骨科護理安全管理精細化的臨床效果分析

陳紅滿 王志紅

[摘要]目的 探討精細化管理在骨科護理安全管理中的應用價值及效果。方法 選取2013年6月～2014年5月我院骨科收治的816患者實施精細化管理，2012年6月～2013年5月收治的804例患者未實施精細化管理進行比較分析，采用實施精細化管理前后綜合護理質量、護理不良事件的發生率、患者對護理工作的滿意度等進行測評的方法，評價精細化管理在護理安全管理中的作用。結果 與精細化管理實施前比較，護理人員整體護理、病室管理、基礎護理、護理文件、院內感染、健康教育、護理差錯評分在精細化管理實施后顯著升高（P<0.05），患者跌倒/墜床、給藥錯位、壓瘡、管路實施意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應、搶救不到位等不良事件發生率顯著降低（P<0.05），患者滿意率顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在骨科護理安全管理中實施精細化管理，能提高綜合護理質量，減少不良護理事件的發生，提高患者對護理工作滿意度，促進骨科護理工作在安全有序中發展。

[關鍵詞]精細化管理；護理安全；護理質量；患者滿意度

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the application value and effect of fine management in orthopedic nursing safety administration. Methods A total of 816 patients from June 2013 to May 2014 were admitted to our departmental with fine management compared with 804 patients who did not undergo intensive management from June 2012 to May 2013. The quality of comprehensive care， the incidence of adverse events， the patient′s satisfaction for nursing work were evaluated the role of nursing safety management in the implementation of fine management before and after the fine management. Results The nursing staff′s overall nursing， ward management， basic nursing， nursing documents， nosocomial infections， health education and nursing error scores after fine management were significantly increased compared with the pre-implementation （P<0.05）， and the incidence of adverse events was significantly lower than that before implementation （P<0.05）. Patient satisfaction rate was significantly higher than that before the implementation of fine management， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of fine management in orthopedic care can improve the quality of comprehensive nursing， reduce the occurrence of bad care events， improve patient satisfaction with nursing work and promote the development of orthopedic nursing work in safe and orderly manner.

[Key words] Fine management； Nursing safety； Nursing quality； Patient satisfaction

精細化管理（Delicacy Management）[1]是發源于發達國家，是將常規管理理念引向深入的、更精細的基本思想和管理模式。精細化管理的核心是做精、做好，精益求精；信息與決策準確、準時無任何差錯；注重操作、管理的每個細節；嚴格執行制定的制度和規定的程序，嚴格控制偏差。精細化管理的內容是對每個人、每件事、每一天、每一處（everyone、everything、everyday、everywhere，簡稱“4E”）實行精細化管理[2]。護理安全管理的內容包括法律規范以外的心理、機制等損傷、障礙及死亡[3]。護理安全隱患存在于護理工作的各個環節，要確保護理工作質量，杜絕護理工作中不良事件的發生，就必須時時謹慎，處處小心，細化每個護理工作環節的管理，才能保證護理工作各個環節的質量[4]。骨科突發事件較多，護理安全管理尤為重要。本研究從2013年6月開始，“結合優質護理服務示范工程活動”全面推行精細化管理活動以來，在護理安全管理工作中取得了一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實施精細化管理前，我科2012年6月～2013年5月收治患者804例，男412例，女392例；年齡16～81歲，平均（43.17±11.26）歲；患病部位：顱骨110例， 上肢230例，下肢210例，脊柱73例，股骨114例，盆骨67例。實施精細化管理后，2013年6月～2014年5月，收治患者816例，男423例，女393例；年齡16～80歲，平均（42.23±11.45）歲；患病部位：顱骨102例，上肢229例，下肢225例，脊柱76例，股骨117例、盆骨67例。兩組的性別、年齡、患病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1常規護理方法 精細化護理前采用常規護理方法。①參照外科疾病手術一般護理常規[5]；②除急診手術禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水；③根據病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊床硬擋，保持關節功能位；④密切觀察病情變化，監測生命體征、意識狀態、出入量以及患肢末梢血液循環、感覺、運動情況，發現異常及時報告醫師。采取適當的護理措施，準確、及時做好記錄；⑤主動協助或指導搬運安置老年和嚴重外傷患者，檢查全身，查清受傷部位；排除大出血、內臟操作及休克等嚴重問題，協助診斷是否多發傷；⑥注意患者固定骨折部位，限制局部活動，根據骨折及固定情況適時地協助或指導患者被動或主動的功能鍛煉[6]；⑦活動受限、臥床時間長的患者，注意預防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關節僵直等并發癥[7]；⑧了解患者的心理狀態，做好心理護理；⑨按照各種疾病的健康指導計劃做好健康指導。

