、生活質量

觀察組患者的住院時間較短，生活質量總得分和機體功能指標得分低于對照組，且上述差異具有統計學意義（p<0.05）。

2.2患者的護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，且差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

永久起搏器植入術（Permanent pacemaker implantation）主要用于治療心臟起搏傳導功能障礙疾病，如嚴重的心律失常等。老年人為心臟疾病的高發群體，研究指出我國每年接受永久起搏器植入術的患者中，75%年齡在50歲以上，67%年齡超過60歲，雖然近年來心臟疾病患者呈現低齡化趨勢，但重癥患者、需接受永久起搏器植入術治療的患者依然以老年人為主^[1]。術后早期的功能鍛煉主要強調肩關節和四肢各處，我院通過三項措施提升了護理工作效果，包括患者分級、漸進式鍛煉、知識宣講。患者分級有助于加強護理針對性，使不同患者接受符合實際情況的鍛煉指導。漸進式鍛煉主要考慮老年患者身體機能較差的特點，避免鍛煉內容過多、強度過大造成機體不適^[2]。知識宣講著眼預后，可保證護理延續性和覆蓋面。從結果上看，接受精細化護理觀察組患者住院時間為（6.2±1.1）d、生活質量總得分（84.8±6.3）、機體功能得分（18.7±1.4）、護理滿意度95.65%，均優于對照組。

綜上所述，老年永久起搏器植入術后早期功能鍛煉中，應用精細化護理措施可以提升患者生活質量，減少住院時間，后續工作中可推廣。

參考文獻：

[1]康立惠，路慧，陶娟，等.雙心護理對老年患者永久心臟起搏器植入術后急性期抑郁程度的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2018，10（05）： 618-620+624.

[2]郝敬榮，牟靜，李愛華，等.快速康復護理路徑在老年永久起搏器植入術患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（22）：145-146.