玉溪地區肥胖人群的中醫體質調查分析

洪欣 景明 孫紅麗 王俊 章文雯 肖美珍 王艷梅 宋沖會 李硯東 李濤

摘要 目的：了解玉溪地區肥胖人群的中醫體質分布情況。方法：運用中醫體質量表對玉溪地區符合肥胖標準的1000例人群進行體質調查。結果：納入1000例肥胖人員，男452例，女548例；漢族762例，彝族238例。18～29歲階段10例，男4例，女6例；30～39歲階段29例，男14例，女15例；40～49歲階段396例，男194例，女202例；50～59歲階段565例，男240例，女325例。結論：肥胖人員多見于中老年人群，女性多于男性，體質類型因性別、年齡、民族等有所差異。

關鍵詞 玉溪地區；肥胖；中醫體質；調查分析

肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年，世界衛生組織已將它列入疾病名單，并認為它是2型糖尿病、心血管病、高血壓、中風、骨關節炎、睡眠呼吸暫停和多種癌癥的危險因素。2002年全國營養與健康調查顯示，我同成人超重率22.8%，肥胖率7.1%，估計超重和肥胖人數分別達到2億和6000多萬。世界衛生組織發布的2014年全球非傳染性疾病現狀報告中指出，世界肥胖的成人已經>6億，超重的成人接近20億，未滿5歲兒童的超重或肥胖已達到24萬，而體重指數（BMIl>25 kg/m2的中國人群為30.1%。因此，預防和控制肥胖癥已刻不容緩。應用中醫體質理論指導肥胖防治是當今研究的熱點之一。綜觀體質學說的理論研究狀況，大多數或從理論上進行論述，或從少數的臨床資料進行論證，尚缺乏一定的深度和廣度。體質問題涉及生命科學、人文科學和自然科學，我們按照中醫體質學說理論，結合玉溪地區自然環境、社會環境等因素，對當地肥胖個體進行綜合分析，辨別個體體質類型，對制定相應的中醫健康改善計劃，調節中醫體質具有深遠的意義。

資料與方法

調查對象：以玉溪市紅塔區為研究基地，選取符合診斷標準的肥胖人員，采用隨機抽樣法抽取肥胖病例1000例為調查對象。

診斷標準：肥胖的診斷：根據原衛生部《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[1]推薦的標準，即BMI>28kg/㎡為肥胖。腰圍指數，即男性腰圍>85cm為肥胖，女性腰圍> 80cm為肥胖。以上2條只要符合其中1條即為符合標準。BMI=體重（kg）÷[身高（m）]2。

納入標準：①年齡：18～ 60周歲的玉溪地區常駐人群；②體重指數> 28 kg/㎡；或男性腰圍> 85cm，女性腰圍>80cm。

調查內容：包括一般情況調查、中醫體質調查、健康狀況調查。中醫體質調查采用中醫體質量表實施[2]，該量表包括平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表，共60個條目的內容，通過計算量表分值分析每例調查對象的體質類型。

結果

篩查肥胖人員1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。本研究的肥胖人群中，年齡分為4個階段，各年齡段肥胖人員分布，見表1。

1000例肥胖人員的民族構成，見表2。

1000例肥胖人員中，各體質類型所占例數及比例，見表3。

1000例肥胖人員中，不同性別中醫體質類型分布情況，見表4。

1000例肥胖人員分為4個年齡段，各年齡段中醫體質類型分布情況，見表5。

1000例肥胖人員不同民族中醫體質類型分布情況，見表6。

討論

早在兩千多年前的《內經》中就有關于體質辨證的理論記載。《靈樞·壽夭剛柔》日：“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”中華中醫藥學會在2009年頒布的《中醫體質分類與判定》中提出中醫體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的同有特質，是人類在生長、發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的人體個性特征。

