套管針在危重癥患兒股靜脈輸液中的應(yīng)用

陳莉萍

【摘 要】目的：深靜脈穿刺置管有多種途徑。在急危重患兒搶救時通過臨床實踐，總結(jié)比較，選擇了股靜脈置管，因其安全方便，解剖位置定位準確且周圍無重要臟器，穿刺時并發(fā)癥少，能為大多數(shù)護理人員所掌握。危重患兒起病急、病情重、變化快，隨時可危及患兒生命導(dǎo)致死亡，急危重患兒一般情況下末梢循環(huán)較差，末梢淺靜脈空虛，常常在搶救時穿刺困難，因而延誤搶救時機。同時在測量血壓時，會影響外周靜脈通暢和留置針的固定。我科2014年4月～2015年7月期間，對68例危重嬰幼兒患者用套管針行股靜脈穿刺置管輸液，均取得了良好的效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會報告如下。

【關(guān)鍵詞】股靜脈置管；穿刺；急危重患兒；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R473.28 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

1 臨床資料

本組患兒68例，男38例，女30例，年齡最小2 月，最大13歲。腦外傷4例、嚴重腹膜炎16例、營養(yǎng)不良12例、重癥肺炎急性呼吸衰竭24例，格林巴利綜合征4例。均采用股靜脈穿刺置管輸液，留置時間12h～10天。

2 操作方法

2.1 材料選擇 采用美國B-D公司生產(chǎn)的套管針，型號：20G，24G；T型延長管，肝素帽。

2.2 穿刺方法 般選擇右側(cè)股靜脈，將穿刺側(cè)下肢外展20°～30°，外旋45°，呈蛙狀，以左手食指、無名指捫及股動脈搏動，右手持針在腹股溝韌帶下方二橫指，[1]股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處作為穿刺點，與皮膚呈30°～45°角進針，見到回血后，退針芯至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，拔出針芯，連接T型延長管和肝素帽，用透明薄膜敷料固定套管后接輸液管道，再用彈力繃帶包扎大腿，防止小兒抓脫套管。

2.3 封管液選擇及封管方法 我科收住的是急危重癥患兒，故不宜選用肝素液封管，而選用生理鹽水，用量5ml，每4小時采用邊緩慢推注邊緩慢拔注射器針頭的方法，使血管內(nèi)壓力和套管針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，防止回血現(xiàn)象發(fā)生，保持正壓封管，起到抗凝作用，避免堵管的發(fā)生。[2]本組病例均未發(fā)生堵管現(xiàn)象。

2.4 取血標本方法 自套管針取血標本，不僅擴大了套管針輸液技術(shù)的使用范圍，減輕了患兒反復(fù)穿刺抽血的痛苦，同時也減輕了護理工作量， 易為患兒家屬接受，值得推廣。封管期間取血時，也應(yīng)抽1ml含封管液的血液棄去，更換注射器后，采取血標本[3]。

2.5 留置時間 目前，關(guān)于套管針的留置時間問題有大量報道，許燕等[4]認為，影響套管針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生。另外，穿刺技術(shù)不熟練、封管方法或固定方法不正確等原因均可導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致置管失敗。楊華等[6]報道可留置7～10d，采用20G大型號留置針，其留置時間大大超過四肢靜脈留管，而且靜脈炎的發(fā)生率較低。

3 注意事項

（1）采用斜角穿刺法易學(xué)、易掌握，進針速度宜慢，防止進針過快，導(dǎo)致刺破血管造成穿刺失敗。（2）注意送管時機及操作方法，進針后要及時觀看回血腔，見有回血時，先用手固定，再抽出少許針芯，邊送管邊抽針芯， 樣操作不易刺破血管。（3）穿刺處每天更換一次敷料，并用安爾碘穿刺點，撕去敷料時，注意從下往上揭敷料，避免將套管針帶出。嬰幼兒紙尿片要貼好，防止尿液污染穿刺點。（4）大腿內(nèi)側(cè)肢體可用彈力繃帶包扎固定，防止患兒抓脫導(dǎo)管。松緊要適度，以伸進一手指為宜，避免過緊影響下肢血循環(huán)。

4 結(jié)果

采用留置針行股靜脈輸液的68例患兒中，一次穿刺成功的有49例，未達到一針見血的有9例，刺入動脈的有7例，本組病例留置時間從12h～10d不等，置管期間未發(fā)生不良反應(yīng)及導(dǎo)管脫出、氣體栓塞等并發(fā)癥。

5 討論

（1）套管針在搶救危重患兒，特別是低血容量性休克、嚴重腦外傷需快速脫水等患兒，有重要作用，且應(yīng)用刺激性強的血管活性藥物、TPN等極易刺激血管，甚至發(fā)生藥液外滲致局部皮膚壞死等[5]。（2）有利于每天多次靜脈給藥和緊急搶救用藥、輸血及某些血標本的采集。（3）股靜脈較外周靜脈粗大，彈性好，血流豐富，輸液速度明顯增快。一次性穿刺成功率高，相當于一次外周靜脈穿刺所用時間。[7-8]（4）較中心靜脈置管術(shù)及經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)套管針有以下優(yōu)點：操作簡單易學(xué)，價格低廉，技術(shù)要求不高，一人操作即可，置管快速，為搶救贏得時間，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 黃麗珍，小兒股靜脈留置針穿刺術(shù)的護理。中外醫(yī)療，2010，29（32）：151-152

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[3] 饒慶華，劉林凡，姚麗珍，等.應(yīng)用靜脈留置針輸液并取血標本的可行性探討.實用護理雜志，2000，16（7）：36-37.

[4] 許燕，趙燕偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析.實用護理雜志，1999，15（12）：3-5.

[5]樓曉芳，謝玉芳，林菊。嬰幼兒股靜脈置管肢體腫脹的預(yù)防及護理[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1411-1413.

[6] 楊華，殷理嘉.燒傷病人切痂術(shù)中痂下靜脈穿刺輸液的護理.中華護理雜志，2000，35（2）：121.

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[8]楊興芝，段紅林，肖學(xué)琴，等。靜脈留置針股靜脈穿刺輸液在綜合ICU的應(yīng)用。中國誤診雜志，2008，8（5）：1114