阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥的效果分析

周艷

【摘 要】目的：探討阿奇霉素對小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥的治療效果。 方法：抽取我院2015年4月至2017年4月間收治的96例小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，對照組采用常規療法，給予觀察組阿奇霉素，比較兩組治療效果和臨床癥狀緩解時間。 結果：對照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統計學意義（P<0.05）；比較兩組退熱時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予小兒肺炎支原體肺炎感染伴肺外并發癥患者阿奇霉素治療方案，可提高治療效果，縮短臨床癥狀緩解時間，推廣應用價值明顯。

【關鍵詞】阿奇霉素；小兒肺炎支原體感染；肺外并發癥；臨床癥狀

The effect of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae infection in children with pulmonary complications

Abstract Objective： To explore the effect of azithromycin on the treatment of mycoplasma pneumoniae in children with external complications. Methods from April 2015 to April 2017， 96 cases of infantile pneumonia mycoplasma infection with extrapulmonary complications patients as the research object， according to the treatment were divided into control group and observation group， control group with conventional therapy， to observe group of azithromycin， compare two groups of treatment effect and the clinical symptoms of time. Results the total effective rate in the control group was 81.3 %， significantly lower than the 95.8% of the observation group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： it can improve the therapeutic effect， shorten the time of clinical symptom relief， and promote the application value of the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with pulmonary complications.

Key words：azithromycin； Mycoplasma pneumoniae infection in children； Extrapulmonary complications； Clinical symptoms

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

小兒肺炎支原體感染是臨床發病率較高的呼吸系統疾病，多為亞急性起病，咳嗽癥狀明顯，發病初期多為干咳，同時伴隨頭痛、咽喉疼痛等癥狀，既影響患者呼吸系統和肺功能，引發肺外并發癥，也可累及中樞神經系統、心血管系統，嚴重影響患者身心健康和生活質量[1]。若不及時治療，甚至可導致患者死亡，對患者生命安全造成極大的威脅。為探討安全有效的治療方案，我院對收治的部分小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥患者實施阿奇霉素治療方案，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年4月至2017年4月間收治的96例小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男26例，女22例，年齡3-14歲，平均（ 8.6±1.2）歲，病程5-21d，平均（13.2±1.5）d；觀察組男23例，女25例，年齡4-15歲，平均（8.9±1.4）歲，病程6-20d，平均（12.9±1.6）。納入標準：（1）臨床癥狀符合小兒肺炎支原體感染診斷標準[2]，同時伴隨肺外并發癥；（2）無本次研究所用藥物禁忌；（3）患者家屬知曉本次研究目的、方法，自愿參與。排除標準：（1）心、肝、肺、腎等器官功能異常者；（2）其他因素所致肺部疾病患者；（3）=對本次研究所用藥物存在禁忌者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方案

對照組使用紅霉素片（生產廠家：陜西君壽堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H61023222，規格：0.125g），口服，30-50mg/kg，分3次服用；給予觀察組患者阿奇霉素注射液（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20010554），與0.9%的氯化鈉溶液融合，根據患者體重按照10mg/kg的比例靜脈滴注，每天1次，連用3d后，給予患者阿奇霉素顆粒（生產廠家：山東羅欣藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020637，規格：0.1g*4袋），溫水送服，第1d，按體重10mg/kg頓服，最大給藥量不可超過0.5g/d；第2-5d，劑量調整為5mg/kg頓服，最大給藥量不可超過0.25g/d、治療期間嚴格檢測患者各項生命體征，做好止咳平喘、解痙祛痰等基礎治療，及時處理治療過程中出現的異常情況。

