甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床分析

陳友鳳

【摘 要】目的：本文針對甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床分析進行了深入的探究。方法：選取了我院2017年2月至2018年4月期間收治的異位妊娠患者作為此次的研究對象，共抽取患者為116例，對其進行了分組，其中常規組患者為58例，該組患者給其進行了米非司酮口服治療，聯合組患者58例，該組患者實施了米非司酮加甲氨蝶呤肌肉注射治療。對兩組患者治療后的4天、7天的治療效果和不良反應進行了觀察。結果：聯合組治療效果為88.09%，聯合組明顯比常規組更優；聯合組血β-HCG（1150.24±460.16）U/L和盆腔包塊（1.74±1.53）cm，聯合組明顯比常規組小。結論：對于異位妊娠的治療，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療效果非常顯著，具有一定的安全性，不良反應發生率比較低，是一種非常有效的治療方法。

【關鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

前言

在婦科當中，異位妊娠是一種急腹癥，其實就是精卵著床位置不在子宮體腔之內，而是在子宮體腔之外，也被叫做是宮外孕，比較多見的部位為輸卵管，臨床上主要治療方法為藥物治療和手術治療。此次研究中，選取了我院2017年2月至2018年4月期間收治的異位妊娠患者作為此次的研究對象，給患者進行了甲氨蝶呤配合米非司酮治療，臨床效果非常顯著，具體詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了更好的研究本次課題，選取了我院2017年2月至2018年4月期間收治的異位妊娠患者作為此次的研究對象，共抽取患者為116例，所有患者均為育齡婦女，給患者均實施了藥物保守治療，年齡小至20歲，大至39歲，停經少至30天，多至75天，通過給其進行B超檢查，顯示附件包塊直徑為4cm以內，血β-HCG定量≤2000U/L，對選取的患者進行了分組，常規組和聯合組患者分別為58例，對兩組患者的基本資料進行了對比，差異較不顯著[1-3]。

1.2輸卵管妊娠保守治療指征

⑴檢查所有患者不存在輸卵管妊娠破裂的情況；⑵根據B超檢查，患者妊娠包塊直徑不超過4cm；⑶血β-HCG值<2000U/L，肝腎功能沒有異常，血白細胞數不少于4.0×109/L；⑷患者身體狀況平穩，沒有出現大出血情況；⑸對藥物無禁忌；⑹患者要求生育。

1.3治療方法

對兩組患者均使用了常規藥物治療，給其使用了米非司酮，方式為口服，1天2次，劑量為50mg，服用3天，使用總量是300mg。在此期間，告知患者服藥前和服用后必須空腹2小時，并且使用涼開水送服藥物。聯合組在常規藥物治療基礎上，給其加用了甲氨蝶呤，方式為深部肌肉注射，劑量為75mg。在治療后4天、7天給患者進行血β-HCG值的復查，如果血β-HCG值下降少于15%，一個星期后給患者再次進行甲氨蝶呤的肌肉注射，劑量為75mg。

1.4觀察指標

治療過程中需要對患者的生命體征的改變進行仔細的觀察，對患者的腹痛、陰道出血等情況多加關注，每隔3天，對患者的血β-HCG進行一次復查，一個星期做一次B超復查，血β-HCG下降到<100IU/ml，盆腔包塊變小才能出院。

1.5療效判定

治愈：患者臨床體征消失，陰道不再出血；血β-HCG水平恢復正常；盆腔B超檢查異位妊娠包塊變小，或者癥狀消失；未愈：治療后患者血β-HCG沒有改善，甚至上升，盆腔包塊變大，存在腹痛等癥狀，需要馬上開展手術治療。

1.6統計學處理

此次獲得的數據和信息通過SPSS13.0統計學軟件進行了統計和分析，均數加減標準差（χ±s）表示計量資料，頻數（n）或率（%）表示計數資料。

2 結果

兩組治療效果比較，聯合組治療效果為88.09%，聯合組明顯比常規組更優。見表1。

3 討論

異位妊娠因為是一種急腹癥，所以，該疾病有著非常高的發生率及死亡率，所以，對育齡婦女造成的傷害非常的大。近些年，B超、血β-HCG的檢查以及腹腔鏡技術被廣泛運用于醫學臨床當中，很大程度的提高了異位妊娠早期診斷及治療水平。異位妊娠發病率比較高，由于有些患者并沒有生育，或者有生育要求，擔心手術治療會給身體造成不良影響，所以，通常選擇藥物保守治療[4]。

通過研究表明，藥物保持治療異位妊娠具有一定的優勢及可行性，臨床上使用普遍的藥物保持治療主要為甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤屬于嘧啶類抗代謝藥，化學結構與葉酸雷同。治療異位妊娠的主要原理為阻止二氫葉酸發生改變，對細胞核酸的合成、滋養細胞增生具有抑制作用，從而對絨滋養層毛進行破壞，最終使得胚胎阻止壞死脫落。米非司酮是一種炔諾酮的衍生物，屬于激素類藥物，對孕酮具有阻斷的作用，讓胚胎生長發育停止。將兩種藥物聯合使用，效果更佳。

4 結束語：

總之，對于異位妊娠的治療，通過甲氨蝶呤聯合米非司酮治療效果更佳，有著非常高的治愈率，而且不良反應發生率比較低。

參考文獻：

[1]李亞里. 異位妊娠的臨床診治要略及進展[J]. 解放軍醫學雜志， 2017， 38（5）： 395-399.

[2]李愛斌. 不孕癥患者異位妊娠的臨床處理策略[J]. 中華臨床醫師雜志 （電子版）， 2016， 3（6）： 8-10.

[3]蔡麗坤，魏翠英，羅湘敏.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠200例療效觀察[J].海峽醫學，2016，20（8）：109-111.

[4]勵銀智. 大劑量米非司酮聯合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床觀察[J]. 河北醫藥， 2017， 33（17）： 2627-2628.