某醫(yī)院成立專科護(hù)理學(xué)組的實踐與體會

孫玲

【摘 要】建立專科護(hù)理學(xué)組，明確學(xué)組職責(zé)，確立組織構(gòu)架及運作模式，開展專業(yè)理論與實踐培訓(xùn)，建立標(biāo)準(zhǔn)化的評估、干預(yù)體系。通過專科護(hù)理學(xué)組的建設(shè)，為護(hù)士參與臨床護(hù)理管理搭建平臺，開展專業(yè)培訓(xùn)、教學(xué)查房、護(hù)理會診、學(xué)術(shù)交流等系列活動，有效整合全院護(hù)理人力資源和技術(shù)力量，制定個性化護(hù)理，為醫(yī)院發(fā)展專科護(hù)理提供有力舉措。

【關(guān)鍵詞】專科護(hù)理；學(xué)組；管理；實踐

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

隨著軍隊編制體制的調(diào)整，護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，隊伍成分多元化、護(hù)理人員年輕化，大批臨床護(hù)理骨干流失，迫切需要加強(qiáng)臨床護(hù)理技術(shù)骨干的培養(yǎng)[1]。軍隊護(hù)理事業(yè)“十二五”計劃強(qiáng)調(diào)要建立以崗位需求為導(dǎo)向的在職護(hù)理人才培訓(xùn)模式，培養(yǎng)一批在國內(nèi)軍內(nèi)有影響的臨床護(hù)理專家，能獨立解決專科領(lǐng)域疑難護(hù)理問題的專科護(hù)士[2]。因此我院根據(jù)專科發(fā)展特點和臨床工作需要，2015年3月始在全院成立了靜脈治療、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、重癥護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、科研護(hù)理7個專科護(hù)理學(xué)組。根據(jù)社會疾病的發(fā)展需要，于2016年1月新成立了糖尿病專科護(hù)理學(xué)組。現(xiàn)將兩年來專科學(xué)組開展工作情況報道如下。

1 方法

1.1 建立健全組織結(jié)構(gòu)

每個學(xué)組設(shè)組長1名，專家2名，核心成員5-10名，成員20-26名（圖1）；組長由臨床護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長擔(dān)任，專家由相關(guān)專業(yè)造詣深厚的資深護(hù)理專家擔(dān)任；核心成員為相關(guān)專業(yè)護(hù)理能力較強(qiáng)的護(hù)士長；成員均為各科室選派，且對學(xué)組工作有興趣和熱情的護(hù)理骨干，平時在所屬科室工作，每季定期或不定期參加護(hù)理學(xué)組活動，擔(dān)任學(xué)組聯(lián)絡(luò)員，根據(jù)計劃安排負(fù)責(zé)調(diào)研培訓(xùn)，推廣落實工作[3]。

1.2 規(guī)范完善工作制度

護(hù)理部主任根據(jù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展方向和臨床護(hù)理工作需求，提出總體要求，各學(xué)組根據(jù)專科發(fā)展特點和工作實際，制定學(xué)組工作制度，明確工作職責(zé)，規(guī)范學(xué)組工作流程，并圍繞醫(yī)院護(hù)理工作計劃制定本專科學(xué)組年度工作計劃并在全院貫徹落實。通過兩年來的實施與總結(jié)，各學(xué)組均建立了比較完善的工作制度與工作流程，各類檢查表單均較規(guī)范，并制作了健康教育手冊及宣傳手冊，學(xué)組成員均能履行職責(zé)完成工作任務(wù)。例如：心理護(hù)理學(xué)組制定了《心理疏導(dǎo)員手冊》，其中包括工作制度、職責(zé)、工作范圍及要求、心理評估方法、心理危機(jī)干預(yù)方案、心理危機(jī)評估干預(yù)記錄單、住院傷病員自殺行為（自殺意念）防范預(yù)案、心理測量量表、心理疏導(dǎo)報告、心理疏導(dǎo)記錄、監(jiān)測日記、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、月工作統(tǒng)計量表。由責(zé)任護(hù)士對所有入院患者及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察及訪談；綜合分析患者及家屬心理狀態(tài)是否正常或存在問題；采用“常用心理測量量表” 對患者進(jìn)行評估，統(tǒng)計量表分值，判斷患者心理狀態(tài)[4]；疏導(dǎo)員根據(jù)心理癥狀程度進(jìn)行相應(yīng)心理干預(yù)，包括心理訪談、心理疏導(dǎo)，并做好記錄；每月上報心理疏導(dǎo)情況，如有疑難病例，及時請求心理專家?guī)椭?/p>