1.2.2精細化護理安全管理措施 ①規范完善護理安全管理制度的制定[8]：骨科常規護理、基礎護理、分級護理、核心護理的制度及標準、健康教育標準、緊急狀態下護理應急預案、患者十大安全目標護理制度。②健全安全管理組織：成立護理安全管理小組，實行二級護理安全質量監控。一級（病區）護理安全管理小組每周進行護理安全管理質量檢查1次。二級（護理部）護理安全管理小組每個月檢查1次。③突出安全管理重點：護理部、病區均制定每年、每季、每月、每周操作性強的安全管理計劃和措施，做到日有安排，如周一組織科室護理查房；周二檢查基礎護理、健康宣教及功能康復指導的落實；周三組織科室業務學習、技能培訓及學生帶教；周四召開工休會；周五領取所需的物品，總結本周工作，安排下周工作。④加強對護理人員的培訓：對新來我科工作、進修的護理人員，實習護生，進行相關安全知識的崗前培訓。培訓內容包括相關法律法規，如《護士條例》《醫療事故處理條例》等；護理核心制度、護理應急預案、護理風險管理知識、護理質量管理評價標準、護理不良事件案例分析，醫院感染制度、消毒隔離制度、醫療垃圾的分類、一次性物品的管理。病區環境，急救器械的使用，急救器械、藥品、物品的管理，崗位流程及標準、護理操作常規、專科護理常規、專科儀器設備使用、分級護理巡視內容、患者十大安全目標護理措施等。⑤建立良好的護患溝通及患者出院后的隨訪制度：規范護理人員言行，嚴格執行保護性醫療制度；做好入院、出院患者的健康知識教育、患肢康復指導、告知患肢復查的時間，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導，情感交流。⑥建立護理不良事件報告制度：建立主動報告護理不良事件的制度，定期檢查護理不良事件的發生情況，分析護理不良事件的誘因，制訂落實防范措施。

1.2.3精細化患者安全管理措施 ①建立相應的安全標識：對可能出現跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫等高危患者要建立警示標識；昏迷、手術、小兒等特殊患者佩帶有標志的手腕帶，以便識別患者身份，避免發生差錯。②危急重患者的防患措施：對有潛在危險行為的住院患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）建立預警檔案，嚴格執行交接班制度，確保各項防護措施落實到位，防止患者住院期間發生意外。急診患者及行動不便患者外出必須嚴格檢查，由專人護送，危重患者由醫護人員共同護送，并按應急預案要求備好急救物品和藥品，確保轉運安全[9]。

1.2.4精細化急救藥品、物品及搶救儀器的管理 ①定人管理；②定點放置；③定品種數量；④定期檢查維修；⑤定時請領補充。確保急救藥品、物品及搶救儀器隨時供給，從而保證搶救工作及時順利進行[10]。