中醫學對肥胖的認識始于《黃帝內經》，古代醫家認為肥胖的病機主要是氣虛和痰濕。《景岳全書》云：“何以反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔勝于剛，陰勝于陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛。”“《內經》日：‘人之肥者，血則實，而氣必虛，故行動多喘促，氣虛也。”金子久《醫林薈萃》也說：“體肥豐腴，肌膚柔白，陽虛稟質顯然，體質魁梧，似屬陽虛，素嗜茶酒，必有內濕，濕痰偏多，無有不虧也。”清代的《石室秘錄》云：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之。”強調肥胖人痰濕的形成與氣虛的關系。

本課題篩查肥胖人群1000例，男452例（45.2%），女548例（54.8%），男女比例1：1.21。痰濕質及痰濕質為主有235例（23.5%），陽虛質及陽虛質為主201例（20.10%），濕熱質及濕熱質為主179例（17.90%），平和質154例（15.40%），氣虛質及氣虛質為主147例（14.70%），陰虛質及陰虛質為主31例（3.10%），血瘀質及血瘀質為主31例（3.10%），氣郁質及氣郁質為主19例（1.90%），特稟質及特稟質為主3例（0.30%）。9種體質中，各種體質類型出現的頻數由多到少依次為痰濕質及痰濕質為主>陽虛質及陽虛質為主>濕熱質及濕熱質為主>平和質>氣虛質及氣虛質為主>陰虛質及陰虛質為主>血瘀質及血瘀質為主>氣郁質及氣郁質為主>特稟質及特稟質為主。其中5種常見體質為痰濕質及痰濕質為主、陽虛質及陽虛質為主、濕熱質及濕熱質為主、平和質、氣虛質及氣虛質為主。玉溪市位于云南省中部，地處云貴高原西緣，屬于亞熱帶季風氣候，具有冬無嚴寒，夏無酷暑的特點，氣候溫暖，熱量豐富，雨熱同季，溫度較高，濕度較大，加之人們常選擇依出而居的潮濕環境居住，可能是玉溪人群易于形成痰濕體質的另一個重要原因。濕為陰邪，最易阻滯氣機，陰勝則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣，有如葉天士的“濕勝則陽微”之說，且由于目前城市人群常年在空調、少見陽光的環境下生活，少戶外活動，過食寒涼之品，體內陽氣受到戕伐；夜生活豐富，動則熬夜。《素問-生氣通天論》中記載：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”夜晚是陽氣收斂和休息的時候，熬夜大量耗傷人體陽氣，致人體陽氣生發不足，耗散有余，逐漸衍生為陽虛體質。因而相對而言，人群中陽虛質的比例較高。

1000例肥胖人群中，男452例，痰濕質及痰濕質為主104例（23.01%），陽虛質及陽虛質為主82例（18.14%），濕熱質及濕熱質為主102例（22.57%），平和質74例（16.37%），氣虛質及氣虛質為主65例（14.38%），陰虛質及陰虛質為主7例（1.55%），血瘀質及血瘀質為主11例（2.43%），氣郁質及氣郁質為主6例（1.33%），特稟質及特稟質為主1例（0.22%）。女548例，痰濕質及痰濕質為主131例f23.91%），陽虛質及陽虛質為主119例（21.72%），濕熱質及濕熱質為主77例（14.05%），平和質80例（14.60%），氣虛質及氣虛質為主82例（14.96%），陰虛質及陰虛質為主24例（4.38%），血瘀質及血瘀質為主20例（3.65%），氣郁質及氣郁質為主13例（2.37%），特稟質及特稟質為主2例（O.36%）。

男性肥胖患者中常見體質：痰濕質及痰濕質為主、濕熱質及濕熱質為主、陽虛質及陽虛質為主、平和質、氣虛質及氣虛質為主；女性肥胖患者中常見體質：痰濕質及痰濕質為主、陽虛質及陽虛質為主、氣虛質及氣虛質為主、平和質、濕熱質及濕熱質為主。

