外耳道沖洗患者的循證護理方法及效果觀察

陳飛艷

【摘 ?要】目的：研究外耳道沖洗患者的循證護理方法及效果。方法：納入2016年4月至2018年6月這個時間段中在我院行外耳道沖洗的患者總計80例，按照每組40例分為兩組，給予其中一組患者常規護理并劃分為對照組，剩余一組患者則接受循證護理，將其劃分為觀察組。結果：觀察組中出現不良反應的患者明顯少于對照組，一次沖洗成功的患者明顯多于對照組（P<0.05）。結論：循證護理的應用能夠有效提高一次沖洗的成功率，預防各類不良反應的出現，應用效果得到患者及其家屬的廣泛認可，值得全面推廣使用。

【關鍵詞】外耳道沖洗;循證護理;應用效果

外耳道沖洗是耳鼻喉科最為常見的一項護理技術操作，但外耳道沖洗后易出現各類不良反應，影響到患者的正常生活，因此找到安全有效的外耳道沖洗護理措施、減少不良反應的出現是當前需要研究并解決的主要問題^【1】。現抽取80例在我院耳鼻喉科接受外耳道清洗的患者并開展研究，綜合分析開展循證護理的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2016年4月至2018年6月這個時間段中在我院行外耳道沖洗的患者總計80例，按照每組40例分為兩組，給予其中一組患者常規護理并劃分為對照組，其中男性、女性患者之比23：17，患者年齡的最大值、最小值分別為64歲、16歲，這組患者年齡的平均值為（38.3±4.6）歲;剩余一組患者則接受循證護理，將其劃分為觀察組，其中男性、女性患者之比為22：18，患者年齡的最大值、最小值分別為65歲、15歲，這組患者年齡的平均值為（38.5±5.2）歲，對比與研究選取兩組患者相關的各項資料無明顯差異，可以開展對比研究。

1.2方法

研究選取患者均于2016年4月至2018年6月這個時間段中在我院接受外耳道沖洗治療，其中40例患者接受常規護理并劃分為對照組，剩余40例患者則接受循證護理，將其劃分為觀察組，具體措施如下：（1）首先明確患者的病因，從而確定護理問題，將外耳道沖洗作為關鍵詞并檢索文獻，由護理專業知識豐富的護理工作人員使用科學的方法來評估文獻證據的真實性、可靠性以及臨床適用性，結合其護理經驗制定適合患者的護理方案。（2）開展外耳道沖洗工作前使用電耳鏡檢查患者的耳部情況，掌握外耳道的長度以及分泌物情況，對于存在焦慮情緒的患者應當開展健康宣講，幫助其認識外耳道沖洗過程，從而緩解其緊張恐懼的情緒。（3）治療儀器包括大注射器、金屬吸引管以及洗耳系統，我院采用的是德國SWINGO ENT Basic E型耳洗系統。（4）耵聹較小的時刻直接進行沖洗，耵聹較大的應當使用藥物進行軟化，軟化后的耵聹更容易清洗。（5）讓患者平坐于病床上，沖洗時頭部略向前;兒童可采用抱持式、側臥式（沖洗側外耳道口面朝下）等體位。（6）沖洗液選用生理鹽水以及清水，特殊病情的患者可以選用其他沖洗液。外耳道炎癥與濕疹患者往往選用3%雙氧水、3%硼酸溶液或碘伏沖洗，霉菌感染患者可用3%-5%碳酸氫鈉溶液或抗霉菌制劑清洗。最適宜真菌的生長環境為酸性環境，PH值位于4.0以上、6.0以下，3%～5%碳酸氫鈉溶液能使外耳道堿化，從而抑制真菌的生長。2%氟康唑注射液是一種三唑類廣譜抗真菌藥物，其主要機制是抑制麥角甾醇的合成，麥角甾醇是真菌細胞膜的重要成分。對于活性昆蟲，通常先滴1%地卡因，約10分鐘開始沖洗，即可麻醉殺滅昆蟲，也可減輕患者耳部的不適感，但不對地卡因過敏患者使用。（7）沖洗液溫度：不要過熱或過冷，溫度控制在37～42℃，最好是38℃，接近人的生理溫度，以免刺激內耳前庭引起眩暈、嘔吐等刺激癥狀。根據相關信息，行高壓氧治療，鼓室內壓與外壓的差值為1.33～3.99千帕可引起鼓膜下沉、充血，隨壓差增大而增加，患者會逐漸出現耳痛、耳鳴、鼓室積液等。因此，沖洗外耳道時需要控制水壓在鼓膜的安全壓力范圍內^【2】。

1.3觀察指標

觀察并記錄整個治療過程中出現不良反應的患者數量及其類型，并統計一次沖洗成功的患者數量。

1.4統計學方法

在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用 %對計數數據進行表示，并用x²檢測;計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P<0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

觀察組內出現不良反應患者總計2例，包含疼痛患者1例、外耳道損傷患者1例，占據總選取患者的5.00%，對照組內出現不良反應患者總計6例，包含疼痛患者4例、眩暈嘔吐患者1例、外耳道損傷患者1例，占據總選取患者的15.00%，觀察組內出現不良反應的患者明顯少于對照組（X²=5.556，P=0.018）;觀察組內一次沖洗成功的患者有39例，占據總選取患者的97.50%，對照組內一次沖洗成功的患者有34例，占據總選取患者的85.00%，觀察組內一次沖洗成功的患者明顯多于對照組（X²=9.785，P=0.002）。

3 討論

外耳道沖洗法主要用于清除外耳道內的耵聹、各種分泌物及異物，消除或減輕患者耳部不適;為醫生提供外耳道及鼓膜的清晰視野，利于疾病診斷;使滴人耳內的藥物與耳道黏膜充分接觸，提高用藥效果。但在治療過程中易引發不適反應，應當得到重視，找到適合外耳道沖洗法的護理方法。循證護理又稱實證護理，是通過尋求最佳臨床證據為臨床護理實踐中的決策提供可靠的科學依據。將循證護理應用于外耳道沖洗，可以針對不同患者的病情心理特點，結合經系統評價后的研究成果證據，耳鼻喉專科護士的豐富臨床工作經驗及本科室所擁有的沖洗用具，對傳統的操作方法做出改進，使患者得到最安全、科學，有效、舒適的護理^【3】。本次研究中循證護理下患者出現不良反應的情況明顯減少，一次沖洗成功率明顯高于傳統護理下的患者，治療效果顯著，除此之外，循證護理應用的同時提高了耳鼻喉專科護士自身的理論與實踐水平，為臨床具體操作找到理論依據。

參考文獻：

[1]王曉利， 張莉瓊. 外耳道沖洗3243例循證護理[J]. 齊魯護理雜志， 2014（8）：94-95.

[2]何雙蘭， 伍玉冰. 外耳道沖洗眩暈原因分析及護理對策[J]. 護理學雜志， 2005， 20（14）：53-53.

[3]王宏芳， 黃學勤， 程學仕. 外耳道沖洗引起眩暈的原因及護理[J]. 內蒙古中醫藥， 2012， 31（1）：170-170.