髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)效果觀察

王玲林

【摘 要】目的：對(duì)比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的有效性。方法：隨機(jī)選擇我院2015年7月～2017年7月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者122例，分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比下肢深靜脈血拴發(fā)生率與術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為3.27%、24.59%，觀察組發(fā)生率較低（P<0.05）；觀察組術(shù)后第一天、術(shù)后第二天患肢疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理工作中，可降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，降低患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理效果

Lower extremity deep vein thrombosis after hip replacement the nursing intervention effect of observation

Abstract Objective： To compare hip replacement patients implement routine nursing care， perioperative nursing to the effectiveness of the prevention of lower extremity deep vein thrombosis complications. Methods： randomly selected from July 2015 to July 2015 were treated 122 cases of patients with hip replacement， divided into observation group and control group， control group using conventional nursing intervention， the observation group in the control group based on the implementation of perioperative nursing care intervention， compare the incidence of lower extremity deep venous blood tied with the degree of postoperative pain. Results： observation group and control group in incidence of lower extremity deep vein thrombosis were 3.27%， 24.59%， lower incidence of observation group （P < 0.05）； First day after operation， postoperative observation group on the second day of phantom pain was significantly lower than control group （P < 0.05）. Conclusion： perioperative nursing intervention for the clinical nursing of patients with hip replacement， can reduce the incidence of lower extremity deep vein thrombosis， lower in patients with postoperative pain， worthy of clinical popularization and application.

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

骨性關(guān)節(jié)病、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)等疾病主要是通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。最近幾年，隨著人工關(guān)節(jié)材料的快速發(fā)展，加上逐漸往老齡化社會(huì)發(fā)展，通過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的患者越來越多[1]。下肢深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)控制，會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等癥狀，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅[2]。本文對(duì)我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證明圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面有著更為明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2015年7月～2017年7月收治的122例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，男患者72例，女患者50例，年齡為58～70歲，中位年齡為（65.32±5.32）歲；其中20例髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，40例股骨頭缺血性壞死，62例股骨頸骨折。根據(jù)患者護(hù)理方法的區(qū)別命名為觀察組、對(duì)照組，每組61例。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比基本一致（P>0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要措施體現(xiàn)如下。

1.2.1 術(shù)前健康指導(dǎo)干預(yù) 手術(shù)之前需要重視患者心理護(hù)理干預(yù)，將危險(xiǎn)因素詳細(xì)的告知患者，從而提高患者的配合程度。叮囑患者戒煙戒酒，飲食以清淡為主，多飲用溫水，禁止進(jìn)食辛辣、高膽固醇、高脂的食物，教會(huì)患者在床上排便，維持通暢的大便，并進(jìn)行骨頭四頭肌、踝關(guān)節(jié)等收縮運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)[3]。

1.2.2 術(shù)中操作干預(yù) 通過精細(xì)、輕巧的方法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，防止拉鉤牽拉時(shí)間過長、過度牽拉造成靜脈內(nèi)膜受到損傷[4]。所以，手術(shù)過程中對(duì)術(shù)中拉鉤深度、放置位置進(jìn)行確定可降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。同時(shí)，手術(shù)過程中要確保血容量，并徹底的止血。

1.2.3 維持舒適的體位 髖關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)體位、麻醉體位的安置時(shí)要盡可能輕柔，防止患者出現(xiàn)再次損傷的情況，促進(jìn)小靜脈出血明顯減少。另外，患者取側(cè)臥位體位時(shí)要對(duì)上肢與軀干進(jìn)行有效固定，特別要防止壓迫腓總神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的情況。健側(cè)下肢需要墊高大概15°左右，對(duì)靜脈回流有一定的幫助。若手術(shù)過程中長期旋轉(zhuǎn)下肢、過度牽引、被動(dòng)體位等會(huì)導(dǎo)致附近的血管出現(xiàn)間接損傷的情況，因此，手術(shù)過程中維持合適的手術(shù)體位，減少暴露情況，并以輕柔的動(dòng)作執(zhí)行操作，可促進(jìn)組織損傷情況明顯減少。

1.2.4 加強(qiáng)術(shù)后病情的觀察 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1～4d內(nèi)時(shí)最容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成并發(fā)癥的時(shí)間段，在這過程中需要對(duì)患者疾病的改變進(jìn)行嚴(yán)格觀察，且對(duì)患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、指端血運(yùn)、疼痛、運(yùn)動(dòng)、感覺、腫脹程度、色澤、溫度等進(jìn)行全面觀察[5]。若患者發(fā)生顏色蒼白或者青紫等情況，且皮膚溫度不高，存在嚴(yán)重脹痛或者輕微脹痛感，則可能發(fā)生深靜脈血栓。在這種情況下，需要患者嚴(yán)格臥床休息，將患肢合理抬高患肢，并上報(bào)主治醫(yī)生實(shí)施干預(yù)。

