炔雌醇環丙孕酮治療剖宮產術后子宮切口憩室效果分析

李彥曦

[摘要] 目的 探討剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者應用炔雌醇環丙孕酮藥物治療臨床成效。方法 方便選擇剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者80例，均為該院產科2016年2月—2018的2月收治，隨機分組，就應用短效避孕藥優思明治療（對照組，n=40）與采用炔雌醇環丙孕酮治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結果 觀察組所收治的剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者憩室愈合有效率為87.5%（35/40），對照組為65.0%（26/40），對比差異有統計學意義（χ2=7.314，P<0.05）。在觀察組患者月經改善總有效率為97.5%，明顯高于對照組77.5%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組用藥治療前，經期時長經對比差異無統計學意義（t=0.048，P>0.05），停藥后均有明顯縮短，觀察組縮短幅度較對照組更為顯著，差異有統計學意義（t=3.738，P<0.05），兩組憩室直徑在治療前后均無明顯變化，差異無統計學意義（t=0.194，0.000，P>0.05）。兩組均無嚴重不良反應，但觀察組胸脹、惡心、頭痛等不良反應率為17.5%（7/40），對照組僅為5.0%（2/40），差異有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。但均可耐受，未出現停藥的情況。 結論 針對臨床收治的剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者，取炔雌醇環丙孕酮治療，可顯著提高憩室愈合總有效率，增強月經改善效果，縮短經期延長癥狀，未出現較為嚴重的不良反應，具一定使用價值。

[關鍵詞] 剖宮產術；子宮切口憩室；炔雌醇環丙孕酮；效果觀察

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0087-04

Effect of Cyproterone in Treatment of Uterine Incision Diverticulum after Cesarean Section

LI Yan-xi

Department of Obstetrics and Gynecology， First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture， Xichang， Sichuan Province， 615000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ethenoestradiol in patients with uterine incision diverticulum after cesarean section. Methods 80 patients with uterine incision diverticulum complicated by cesarean section were convenient selected. All were obstetrics in the hospital from February 2016 to February 2018. They were randomized and were treated with the short-acting contraceptive drug Yousiming （control group， n=40）. In contrast to the effect of treatment with ethinyl estradiol cyproterone （observation group， n=40）. Results In the observation group， the effective rate of diverticulum healing was 87.5% （35/40） in patients undergoing uterine incision after cesarean section， and 65.0%（26/40） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=7.314， P<0.05）. The total effective rate of menstruation in the observation group was 97.5%， which was significantly higher than that of the control group（77.5%）， showing a statistically significant difference （P<0.05）. There was no difference in the menstrual period between the two groups before treatment （t=0.048， P>0.05）， which was significantly shortened after discontinuation. The shortening range of the observation group was more significant than the control group， with statistical difference （t=3.738， P<0.05）， there was no significant difference in diverticulum diameter between the two groups before and after treatment， and there was no statistical difference（t=0.194， 0.000， P>0.05）. There were no serious adverse reactions in both groups， but the adverse reactions rate of chest bulging， nausea， and headache in the observation group was 17.5% （7/40）， and only 5.0% （2/40） in the control group， with statistical difference（χ2=5.000， P<0.05）. But it can be tolerated without stopping the drug. Conclusion For patients with uterine incision diverticulum complicated by uterine incision after clinical cesarean section treatment， taking ethinyl estradiol cyproterone can significantly improve the total effective rate of diverticulum healing， enhance the effect of menstruation， and shorten the symptoms of menstrual extension， without any serious adverse reactions， which has a certain use value.

[Key words] Cesarean section； Uterine incision diverticulum； Ethinyl estradiol cyproterone； Effect observation