1.3 工作方法

專科護(hù)理學(xué)組設(shè)立組長負(fù)責(zé)制，以臨床需求為工作內(nèi)容，以P、D、C、A（計劃：plan；實施：do；檢查：check；處理：action）循環(huán)模式不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。以靜脈治療護(hù)理學(xué)組為例，P階段：收集住院靜脈治療患者存在的各類輸液、導(dǎo)管、皮膚等護(hù)理問題，進(jìn)行因素分析，制訂工作計劃；D階段：按照計劃，在全院各病區(qū)實施，每月由各病區(qū)聯(lián)絡(luò)員上報靜脈輸液統(tǒng)計情況；C階段：制訂靜脈治療質(zhì)量考評表，并對檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，并進(jìn)行原因分析和整改；A階段：根據(jù)實施階段收集的問題進(jìn)行分析、討論，評價采取措施的有效性，確立應(yīng)對措施，將制定的規(guī)范在每月護(hù)士長工作例會、微信群進(jìn)行交流、傳達(dá)，確保所有病區(qū)都能明確落實，然后進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

1.4 工作模式

1.4.1 工作內(nèi)容 各專科護(hù)理學(xué)組組長根據(jù)護(hù)理部主任的要求，制訂工作計劃，明確工作內(nèi)容。以疼痛護(hù)理學(xué)組為例，建立標(biāo)準(zhǔn)化評估干預(yù)體系。將疼痛列入護(hù)理文書系統(tǒng)作為第5項生命體征進(jìn)行評估。規(guī)范疼痛評估工具，發(fā)放疼痛評估標(biāo)尺，統(tǒng)一疼痛記錄方法，使護(hù)士主動評估和記錄患者的疼痛并積極進(jìn)行疼痛干預(yù)[5]；規(guī)范疼痛處理流程。建立普通疼痛（主要為外科術(shù)后、內(nèi)科介入術(shù)后等）和癌痛（腫瘤科）兩項疼痛評估方式，普通疼痛處理流程：對患者進(jìn)行疼痛評估，首次評分≥1分→建立疼痛護(hù)理措施單→疼痛>3分→宣教正確使用患者自控鎮(zhèn)痛泵→30 min后復(fù)評→疼痛仍>3分→報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理→復(fù)評、記錄。癌痛患者疼痛處理流程：疼痛評估，按時給藥，建立疼痛護(hù)理措施單，若出現(xiàn)爆發(fā)痛>3分→報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物→口服給藥1 h，靜脈、肌注給藥30 min后復(fù)評→記錄；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。組織核心成員進(jìn)行疼痛護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查疼痛護(hù)理文書、疼痛評估方法、干預(yù)措施、健康宣教、隨訪等情況，現(xiàn)場指出存在問題，提出改進(jìn)措施，及時在微信群反饋；每季召開疼痛學(xué)組會議，匯總質(zhì)控檢查存在的問題，進(jìn)行討論分析總結(jié)，持續(xù)臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

1.4.2 專科培訓(xùn) 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括專科理論培訓(xùn)和實踐技能培訓(xùn)。專科理論培訓(xùn)：年初組長制定培訓(xùn)計劃，由護(hù)理專家和核心成員擔(dān)任培訓(xùn)教員，并邀請院外專家來院傳授前沿知識；每月進(jìn)行相關(guān)專科理論知識學(xué)習(xí)，每季度對學(xué)習(xí)進(jìn)行理論考核，檢驗成員的掌握情況。實踐技能培訓(xùn)：集中培訓(xùn)規(guī)范操作流程，安排資歷較淺成員至相關(guān)模范科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。召開學(xué)術(shù)活動：每月開展1次專科健康教育講座；每月進(jìn)行全院教學(xué)業(yè)務(wù)查房；每兩月進(jìn)行學(xué)術(shù)活動講座；定期參加全軍組織的遠(yuǎn)程教學(xué)；每年舉辦2期院內(nèi)培訓(xùn)班，并要求學(xué)組成員必須參加。

1.4.3 依托信息化平臺開展工作 學(xué)組成員依托院內(nèi)護(hù)理文書系統(tǒng)和OA辦公系統(tǒng)，方法簡單，易于操作，減少手工填寫的時間，網(wǎng)絡(luò)直報還減少了往返傳遞的時間，便捷的上報方式，被臨床護(hù)士所接受[6]。以傷口護(hù)理學(xué)組為例，全院應(yīng)用護(hù)理文書系統(tǒng)上報難免壓瘡、院外壓瘡及院內(nèi)壓瘡，為傷口護(hù)理學(xué)組組長、核心成員開放權(quán)限，如有壓瘡患者，組長根據(jù)患者情況及現(xiàn)場查看結(jié)果填寫督導(dǎo)意見；如患者的創(chuàng)面較大較深、科室處理有困難，可通過護(hù)理文書系統(tǒng)申請壓瘡患者會診，傷口護(hù)理學(xué)組派出核心成員進(jìn)行會診，給出處理意見建議，有利于節(jié)省人力、物力，優(yōu)化服務(wù)流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2 效果

2.1 有效整合現(xiàn)有護(hù)理人力資源，充分加強(qiáng)專科護(hù)理人才建設(shè)