本研究的肥胖人群中，漢族762例（76.20%），彝族238例（23.80%）。漢族肥胖人群中醫體質南多到少為痰濕質及痰濕質為主>陽虛質及陽虛質為主>氣虛質及氣虛質為主>濕熱質及濕熱質為主>平和質>血瘀質及血瘀質為主>陰虛質及陰虛質為主>氣郁質及氣郁質為主>特稟質及特稟質為主；彝族肥胖人群中醫體質由多到少為濕熱質及濕熱質為主>痰濕質及痰濕質為主>平和質>陽虛質及陽虛質為主>氣虛質及氣虛質為主>陰虛質及陰虛質為主、氣郁質及氣郁質為主>血瘀質及血瘀質為主>特稟質及特稟質為主。分析其原因主要與彝族生活的自然環境、社會環境、生活勞作、飲食習慣等密切相關，該課題所調查的彝族人群主要來自洛河鄉，洛河鄉地處低緯度高原，海拔高低懸殊，晝夜溫差大，年平均氣溫18℃，當地居民嗜食肥甘厚味，喜歡食用高熱量食物，長期體力勞動，嗜飲酒等。過食肥甘厚味易導致內生痰濕，痰濕阻于中焦，胃失和降，脾失健運，脾胃運化失常，久則形成血瘀、氣郁等病理因素致病；痰濕日久化熱傷津、化火傷陰，形成濕熱、陰虛等。

本研究中肥胖人群年齡分為4個階段，在18～29歲階段，10例，男4例，女6例；在30～39歲階段，29例，男14例，女15例；在40～49歲階段，396例，男194例，女202例；在50～59歲階段，565例，男240例，女325例。本研究中肥胖人數最多的為50～59歲階段，其次為40～49歲階段，最少的為18～29歲階段。平和質多見于18～29歲；濕熱質及濕熱質為主、氣郁質及氣郁質為主、特稟質及特稟質為主多見于30～39歲；痰濕質及痰濕質為主、血瘀質及血瘀質為主多見于40～49歲；陽虛質及陽虛質為主、氣虛質及氣虛質為主、陰虛質及陰虛質為主多見于50～59歲。18～29歲年輕人囚身體健康，耐受寒熱，不易疲勞，陰陽氣血調和，精力充沛等，故平和質的體質較多。30～ 39歲中青年人囚平素工作緊張，生活節奏加快，心理壓力過大，精神高度緊張，情志不暢，肝氣郁結或長期生活不規律，不重視養生，經常應酬，暴飲暴食，喜歡飲酒，多食肥甘厚味，導致臟腑失調，痰濕內生，易從熱化，濕熱蘊結，故以濕熱質及濕熱質為主、氣郁質及氣郁質為主、特稟質及特稟質為主多見。40～49歲中年人工作生活穩定，來自工作生活上的壓力較年輕人小，但容易憂思多慮，導致肝氣郁結，氣滯血瘀，或不注重養生，嗜食肥甘厚味，脾胃運化失職，痰濕內生，故以痰濕質及痰濕質為主、血瘀質及血瘀質為主多見。50～59歲中老年人肥胖日久，身體虛弱，臟腑漸衰，肺、脾胃、腎等臟腑功能低下，氣血化生不足，兼有數年肥胖并發癥，久病傷陰，出現陰陽虧損，故以陽虛質及陽虛質為主、氣虛質及氣虛質為主、陰虛質及陰虛質為主多見。

體質稟受于先天，受后天影響。體質的差異性在很大程度上決定著疾病的發生發展變化、轉歸預后上的差異及個體對治療措施的不同反應性。中醫體質的分類代表了中醫“天人合一”“形神合一”的思想，它體現了“整體觀念”的理論和“因人制宜”的治病特色。本研究通過探討玉溪地區肥胖人群中醫體質，為利用中醫方法調整肥胖人群體質偏頗、改善人群生命質量提供參考依據，使該地區肥胖人群了解自身體質類型，掌握正確的調養方法和自我管理方式，改善體質.提高生活質量，增強其中醫養生保健意識和治未病理念。在醫家診療上，有利于提高診斷的準確性，遣方用藥通過考慮致病因素和體質狀態，辨證與辨體質有效結合，有利于提高療效。

參考文獻

[1]中華人民共和同衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[S].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]朱燕波，王琦，折笠秀樹.中醫體質量表的信度和效度評價[J]中國行為醫學科學，2007，16（7）：651-654