臨床產科并發癥中，剖宮產術后子宮切口憩室（PCSD）為較常見且危害較為嚴重的一種類型，由子宮下段切口出現愈合方面的缺陷，促使一個與宮腔相通且突向漿膜層的凹陷在切口處形成，引發憩室樣病理變化。經血在此憩血凹陷處積聚，可誘導痛經、經期延長、性交后出血等不良事件，嚴重者，甚至可引發不孕，或出現切口處妊娠的情況，可致大出血、子宮穿孔，進而使孕產婦生命受到嚴重威脅[1-2]。近年剖宮產率仍呈顯著上升趨勢，在一定程度上也加大了子宮切口憩室的發生幾率，對有效的治療方案予以制定，對消除患者臨床癥狀，改善疾病預后意義顯著[3-4]。該次研究于2016年2月—2018的2月針對所選剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者80例，應用炔雌醇環丙孕酮治療，取得了理想成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者80例，均經陰道超聲檢查，結合臨床癥狀確診。隨機分組，觀察組40例，年齡24～39歲，平均（29.7±7.6）歲，剖宮產次數平均（1.9±0.5）次，經期時長平均（11.6±3.9）d；對照組40例，年齡26～40歲，平均（29.5±7.4）歲；剖宮產次數平均（1.8±0.7）次，經期時長平均（11.9±4.0）d。組間自然信息，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具下列臨床表現：月經在實施剖宮產前呈正常顯示，術后正常復潮，經量、周期均無明是變化，但經量出現顯著延長的情況，均在9～16 d。腹痛癥狀不明顯，自月經第5～7天，陰道可間斷性點滴出血。②經陰道超聲檢查對PCSD證實；③患者對該次實驗知情同意，并自愿對知情同意書簽署，報經倫理學組織委員會批準。排除標準：①在治療前將由外源性激素、妊娠、甲狀腺疾病、血液系統疾病、生殖器感染等原因誘導的不規則陰道流血排除；②依據體格檢查、實驗室輔助檢查、病史，將功能失調性子宮出血排除；③排除宮腔內占位性病變。④均無內分泌系統、血液系統疾病。

1.3 方法

對照組：該組針對所選病例采用短效避孕藥優思明治療，具體使用方法為自月經第1～5天起，取優思明（國藥準字J20080085）口服，1片/次，共服21 d，以6個周期為一療程。觀察組：該組針對所選病例取炔雌醇環丙孕酮加用。即自月經第3天起取炔雌醇環丙孕酮（國藥準字J20040104）口服，1片/次，1次/d，共用21 d，以6個周期為1個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組憩室愈合有效率及月經改善總有效率；②對比兩組治療前及停藥后經期時長及憩室直徑變化情況。其中憩室直徑采用陰道超聲予以檢查；③對比兩組藥物不良反應。

1.5 療效評定標準

憩室愈合有效率：有效：經超聲檢查，原子宮切口疤痕處經觀察無回聲，相關液性暗區消失或顯著減小；無效：原子宮切口疤痕處經觀察無回聲，或相關液性暗區未發生變化。月經改善總有效率：顯效：經期在治療后縮短至7 d以內；有效：經期在治療后呈≥2 d縮短，但仍在7 d以上；無效：經期在治療后縮短不及2 d，或無變化。

1.6 統計方法

涉及數據均輸入SPSS 13.0統計學軟件，組間計量資料治療期間經期時間、治療前及治療后經期時長、憩室直徑采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料憩室愈合有效率、月經改善總有效率、不良反應率采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 憩室愈合、月經改善效果

觀察組所收治的剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者憩室愈合有效率為87.5%（35/40），對照組為65%（26/40），對比差異有統計學意義（P<0.05）。在觀察組患者月經改善總有效率為97.5%，明顯高于對照組77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 經期時長和憩室直徑對比

兩組用藥治療前，經期時長經對比差異無統計學意義（P>0.05），停藥后均有明顯縮短，觀察組縮短幅度較對照組更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），兩組憩室直徑在治療前后均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應對比

兩組均無嚴重不良反應，但觀察組胸脹、惡心、頭痛等不良反應率為17.5%（7/40），對照組僅為2.5%（1/40），差異有統計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。但均可耐受，未出現停藥的情況。

3 討論

針對臨床收治的剖宮產術后并發子宮憩室的病例，取口服避孕藥予以保守治療，為現階段重要應對手段之一。炔雌醇環丙孕酮屬目前在臨床應用較為廣泛且作用十分突出的短效新一代口服避孕藥，其所含有的環丙孕酮及炔雌醇可對月經周期發揮顯著的調控成效。除可短時間內促子宮內膜得以良好修復，且可顯著減少陰道流血量，縮短陰道流血時間[5-6]。對其可能所具有的作用機制展開分析，即促凝，最大程度增加血管內膜完整性，促使宮腔內膜與憩室內內膜組織呈同步發育狀態，并同步脫落。就炔雌醇環孕酮片而言，其對憩室局部血運具明顯的促進作用，可加快憩室內膜覆蓋、增生的進程，進而對創面發揮修復成效。可有效改善月經淋漓狀況，短期內促癥狀顯著緩解。結合該次研究結果示，觀察組取炔雌醇環丙孕酮應用，在縮短經期時長方面作用十分突出，具體表現為，兩組用藥治療前，經期時長經對比差異無統計學意義（P>0.05），停藥后均有明顯縮短，觀察組縮短幅度較對照組更為差異有統計學意義（P<0.05）。雖觀察組患者在取炔雌醇環丙孕酮應用期間，可有胸脹、頭痛等不良反應，但多可耐受，未出現藥物停用的情況，不良反應方面表現如下，兩組均無嚴重不良反應，但觀察組胸脹、惡心、頭痛等不良反應率為17.5%（7/40），對照組僅為5.0%（2/40），差異有統計學意義（P<0.05）。但均可耐受，未出現停藥的情況。相信隨著科研的進步，可有效對不良反應予以防范，最大程度減輕患者不適。但就整體層面而言，就剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者，取炔雌醇環丙孕酮治療，具有十分理想的效果，具無創、經濟等多方優勢，相較單用止血類制劑，可明顯縮短經期時長。龍娜等[7-8]針對其所選擇的剖宮產術后子宮切口憩室患者，隨機分組，觀察組應用炔雌醇環丙孕酮治療，經期在治療6個月后縮短至（6.7±2.0）d，相較單純使用中成藥的對照組（9.9±3.1）d差異有統計學意義（P<0.05）。與該次研究結果觀察組經期時長在治療后明顯短于對照組一致。

