帕金森病患者跌倒恐懼的臨床特征及危險因素分析

趙艷梅

[摘要] 目的 分析帕金森病患者跌倒恐懼的臨床特征表現以及危險因素。方法 方便選擇該院2016年9月—2017年12月門診就診的的78例帕金森病患者，對患者開展心理評估，根據有無跌倒恐懼進行分組，比較兩組患者的基本情況、臨床表現等。結果 跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分級（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ運動狀態評分（20.39±4.81）分，FOGC凍結步態評分（10.77±0.47）分，BBS運動平衡評分（40.17±4.29）分，MMSE認知功能評分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁評分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障礙評分（1.73±1.05）分，均與非跌倒恐懼組患者差異有統計學意義（χ2=4.62，t=4.272，5.266，4.378，4.372，4.882，4.696，4.211，P<0.05）；采用Logistic回歸方程進行多因素分析，將有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作為自變量，回歸系數B值分別為0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。FOGC、BBS為跌倒恐懼的獨立危險因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運動狀態程度低、凍結步態嚴重、運動平衡低、認知能力不高等，與跌倒恐懼的呈負相關關系。結論 在帕金森病患者跌倒恐懼預防中，應改善患者的運動及運動平衡功能，調節患者的情緒狀態，才能有效緩解跌倒恐懼的癥狀。 [關鍵詞] 帕金森病；跌倒恐懼；臨床特征；危險因素

[中圖分類號] R742 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical features and risk factors of falling fear in patients with Parkinson's disease. Methods A total of 78 patients with Parkinson's disease who were admitted to the hospital from September 2016 to December 2017 were enrolled. The patients were assessed psychologically and grouped according to the fear of falling or not. The basic conditions and clinical manifestations of the two groups were compared. Conclusion In the falling fear group， there were a history of falls （17/39） 43.59%， HY severity （2.16±0.30）， UPDRS-III exercise status score （20.39±4.81） points， and FOGC frozen gait score （10.77±0.47）points， BBS motor balance score （40.17±4.29）points， MMSE cognitive function score （25.69±3.05）points， HAMD depression score （7.55±4.29）points， RBDEQ sleep disorder score（1.73±1.05）points， there were significant differences between the groups（χ2=4.62， t=4.272， 5.266， 4.378， 4.372， 4.882， 4.696， 4.211， P<0.05）； multivariate analysis using logistic regression equations， there will be a history of falls， HY， UPDRS- III， FOGC， BBS， MMSE， HAMD， RBDEQ， etc. as independent variables， the regression coefficient B values were 0.517， -0.061， -0.551， -0.5493， -0.007， 0.117， -0.094， -0.751， respectively. FOGC and BBS were independent risk factors for fall fear. Other factors affecting fear of fall include Parkinson's disease with low degree of exercise， severe frozen gait， low exercise balance， and low cognitive ability， which were negatively correlated with fall fear. Conclusion In the prevention of fall fear in patients with Parkinson's disease， the exercise and exercise balance function should be improved， and the emotional state of the patient should be adjusted to effectively alleviate the symptoms of fall fear.

[Key words] Parkinson's disease； Fall fear； Clinical features； Risk factors

帕金森病是發生于中老年人群的運動障礙性疾病，可導致患者肌肉出現退行性病變，繼發出現站立不穩、肌強直、運動量減少、輕度癡呆、震顫等癥狀，病情慢性進行性發展，致使患者喪失生活自理能力，嚴重威脅中老年人群的生存健康[1]。跌倒恐懼是一種在行走中缺乏信心害怕跌倒的恐懼心理，而跌倒恐懼也限制了帕金森患者的活動能力，影響患者的肢體功能，增大跌倒風險，降低的患者生活質量[2]。從臨床治療康復的角度來講，跌倒恐懼導致患者反復跌倒，影響了患者的康復進程。有研究指出，帕金森患者跌倒恐懼對自身的影響已經遠遠超過了跌倒，使得患者隔離脫離社會，患者運動情況、健康狀態持續降低[3]。該文方便選取該院2016年9月—2017年12月門診就診的78例患者作為案例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診就診的78例帕金森病患者，經過倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，根據ABC活動平衡信心量表評估結果判斷有無跌倒恐懼情況，并根據評估結果進行分組，跌倒恐懼組患者占比（39/78）50.00%，非跌倒恐懼組患者（39/78）50.00%，分別標記為跌倒恐懼組和非跌倒恐懼組，跌倒恐懼組：年齡62～90歲，平均年齡（79.65±10.22）歲，有男性22例，女性17例。非跌倒恐懼組：年齡61～90歲，平均年齡（78.46±10.31）歲，有男性22例，女性17例。兩組患者在一般資料差異無統計學（P>0.05）。

1.2 方法

搜集78例患者性別、年齡等一般資料，采用ABC活動平衡信心量表評估結果判斷有無跌倒恐懼情況，采用H-Y量表對患者病情進行分級，采用UPDRS-Ⅲ量表評估患者的運動狀態[4]，采用FOGC量表評估患者凍結步態情況[5]，采用BBS量表評估患者的運動平衡情況[6]，采用MMSE量表評估患者的認知水平，采用HAMD量表評估患者抑郁情況[7]，采用RBDEQ量表評估患者的睡眠障礙情況[8]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 帕金森病跌倒恐懼的臨床特征分析

跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%與非跌倒恐懼組（5/39）12.82%（χ2=4.62，P<0.05）；跌倒恐懼組在H-Y病情程度分級，UPDRS-Ⅲ運動狀態評分，FOGC凍結步態評分，BBS運動平衡評分，MMSE認知功能評分，HAMD抑郁評分，RBDEQ睡眠障礙評分均與非跌倒恐懼組患者差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 帕金森病跌倒恐懼的危險因素分析

采用Logistic回歸方程進行多因素分析，將有跌倒史、H-Y、UPDRS-Ⅲ、FOGC、BBS、MMSE、HAMD、RBDEQ等作為自變量，回歸系數B值分別為0.517、-0.061、-0.551、-0.5493、-0.007、0.117、-0.094、-0.751。研究結果顯示，FOGC、BBS為跌倒恐懼的獨立危險因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運動狀態程度低、凍結步態嚴重、運動平衡低、認知能力不高等，與跌倒恐懼的呈負相關關系。

3 討論

國外在帕金森病跌倒恐懼的臨床研究已持續開展了30余年，而我國在這一領域研究起步較晚，關注度不從，從事相關的研究也較少。跌倒恐懼是帕金森病患者的常見病的心理異常狀態。據臨床統計發現[9]，臨床約有70%的帕金森患者存在不同程度的跌倒恐懼，對日常活動存在一定的恐懼，該文研究結果中，患者跌倒恐懼率為43.59%，低于上述觀點，考慮可能與抽取的樣本量小有關，今后可進一步加大樣本量，進行深入研究。帕金森病患者運動遲緩、姿勢步態異常，患者在轉身、行走、身體前傾及改善體位使由于平衡障礙會導致跌倒發生，而跌倒的反復發生削弱了患者日常活動的自信心，繼而產生跌倒恐懼。跌倒恐懼也進一步增加了跌倒風險，帕金森病患者的跌倒與跌倒恐懼形成惡性循環，導致患者運動功能嚴重受限，干擾了患者正常的康復訓練。然而，在帕金森病危險因素分析尚未有明確統一的口徑，而打破這一惡循環的關系在與有效控制各項危險因素。在該次研究中發現，跌倒恐懼組患者有跌倒史（17/39）43.59%、H-Y病情程度分級（2.16±0.30），UPDRS-Ⅲ運動狀態評分（20.39±4.81）分，FOGC凍結步態評分（10.77±0.47）分，BBS運動平衡評分（40.17±4.29）分，MMSE認知功能評分（25.69±3.05）分，HAMD抑郁評分（7.55±4.29）分，RBDEQ睡眠障礙評分（1.73±1.05）分，均與非跌倒恐懼組患者存在顯著性差異，這與鄒密等人[10]的研究中，跌倒恐懼組有跌倒史44.2%、H-Y病情程度分級（2.13±0.31），UPDRS-Ⅲ運動狀態評分（20.63±4.28）分，FOGC凍結步態評分（10.28±0.11）分，BBS運動平衡評分（40.11±4.92）分，MMSE認知功能評分（25.28±3.49）分，HAMD抑郁評分（7.77±4.22）分，RBDEQ睡眠障礙評分（1.87±1.22）分，均與非跌倒恐懼組的結果一致。

在危險因素分析中發現，FOGC、BBS為跌倒恐懼的獨立危險因素，影響跌倒恐懼的其他因素有帕金森病患者運動狀態程度低、凍結步態嚴重、運動平衡低、認知能力不高等。一方面，帕金森病患者的運動障礙會導致患者出現凍結步態，可引發跌倒恐懼出現；另一方面，有跌倒恐懼的帕金森患者會通過調整姿勢、步態來增加平衡感，避免跌倒發生。FOGC、BBS作為危險因素并非單純的因果關系，也可能相互影響。同時，文中還對焦慮、抑郁等心理狀態對跌倒恐懼的影響展開研究，這兩種精神狀態對跌倒恐懼影響并不明顯，其可能為間接影響的相互關系。焦慮和抑郁會導致患者運動時平衡自信心降低，間接影響患者出現跌倒恐懼，在是否作為獨立危險因素上，還有待進一步的研究論證。

綜上所述，在帕金森病患者跌倒恐懼的臨床治療中應當改善患者的運動及運動平衡功能，調節患者的情緒狀態，才能有效緩解跌倒恐懼的癥狀，提高患者的治療效果及生活質量，嚴格控制運動平衡和凍結步態危險因素，減少跌倒恐懼的發生，延長患者的生存時間。

[參考文獻]

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[2] 張揚，冒蕭蕭，管得寧，等.帕金森病患者跌倒恐懼的臨床特征及危險因素分析[J].中國臨床研究，2017，30（12）：1608-1611.

[3] 管強，趙麗娟，靳令經，等.帕金森病患者跌倒恐懼的多因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（8）：802-805.

[4] 袁望舒，劉穎，王含.早中期帕金森病患者平衡功能、跌倒風險及步態分析[J].中國現代神經疾病雜志，2017，17（5）：352-355.

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[6] 李銀萍，楊蓉，陳德智.預防帕金森病患者跌倒的康復訓練護理[J].華西醫學，2015，30（8）：1521-1522.

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[8] 凌衛仙，周俊，余蔚菲，等.帕金森患者跌倒發生情況及其相關因素分析[J].現代臨床護理，2013，12（9）：20-23.

[9] 張玉蘭，李冬梅.簡易步態訓練預防老年帕金森病病人跌倒的臨床研究[J].護理研究，2013，27（10）：878-880.

[10] 鄒密，何華英，劉青青.老年帕金森病病人跌倒危險因素的評估及護理干預[J].全科護理，2011，9（3）：225-226.

（收稿日期：2018-07-15）