早期宮外孕的彩色超聲多普勒診斷分析

王艷云 丁長青 丁愛蘭

【摘 要】目的：探討早期宮外孕患者的彩色超聲多普勒診斷價值。方法：回顧性分析我院2016-01～2018-01經手術病理證實、資料完整的的50例早期宮外孕的臨床及影像學資料。所有患者均行經腹彩超檢查，10例患者同時行經陰彩超檢查。結果：經腹彩超檢出宮外孕45例，經陰彩超全部檢出病灶。結論：彩超在早期宮外孕中診斷較為準確、方便快捷，聯合經陰彩超可提高病灶的檢出率。

【關鍵詞】宮外孕；彩色超聲多普勒；診斷

宮外孕為常見的婦產科急診，此病發病急，易于破裂出血致休克，嚴重威脅患者生命健康。既往曾采取有創性的刮宮、穹窿穿刺等診斷本癥，彩超因方便快捷、顯示較為準確而成為首選的影像學檢查手段[1]。現回顧性分析我院2016-01～2018-01經手術病理證實、資料完整的的50例早期宮外孕的臨床及影像學資料，旨在探討彩超在本癥中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例早期宮外孕患者，年齡19～38歲（平均26.24±3.56歲）；已婚者47 例，初次妊娠者8例，二次及多次妊娠者42例。入院時主要臨床表現：陰道出血、腹脹腹痛、停經以、下腹包塊等。所有患者均知情同意。納入標準有停經后腹痛、不規則陰道流血等臨床癥狀；彩超檢查擬診為宮外孕；手術病理確診并知情同意；排除標準：嚴重的心肝腎功能不全；手術禁忌癥。

1.2使用設備及檢查方法

彩超使用設備為東芝Apliox-790或GE LOGIQ7，經腹探頭頻率為3.5MHz，經陰8～12MHz。 采取仰臥位，改變體位行多切面觀察，重點觀察患者子宮及宮腔回聲、卵巢、宮旁包塊、盆腔內異常回聲等。記錄腫塊形態大小、邊界、回聲特點、有否孕囊等， 孕囊存者重點探查有無胎芽和胎心等。若有積液， 記錄位置及深度等情況。

2 結果

經腹彩超檢出宮外孕45例（90%），10例經陰彩超全部檢出病灶。分型：未破裂型6例、流產型10 例、破裂型28 例、陳舊型6例。

3 討論

宮外孕系受精卵著床于宮腔以外的地方，也稱為異位妊娠，發病率約為2 %。根據妊娠位置的不同，又可分為輸卵管妊娠（最為常見，約占95%）、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等[2]。本癥較為典型的臨床表現為停經后下腹疼痛伴陰道出血。其發生與流產史、盆腔炎，避孕史，不孕癥史，宮外孕史，腹部手術史，吸煙史、炎癥或手術等所致的輸卵管功能異常等相關[3]。本癥可引起破裂大出血、休克，為孕產婦主要死因之一，及時診斷及積極干預可獲得良好預后[2，4]。臨床診斷有賴于病史、生命體征、尿妊娠試驗、刮宮及后穹窿穿刺、超聲聲像學等確診。

本組經腹彩超檢出宮外孕為90%，10例經陰彩超全部檢出病灶。對相關診斷經驗歸納如下：（1）未破裂型：子宮稍大（略小于正常孕周子宮）。子宮內膜增厚但腔內無孕囊。附件區見不規則包塊，界清，內回聲均勻。包塊內見環狀高回聲孕囊、囊內見閃爍血流信號的胎芽。包塊周圍以類滋養層低流速信號為主。（2）破裂型：聲像特點多同未破裂型，但本型包塊形態欠規則，界限不清，內部回聲不均伴點狀血流信號，且腹盆腔伴明顯液性暗區。（3）流產型：宮旁探及邊界不清的不規則包塊，內為不均勻的液性暗區及高回聲。經陰道彩超可清晰辨認宮旁及卵巢外的妊娠囊，盆腔可見少許液型暗區。（4）陳舊型宮外孕：其超聲診斷特點為陰道出血，宮旁可探及不規則、界限不清實性腫塊，其內部回聲不均，血流信號較少、欠豐富[1，3]。

多項研究表明，經陰彩超診斷早期宮外孕診斷準確度明顯高于經腹超聲檢查， 具有統計學差異[5，6]。這是因為經腹部彩超因需充盈膀胱， 距子宮與輸卵管的位置相對較遠， 難以清晰的顯示小的病灶。且經腹超聲檢查易為肥胖、腹部長管糞塊及腸氣影響， 而致診斷準確率下降， 出現誤漏診。而經陰彩超可近距離探查病灶， 前述不良影響少，且探頭的頻率較高、分辨率也高[5]。研究表明， 經陰道彩超和腹部彩超的聯合應用對診斷婦科宮外孕等急腹癥可明顯提高診斷的準確性[7]。本組結果也與此類似。

總之，對臨床疑診宮外孕者，仔細分析相關超聲聲像，必要時聯合經陰道彩超和腹部彩超，可對宮外孕作出較為準確的診斷。

參考文獻

[1]曹旭紅.腹部彩超在早期宮外孕診斷中的價值[J].包頭醫學院學報，2015，31（5）：91-92.

[2]楊鵬霞，宋建東.輸卵管間質部妊娠的早期診斷與價值及治療進展[J].中國計劃生育和婦產科，2017，9（2）：16-18.

[3]馬少華，王昕，趙艷芳，等.92 例異位妊娠患者病因分析[J].皖南醫學院學報，2016，35（1）：67-69.

[4]周瑞濤.超聲診斷早期宮外孕患者52例臨床療效分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（10）：75-76.

[5]周秉博.經腹部超聲與經陰道彩色多普勒超聲用于早期宮外孕診斷的對比評價[J].中國實用醫藥，2018，13，（18）：62-63.

[6]邵菊.經腹部與經陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值對比分析[J].影像研究與醫學應用，2018，2（16）：66-67.

[7]解朕，葉偉麗.陰道彩超檢查在診斷婦科急腹癥方面的臨床價值分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（21）：19-21.

作者簡介：

王艷云，本科，主治醫師，研究方向：彩超診斷；

通訊作者：

丁長青，本科，主任醫師，研究方向：醫學影像診斷

基金項目：

徐州市第一期醫學青年后備人才培養工程”資助（徐衛科教2014年3號）