1.3 觀察指標

兩組治療總有效率和退熱、肺部濕啰音消失、咳嗽癥狀消失時間。療效判定標準[3]：痊愈治療后咳嗽、發熱、肺部濕啰音完全消失，CT檢查結果顯示肺部陰影完全吸收；顯效治療會。患者臨床癥狀和身體體征基本消失，CT檢查結果顯示大部分肺部陰影吸收；有效臨床癥狀和各項體征明顯緩解，CT檢查結果顯示肺部陰影部分吸收；無效臨床癥狀和各項體征變化不明顯，經CT檢查肺部陰影無吸收，或比治療前更嚴重。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 21.0統計處理文中數據，治療總有效率用百分數（%）表示，檢驗，臨床癥狀消失時間用表示，t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較結果

對照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間和退熱時間比較結果

對照組咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間和退熱時間明顯長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床比較常見的呼吸系統疾病，以4-14歲少年兒童群體為主要發病對象，起病緩慢，發展快，主要表現為咳嗽、咳痰、發熱等，若不對患者采取及時有效的治療措施，很可能加重患者病情，累及肺外多個系統，導致小兒肺炎支原體感染伴肺外合并癥，嚴重形影響患兒正常生長發育和身心健康。為此必須結合患者癥狀表現，采取合理有效的治療措施。

目前，臨床多使用大環內酯類藥物緩解小兒支原體肺炎，作為一種無細胞壁的微生物，肺炎支原體無需依靠宿主細胞，可在培養基內生長，能進行分裂繁殖，有DNA和RNA，對抗生素類藥物存在敏感性，它與細菌的差別在于前者沒有細胞壁，因此是不能被具有細胞壁破壞功能的抗生素抑制或殺滅的，只可通過抑制抑制支原體蛋白合成的途徑達到殺滅肺炎支原體的目的[4]。紅霉素是典型的大環內酯類抗生素，是治療支原體肺炎和各種炎癥的常用藥，它能夠與支原體聚核糖體結合，而對肽鏈的延伸產生抑制作用[5]。與口服用藥方式相比，靜脈滴注見效快，但可能刺激血管，引發血栓性靜脈炎和皮膚瘙癢等不良反應。除此之外，紅霉素治療小兒支原體肺炎對肺外并發癥無明顯緩解作用，患者耐受性差，治療周期長，也可能造成腸道、肝功能損傷，甚至會引發溶血性貧血、腎功能衰竭等嚴重疾病。

與紅霉素一樣，阿奇霉素同屬于大環內酯類抗生素藥物，可滲透至人體不同組織器官的單核細胞和巨噬細胞中，存積于溶酶體，在感染部位發揮作用時藥物濃度明顯高于同期血液濃度[5]。阿奇霉代謝過程中無細胞色素參與，可抑制革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。口服用藥后可快速吸收，廣泛分布于機體各個部位，在纖維母細胞和巨噬細胞中的濃度極高，隨著藥物濃度的增加，阿奇霉素血清蛋白率明顯下降，用藥后胃腸道反應較少見，安全性高。近年來嬰幼兒發病率明顯上升，分析其原因可能是：（1）肺炎病原體感染年齡前移；（2）長期使用抗菌素治療使得病原體產生抗藥性；（3）病原體在自身發展過程中獲得了更強大的致病能力；（4）醫療技術設備和監測技術不斷更新使得越來越多的低齡肺炎支原體患者被確診。

有學者經研究發現[7]，阿奇霉素治療小兒支氣管感染可明顯縮短臨床癥狀緩解時間，加快康復速度，節省醫療費用。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為81.3%，明顯低于觀察組的95.8%，差異存在統計學意義（P<0.05）；對照組咳嗽消失時間為（5.2±1.4）d，肺部濕啰音消失時間為（6.2±1.5）d，退熱時間為（5.4±1.1）d，與觀察組的（3.6±1.2）d、（4.2±1.1）d和（3.2±0.9）d相比，差異存在統計學意義（P<0.05）。所得結論表明阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染效果明顯。

綜上所述，給予小兒肺炎支原體感染伴肺外并發癥臨床效果明顯，不但能提高治療效果，又可明顯縮短咳嗽、發熱、肺部濕啰音等臨床癥狀緩解時間，推廣應用價值高。

參考文獻

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