改良Mini—CEX評價體系在骨科臨床實踐教學(xué)應(yīng)用

馮洋 章曉云 陳躍平 董盼鋒 黃露瑤 湯顯能 藍佼 卓映宏

【摘要】目的：探討改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果及可行性。方法：對2017-2018學(xué)年的在我科實習(xí)的臨床本科生進行改良Mini-CEX評價體系改革研究，出入科均按照改良Mini-CEX測評，結(jié)合學(xué)生問卷調(diào)查的方法，評價改良Mini-CEX在骨科臨床教學(xué)效果及認可程度。結(jié)果：約88.52%的學(xué)生在出科時認可在骨科使用改良Mini-CEX教學(xué)方法。學(xué)生在病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)等九項評分較入科時均有明顯提高。其中病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理項目得分更高。結(jié)論：改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實習(xí)出科考核中簡便可行，能夠全面且特色的評估學(xué)生實習(xí)效果，有利于臨床教學(xué)及考核。

【關(guān)鍵詞】改良Mini-CEX 外科操作技能 圍手術(shù)期處理 教學(xué)改革

【基金項目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)校級后期臨床教學(xué)專項立項項目（2016HL12）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究與改革項目（2016C44）；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（YCSY2018038）；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目立項課題（YJS201650）。

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）28-0223-01

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）又稱之為迷你臨床演練評估，具有簡便、實時、可信度高等優(yōu)點，兼具評估受試者臨床技能及教學(xué)功能測評的功能[1]。主要適用于內(nèi)科臨床考核，對于外科臨床考核缺少相關(guān)的考核指標。Mini-CEX主要集中考察病史采集、體格檢查技能、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)七項內(nèi)容，在此之上結(jié)合骨科臨床增加外科操作技能、圍手術(shù)期處理兩個核心考量指標，本研究旨在探討改良Mini-CEX在骨科臨床專業(yè)臨床實踐教學(xué)的可行性。

一、對象與方法

（一）研究對象

對2017-2018學(xué)年在我科實習(xí)臨床本科實習(xí)生共80名進行改良Mini-CEX教學(xué)改革研究，包括病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)等九項內(nèi)容。

（二）研究方法

帶教老師在實習(xí)生不知具體測評情況下于入科實習(xí)第一周及出科前一周隨機進行兩次改良Mini-CEX測評。考核病種為我科常見骨折病橈骨遠端骨折。改良Mini-CEX共分九個測評項目，每個項目采取9級計量評分制：1-3分為不符合要求，4-6分為合格，7-9分為優(yōu)秀，0分為未觀察到該項目，測評因外科操作，時間為30-40分鐘。

對實習(xí)生出科后一周進行上述改良Mini-CEX滿意度調(diào)查，分為非常滿意、比較滿意、一般滿意及不滿意，不滿意時闡述理由，統(tǒng)計各項滿意率。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，實驗所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗，t檢驗確定P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）80名學(xué)生入科及出科改良Mini-CEX得分（表1）。

出科時包括病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理、人文關(guān)懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)等九項項目較入科均有提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

其中病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理項目出科得分較入科明顯提高，P<0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一定程度表明了在作為外科臨床實習(xí)階段，對例如病史采集、體格檢查、外科操作技能、圍手術(shù)期處理項目等注重實踐操作的評估項目能夠得到更針對性的?？凭毩?xí)。

（二）改良Mini-CEX教學(xué)方法滿意度調(diào)查（表2）。

問卷調(diào)查顯示，約88.52%學(xué)生出科時對改良Mini-CEX表示滿意，90%以上較滿意改良Mini-CEX測評體系中體格檢查、病史采集、外科操作技能及圍手術(shù)期處理等項目。其中，對人文關(guān)懷、溝通技能、組織效能等項目滿意度較低，這一定程度反映了如今臨床教學(xué)在醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的缺失及學(xué)生對人文關(guān)懷、溝通技能在臨床實踐重要性的認知錯誤，這在青年住院醫(yī)師的調(diào)查中也反映出類似問題[2]。而恰當?shù)娜宋年P(guān)懷及醫(yī)療面談技能、溝通技能能夠極大地緩解醫(yī)療矛盾，促進醫(yī)患和諧發(fā)展。因此這更加強調(diào)帶教老師在臨床實習(xí)教學(xué)對于醫(yī)療溝通技能及人文關(guān)懷的教育，積極引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，強化人文關(guān)懷及溝通技能的重要性。

當然，研究中也顯示約0.06%的學(xué)生認為對于非外科專業(yè)學(xué)生而言，改良Mini-CEX教學(xué)較難，同時也有部分學(xué)生認為考核評價過程中存在帶教老師的主觀性和不公平性。及時有效的反饋及評判的統(tǒng)一性是Mini-CEX的核心內(nèi)容[3]，改良Mini-CEX教學(xué)模式對帶教老師公正客觀性及業(yè)務(wù)水平提出了新的要求。

三、結(jié)論

綜上所述，將傳統(tǒng)Mini-CEX加以改良，結(jié)合骨科臨床實際情況增加外科操作技能、圍手術(shù)期處理兩個核心考量指標，并將之應(yīng)用在骨科臨床實習(xí)出科考評以檢測學(xué)生臨床實踐能力，得到了學(xué)生的高度認可。同時兼具評量及教學(xué)功能，能夠極大強化學(xué)生的臨床實踐及教師臨床帶教能力，改良Mini-CEX更適用于外科科室以進行全面且具特色的臨床實踐能力綜合評定。當然，因為增加了特定的外科操作考察，也意味著比起傳統(tǒng)Mini-CEX評價體系需要花費更長的考量時間。總之，研究表明改良Mini-CEX評價體系在骨科臨床實習(xí)出科考核中簡便可行，能夠全面且特色的評估學(xué)生實習(xí)效果，有利于臨床教學(xué)及考核，這種理念更是一種對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的探索及改進。

參考文獻：

[1]Norcini J J， Blank L L， Arnold G K， et al. The mini-CEX （clinical evaluation exercise）： a preliminary investigation[J]. Annals of Internal Medicine，1995，（10）：795.

[2]沙悅，方衛(wèi)綱，黃曉明，等.北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通負面經(jīng)歷調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A）， 2011，（7）：41-42.

[3]李珊珊， 沙麗艷， 高莉莉，等. Mini-CEX在住院醫(yī)師臨床培養(yǎng)與考核中的推廣困難分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2015（3）：54-55.

作者簡介：

章曉云（1986.05-），男，碩士研究生，講師。