全髖關節置換治療創傷性股骨頭壞死的應用與臨床有效性研究

石紹文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.38

摘要：目的：探討全髖關節置換治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效。方法：收治創傷性股骨頭壞死患者122例，分為常規組和試驗組。常規組采用多枚螺紋釘固定治療，試驗組采用全髖關節置換術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療后髖關節功能評分和優良率明顯高于常規組（P<0.05）。結論：全髖關節置換治療創傷性股骨頭壞死的臨床療效顯著。

關鍵詞：創傷性股骨頭壞死；全髖關節置換；治療

導致股骨頭壞死的因素多種多樣，其中以創傷性因素較為常見。該類疾病患者半數以上與髖周創傷具有一定的關聯性，包括股骨髖臼骨折、外傷性髖關節脫位、股骨頭骨折等髖關節損傷情況，導致患者的日常生活受到了嚴重的影響，需及時進行治療[1-3]。目前臨床上對該類患者通常采取手術進行干預，為此，本次研究分別采用螺紋釘固定與全髖關節置換術進行治療，分析其差異性。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治創傷性股骨頭壞死患者122例，均經過影像學診斷后疾病被確診，以患髖疼痛、活動受限、跛行、關節僵硬等作為常見的臨床癥狀。采用奇偶數分組模式（n=61）。常規組男33例，女28例；年齡26～68歲，平均（45.63±3.25）歲；由于行走致傷28例，高樓墜傷25例，車禍致傷8例。試驗組男32例，女29例，年齡25～ 69歲，平均（45.78±3.42）歲；由于行走致傷27例，高樓墜傷26例；車禍致傷8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的可比性良好。

方法：術前0.5 h兩組患者均采取抗菌藥物防感染治療。試驗組選擇全髖關節置換術進行治療：選擇健側臥位與硬膜外麻醉方式，于髖關節后外側做一手術切口，之后將患側的下肢往內旋轉至大粗隆后短外旋肌群，使得其進入到關節后方部位后，切除髖關節囊，將股骨頭、大轉子與股骨頸取出，并拔出股骨頭，斜向切斷股骨頭骨折遠端部位，充分顯露出髖臼部位，切除多余的關節囊。處理殘端后，切除多余的暴露髖臼與關節囊部位，將髖臼內面軟骨與軟組織充分暴露出來，調整好尺寸之后，打入髖臼，給予螺釘對金屬杯妥善固定，將髖臼內襯置入，安裝好假體柄，給予復位檢查工作。將引流管置入，并選擇抗菌抗感染治療方案。常規組采用多枚螺紋釘固定治療方案：選擇閉合復位模式，在C型臂X線機的透視下對患者給予螺釘固定治療。

觀察指標：治療后對兩組患者進行12個月的病情隨訪，對其髖關節功能進行評價。選擇Hams評分對其髖關節功能進行評價。100分為滿分，評分越高表示患者存在越佳的髖關節功能。可從疼痛、畸形、功能、運動范圍等進行評價，90～ 100分為優，80～ 89分為良，70～ 79分為可，<70分為差[4、5]。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組Hams評分比較：試驗組髖關節功能評分明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療優良率比較：試驗組治療優良率91.80%，高于常規組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

創傷性股骨頭壞死屬于一類骨關節疾病，具有較高的發病率，其發病原因主要是外傷。有關研究指出，隨著近些年來我國交通事業的發展，創傷性股骨頭壞死的發病率逐年遞增，分析對該類疾病造成影響的因素包括暴力的大小、骨折類型、復位的質量等[6]。另有關研究指出[7]，一般情況下，部分髖關節損傷引發的股骨頭壞死患者主要是因為股骨頸骨折，且對骨折部位復位與固定處理可能會導致股骨頭缺血性壞死。

為此，加強對該類疾病的臨床治療意義重大。本次研究對試驗組患者選擇髖關節置換術，對常規組患者選擇多枚螺紋釘固定治療，結果顯示，試驗組患者治療后的髖關節功能評分明顯高于常規組，試驗組治療優良率明顯高于常規組。有關研究指出，對該類疾病患者給予髖關節置換術進行治療便于完全匹配髖臼假體與股骨假體，便于提供穩定的關節，利于術后早期負重，關節假體之間存在較小的摩擦力，可幫助患者有效減輕術后的功能性障礙，利于活動能力的提高，便于患者術后早期康復鍛煉，利于骨折部位的愈合。筆者認為，對該類疾病患者給予髖關節置換術治療利于恢復關節功能，以防股骨頭發生缺血、壞死現象，對于高齡患者的治療效果較為理想[8]。

綜上情況可知，對創傷性股骨頭壞死患者進行全髖關節置換術治療，便于緩解患者疼痛感，有效改善髖關節功能。

參考文獻

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[8]袁洋.創傷性與非創傷性股骨頭壞死局部骨質含量與VECF及Cbfα1表達的相關性研究[D].大連醫科大學，2015.