全髖關節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的應用與臨床有效性研究

石紹文

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.2.38

摘要：目的：探討全髖關節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效。方法：收治創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者122例，分為常規(guī)組和試驗組。常規(guī)組采用多枚螺紋釘固定治療，試驗組采用全髖關節(jié)置換術治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組治療后髖關節(jié)功能評分和優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結論：全髖關節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效顯著。

關鍵詞：創(chuàng)傷性股骨頭壞死；全髖關節(jié)置換；治療

導致股骨頭壞死的因素多種多樣，其中以創(chuàng)傷性因素較為常見。該類疾病患者半數以上與髖周創(chuàng)傷具有一定的關聯性，包括股骨髖臼骨折、外傷性髖關節(jié)脫位、股骨頭骨折等髖關節(jié)損傷情況，導致患者的日常生活受到了嚴重的影響，需及時進行治療[1-3]。目前臨床上對該類患者通常采取手術進行干預，為此，本次研究分別采用螺紋釘固定與全髖關節(jié)置換術進行治療，分析其差異性。

資料與方法

2015年3月-2016年8月收治創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者122例，均經過影像學診斷后疾病被確診，以患髖疼痛、活動受限、跛行、關節(jié)僵硬等作為常見的臨床癥狀。采用奇偶數分組模式（n=61）。常規(guī)組男33例，女28例；年齡26～68歲，平均（45.63±3.25）歲；由于行走致傷28例，高樓墜傷25例，車禍致傷8例。試驗組男32例，女29例，年齡25～ 69歲，平均（45.78±3.42）歲；由于行走致傷27例，高樓墜傷26例；車禍致傷8例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的可比性良好。

方法：術前0.5 h兩組患者均采取抗菌藥物防感染治療。試驗組選擇全髖關節(jié)置換術進行治療：選擇健側臥位與硬膜外麻醉方式，于髖關節(jié)后外側做一手術切口，之后將患側的下肢往內旋轉至大粗隆后短外旋肌群，使得其進入到關節(jié)后方部位后，切除髖關節(jié)囊，將股骨頭、大轉子與股骨頸取出，并拔出股骨頭，斜向切斷股骨頭骨折遠端部位，充分顯露出髖臼部位，切除多余的關節(jié)囊。處理殘端后，切除多余的暴露髖臼與關節(jié)囊部位，將髖臼內面軟骨與軟組織充分暴露出來，調整好尺寸之后，打入髖臼，給予螺釘對金屬杯妥善固定，將髖臼內襯置入，安裝好假體柄，給予復位檢查工作。將引流管置入，并選擇抗菌抗感染治療方案。常規(guī)組采用多枚螺紋釘固定治療方案：選擇閉合復位模式，在C型臂X線機的透視下對患者給予螺釘固定治療。

觀察指標：治療后對兩組患者進行12個月的病情隨訪，對其髖關節(jié)功能進行評價。選擇Hams評分對其髖關節(jié)功能進行評價。100分為滿分，評分越高表示患者存在越佳的髖關節(jié)功能。可從疼痛、畸形、功能、運動范圍等進行評價，90～ 100分為優(yōu)，80～ 89分為良，70～ 79分為可，<70分為差[4、5]。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組Hams評分比較：試驗組髖關節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療優(yōu)良率比較：試驗組治療優(yōu)良率91.80%，高于常規(guī)組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬于一類骨關節(jié)疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因主要是外傷。有關研究指出，隨著近些年來我國交通事業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病率逐年遞增，分析對該類疾病造成影響的因素包括暴力的大小、骨折類型、復位的質量等[6]。另有關研究指出[7]，一般情況下，部分髖關節(jié)損傷引發(fā)的股骨頭壞死患者主要是因為股骨頸骨折，且對骨折部位復位與固定處理可能會導致股骨頭缺血性壞死。

為此，加強對該類疾病的臨床治療意義重大。本次研究對試驗組患者選擇髖關節(jié)置換術，對常規(guī)組患者選擇多枚螺紋釘固定治療，結果顯示，試驗組患者治療后的髖關節(jié)功能評分明顯高于常規(guī)組，試驗組治療優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組。有關研究指出，對該類疾病患者給予髖關節(jié)置換術進行治療便于完全匹配髖臼假體與股骨假體，便于提供穩(wěn)定的關節(jié)，利于術后早期負重，關節(jié)假體之間存在較小的摩擦力，可幫助患者有效減輕術后的功能性障礙，利于活動能力的提高，便于患者術后早期康復鍛煉，利于骨折部位的愈合。筆者認為，對該類疾病患者給予髖關節(jié)置換術治療利于恢復關節(jié)功能，以防股骨頭發(fā)生缺血、壞死現象，對于高齡患者的治療效果較為理想[8]。

綜上情況可知，對創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進行全髖關節(jié)置換術治療，便于緩解患者疼痛感，有效改善髖關節(jié)功能。

參考文獻

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