1.2.5 重視患肢護(hù)理干預(yù) 完成手術(shù)后需要加強(qiáng)患肢保暖工作，調(diào)整病房內(nèi)的溫度在25攝氏度左右，可以使用熱水袋。完成手術(shù)后還需要對(duì)切口滲出液進(jìn)行嚴(yán)格觀察，每隔一段時(shí)間對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，維持通暢的因管道引流，避免由于局部血腫形成導(dǎo)致下肢深靜脈回流受到影響[6]。另外，患肢護(hù)理過程中可以穿防旋丁字鞋或者皮膚牽引，確保患者能夠時(shí)刻保持在外展中立位的狀態(tài)，膝蓋下禁止墊枕頭，避免靜脈回流受到影響。

1.2.6 加強(qiáng)用藥護(hù)理 由于患者在手術(shù)之后要通過抗凝藥物進(jìn)行治療，達(dá)到預(yù)防的效果。因此，護(hù)理人員在采用抗凝藥物進(jìn)行治療之前需要對(duì)藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌癥、藥物劑量、使用方法等進(jìn)行全面了解。在患者接受抗凝治療過程中需要對(duì)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，檢查患者是否出現(xiàn)消化道出血、泌尿道出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀，為用藥安全性提供保障。

1.2.7 加強(qiáng)術(shù)后機(jī)械性預(yù)防干預(yù) 首先，重視早期活動(dòng)的干預(yù)，患者麻醉反應(yīng)全部消失后應(yīng)馬上開展雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，并對(duì)踝趾關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸的活動(dòng)，聯(lián)合下肢肌肉實(shí)施被動(dòng)按摩干預(yù)。若患者在進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有一定的難度，則開始進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在手術(shù)后第1天開展持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡量避免超過手術(shù)后第7天。首次鍛煉的角度為30°，根據(jù)患者的耐受情況緩慢增加，禁止高于90°，每天2次，每次30分鐘～2小時(shí)，需要在患肢外展中立位開展早期活動(dòng)鍛煉[7]。其次，要求患者穿上周期性充氣加壓褲套，在手術(shù)之前12h～24h在大腿全長的褲套中安置患者的雙下肢，在手術(shù)過程中、手術(shù)后給予雙下肢加壓處理，直到患者能獨(dú)立行走或者輔助行走后可停止穿周期性充氣加壓褲套。

1.2.8 飲食護(hù)理 要求患者在完成手術(shù)后盡可能食用高纖維素、高維生素、高蛋白、低脂的食物，多飲用溫水，嚴(yán)禁使用高膽固醇的食物，避免出現(xiàn)血脂偏高的情況，要求患者戒煙戒酒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)對(duì)比工作，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比深靜脈血栓形成發(fā)生率

對(duì)照組深靜脈血栓形成發(fā)生率為24.59%，觀察組深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.27%，相對(duì)于對(duì)照組來說，觀察深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯較高（P<0.05），如表1所示。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成使由于血液處于高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等因素造成的，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最容易并發(fā)下肢深靜脈血栓癥狀，主要是由于高齡患者容易出現(xiàn)髖部損傷癥狀，且會(huì)并發(fā)器質(zhì)性病變、多器官或者多系統(tǒng)的生理性蛻變，導(dǎo)致血液會(huì)出現(xiàn)高凝狀態(tài)。加上患者長時(shí)間下肢活動(dòng)受限與長時(shí)間臥床，導(dǎo)致下肢血液比較滯緩，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成癥狀。因此，重視髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)是必然的發(fā)展趨勢[8]。護(hù)理人員在手術(shù)之前全方位評(píng)估患者的病情，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極處理，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施有效的健康教育干預(yù)，可促進(jìn)下肢深靜脈血栓的發(fā)生得到有效預(yù)防。手術(shù)之前實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可使術(shù)后肢體早期功能訓(xùn)練的效率能明顯提高，促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有所減少，加快肢體功能的恢復(fù)速度。手術(shù)過程中需要放置長時(shí)間過度牽引髖關(guān)節(jié)，維持血容量在充足的狀態(tài)，手術(shù)過程中徹底的止血可有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率?；颊呤中g(shù)之后需要積極觀察病情的改變，一旦發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的癥狀，則需要立即給予針對(duì)性的干預(yù)，完善患肢的護(hù)理。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；其術(shù)后第一天、術(shù)后第二天疼痛程度明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，根據(jù)對(duì)本次研究選擇的122例患者的觀察可見，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率，對(duì)改善患者治療預(yù)后、加快疾病康復(fù)速度有著促進(jìn)的作用。

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