通過專科護(hù)理學(xué)組的實踐， 有效整合了現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，拓寬了護(hù)士在崗培訓(xùn)、參與護(hù)理管理的途徑，激發(fā)了護(hù)士的工作能動性，提升了護(hù)士的價值感和歸屬感。兩年來，制作了各類健康教育手冊患者版、護(hù)士版；舉行院內(nèi)、社區(qū)義診，體系部隊巡診保障44次；編印《護(hù)理通訊》8期；專科護(hù)理學(xué)組成員在統(tǒng)計源、核心期刊發(fā)表論文10篇；選送30名學(xué)組成員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)；舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班2期。

2.2 不斷加強(qiáng)護(hù)理管理力度，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

專科護(hù)理學(xué)組工作模式應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理實踐以來，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長三級管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，力度得到進(jìn)一步加大，將各專科護(hù)理骨干與臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行無縫對接，實現(xiàn)全面質(zhì)量控制。建立了全院質(zhì)量監(jiān)控體系，修訂了《護(hù)理質(zhì)量管理》10本書；修訂各專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。利用信息化平臺進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，優(yōu)化上報流程，并進(jìn)行追蹤評價，大大節(jié)省人力、物力，達(dá)到了將時間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人的目的，護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升。

3 體會

3.1 成立專科護(hù)理學(xué)組可規(guī)范醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，提高患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效程度，也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識和質(zhì)量控制參與意識[7]。利用虛擬學(xué)組的研究成果建立護(hù)理學(xué)術(shù)建設(shè)方面的制度，制訂和完善護(hù)理專科技術(shù)指南，對專項技術(shù)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，提出改進(jìn)建議；或在有待研究的問題上達(dá)成共識，不斷總結(jié)、規(guī)范是有效提高專科技術(shù)水平的有效措施[3]。我院成立專科護(hù)理學(xué)組后，各學(xué)組均制定統(tǒng)一了規(guī)范的評估制度、流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士能為患者提供更加科學(xué)規(guī)范的干預(yù)處理措施和良好的健康宣教，得到患者配合。以優(yōu)質(zhì)護(hù)理學(xué)組為例，學(xué)組成立后，根據(jù)各科室特色，共制定32項新舉措（2015年20項、2016年12項）并實施，學(xué)組成員定期檢查舉措落實情況并反饋公示。護(hù)理部統(tǒng)一制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查表每季進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查顯示，患者的滿意度由2015年的97%提升到2016年的98.58%，大大提高了患者的滿意度，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 成立專科護(hù)理學(xué)組可增加理論技能儲備，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

成立專科護(hù)理學(xué)組，對學(xué)組成員進(jìn)行理論知識與技能操作培訓(xùn)并考核，考核合格后在承運所在科室進(jìn)行二次培訓(xùn)并考核，確保每個護(hù)士都能掌握，。據(jù)統(tǒng)計，專科學(xué)組成立后，全院護(hù)士的理論考核合格率由2015年的83.5%提升到2016年的85.6%；全院護(hù)士的操作技能考核合格率由2015年的85.3%提升到2016年的88.5%，大大提高了全院護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。

3.3 成立專科護(hù)理學(xué)組可以促進(jìn)專科人才培養(yǎng)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

護(hù)理學(xué)組的成立，在臨床上顯現(xiàn)了優(yōu)化人力資源配置，推動護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)和專項護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)勢，為護(hù)理學(xué)科建設(shè)發(fā)展提供了可借鑒的方法和道路[8]。學(xué)組的建立與臨床實踐，不僅為學(xué)組成員提供了一個平臺去探討問題，也促使整個學(xué)組擁有共同的護(hù)理工作目標(biāo)，同時充分發(fā)揮了護(hù)士的創(chuàng)造性和主動性，體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)價值，為今后護(hù)理專科護(hù)士的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)[9]。學(xué)組工作制度的建立，確立了護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展目標(biāo)和方向，并通過將不同層次護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)化整合，在臨床形成具有發(fā)展優(yōu)勢的特色護(hù)理專業(yè)組織，營造了良好的學(xué)習(xí)和交流氛圍，形成了護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的長效機(jī)制，有利于高層次學(xué)術(shù)型護(hù)理人才的成長，有效促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的良性持久發(fā)展[10]。

總之，通過專科護(hù)理學(xué)組規(guī)范專科護(hù)理質(zhì)量管理，可提高護(hù)士的理論知識和操作技能水平，提升住院患者的滿意度，促進(jìn)專科護(hù)理人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)。但因恰逢軍隊改革、規(guī)范醫(yī)院績效發(fā)放等實際情況，如何對專科護(hù)理學(xué)組的績效進(jìn)行有效考核，促進(jìn)專科護(hù)理學(xué)組進(jìn)一步發(fā)展有待進(jìn)一步研究和探討。

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