1.3精細化護理安全管理的觀察指標

①對照研究：通過實施精細化安全護理管理前后1年考核結果的比較分析，觀察實施精細化安全護理管理后各項考核指標是否有明顯的提高[11]。②考核內容。護理質量：整體護理、病室管理、基礎護理、護理文件、院內感染、健康教育、護理差錯；護理不良事件的發生率：跌倒/墜床、給藥錯位、壓瘡、管路實施意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應、搶救不到位[12]。滿意度調查：精細化護理安全管理實施前后分別給100位患者發放滿意度調查表，回收率100%。③考核評價方式：推選7名副高以上職稱的醫護人員組成考核專家小組，對我科14名護理人員的護理質量按百分數評分，優（85～100分），良（75～84分），及格（60～74分），不及格（60分以下，不含60分）。滿意度按滿意、一般、不滿意打√計數。

1.4統計學處理

采用SPSS 15.0軟件包計算，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1精細化安全管理前后護理質量評分的比較

與精細化管理實施前比較，護理人員整體護理、病室管理、基礎護理、護理文件、院內感染、健康教育、護理差錯評分在精細化管理實施后顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2精細化安全管理前后不良事件發生率的比較

與精細化管理實施前比較，患者跌倒/墜床、給藥錯位、壓瘡、管路意外、置管感染、深靜脈栓塞形成、輸液反應、搶救不到位等不良事件發生率在精細化管理實施后顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3精細化安全管理前后患者滿意度的比較

與精細化管理實施前比較，患者滿意率在精細化管理實施后顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，醫療糾紛及醫療事故層出不窮，已成為社會熱點問題之一[13]。護理安全管理與患者的身心健康及生命安危休戚相關，是衡量護理服務質量的標準[14]，也是醫院賴以生存及發展的基礎，最大限度地減少護理事故的發生，是提高護理工作質量的可靠保證。

本研究采用精細化護理安全管理以來，以“精”為目標，以“細”為手段，采用精細化的規劃，精細化的分析，精細化的控制，精細化的操作，精細化的考核，將護理安全管理從粗放型到精細化的轉變，實現了科室護理安全管理制度的科學化[15]、護理人員績效考核全面化，提高了整體護理的質量，最大限度地減少了護理工作中不良事件的發生。

實施精細化護理安全管理后，通過建立健全護理安全管理制度、組織，層層落實各級組織職責，提高護理人員安全意識和執行力度，從而提高了綜合護理質量[16-17]。經過精細化護理安全措施實施前后的比較分析，實施后綜合護理質量明顯比實施前有大大的提高。患者對護理工作滿意度，實施后高達96%，而實施前只有86%。

實施精細化護理管理后，一方面對有潛在危險行為的患者（心理抑郁、自殺傾向、走失、病情突發惡化等）建立了預警檔案，嚴格執行交接班制度；對高危患者（跌倒、墜床、壓瘡、藥物過敏、管路滑脫等）佩戴了警示標識；對特殊患者（昏迷、手術、小兒等）佩帶手腕帶以便識別患者身份，避免發生差錯；另一方面建立了護理不良事件的報告制度，鼓勵護士主動、及時報告護理工作中發生的不良事件，從而有效減少不良護理事件的發生，提高了護理工作的質量[18-19]。本研究實施前后護理工作中不良事件的發生比較顯示，跌倒/墜床、給藥錯位、壓瘡、管路實施意外、置管感染 、深靜脈栓塞形成、輸液反應、搶救不到位發生的現象，精細化安全護理管理實施后顯著減少，與實施前比較差異有統計學意義（P<0.05）。

實施精細化安全護理通過細化、量化、標準化、精益化、流程化、規范化、把精、準、細、嚴的要求落實到每一個護理崗位的職責要求上，每一個操作的工作流程上，每一個人的行為規范上，實現工作到崗，責任到人，使各護理單元能精確、高效、協同和持續運行[20]，由此更有利于護理質量的控制，護理質量的提高，減少相應的護理缺陷。通過加強精細化護理安全管理，有效地減少了護理差錯事故、糾紛、投訴的發生率，提高了護理服務質量與骨科護理安全管理的臨床效果。

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