有研究示，在對剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者治療時，應用含孕激素0.5 mg、雌激素0.05 mg的口服避孕藥，才可發揮有效作用，用藥3個周期對患者進行復查，檢出相較治療前，憩室明顯縮小，甚至原直徑<3 mm的憩室，呈消失樣變化。該次研究所用炔雌醇環丙孕酮含環丙孕酮2 mg，含炔雌醇0.035 mg，經期時長有明顯縮短，但藥物停用后，行陰道超聲復查，發現憩室直徑未出現明顯改變[9-10]。分析原因，可能與炔雌醇環丙孕酮含有的雌孕激素量相對不足相關，需展開深入的研究，以全面保障預后。在復發率方面，該文尚未涉及，因藥物方案屬保守治療，故無法將病變根除，可能未存在高發復的情況，且針對嚴重病例，仍需實施手術，以最大程度改善患者生存質量。

綜上所述，臨床收治的剖宮產術后并發子宮切口憩室的患者，取炔雌醇環丙孕酮治療，可顯著提高憩室愈合總有效率，增強月經改善效果，縮短經期延長癥狀，未出現較為嚴重的不良反應，具一定使用價值。

[參考文獻]

[1] D Spiliopoulos，AO Awala，P Peitsidis，et al.Simultaneous Mec kelˊs diverticulitis and appendicitis：a rare complication in puerperium[J].Il Giornale di chirurgia，2013，34（3）：64-69.

[2] K-W Pent，Z Lei，T-H Xiao，et al.First trimester caesarean scar ectopic pregnancy evaluation using MRI[J].Clinical radiology，2014，69（2）：123-129.

[3] 楊俊娟，郭寶枝，劉愛珍，等.人工流產術后剖宮產子宮切口憩食260例臨床分析[J].中國實用醫刊，2015，42（4）：54-56.

[4] 王靖雯，蔣鳳艷，覃鈺芹，等.炔雌醇環丙孕酮與屈螺酮炔雌醇對多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的治療作用[J].山東醫藥，2016，56（5）：75-76.

[5] Ciaran Flynn，Jon Oxley，Paul McCullagh，et al.Primary high-grade serous carcinoma arising in the urethra or urethral diver ticulum： report of 2 cases of an extremely rare phenomenon[J].International journal of gynecological pathology：official journal of the International Society of Gynecological Pathologists，2013，32（1）：141-145.

[6] 孔娜，左宇，劉威.炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征患者血糖血脂代謝的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6106-6109.

[7] 龍娜，李瑾，麥惠芬，等.炔雌醇環丙孕酮治療剖宮產術后子宮切口憩室37例療效觀察[J].實用婦產科雜志，2015， 31（9）：714-716.

[8] Ciaran Flynn，Jon Oxley，Paul McCullagh，et al.Primary high-grade serous carcinoma arising in the urethra or urethral diver ticulum： report of 2 cases of an extremely rare phenomenon[J].International journal of gynecological pathology：official journal of the International Society of Gynecological Pathologists，2013，32（1）：141-145.

[9] 王靖雯，蔣鳳艷，覃鈺芹，等.炔雌醇環丙孕酮與屈螺酮炔雌醇對多囊卵巢綜合征高雄激素血癥的治療作用[J].山東醫藥，2016，29（5）：75-76.

[10] 陳翠英.剖宮產后子宮切口憩室的原因及臨床處理方法分析[J].白求恩醫學雜志，2016，14（3）：346-347.

（收稿日期：2018-04-27）