變通小青龍湯治療肺部感染的有效性、安全性評價

[摘要] 目的 評價變通小青龍湯治療肺部感染的有效性和安全性。 方法 便利抽取2016年1月—2017年1月該院收治的肺部感染患者64例作為研究對象，隨機摸球法將患者分為對照組和研究組，對照組32例，采用西醫治療，研究組32例，采用變通小青龍湯治療，對比兩組患者治療的有效性和安全性。 結果 研究組退熱時間（2.9±0.6）d早于對照組，白細胞計數（5.5±1.2）×109/L和C反應蛋白水平（11.4±2.7）mg/L高于對照組，差異有統計學意義（t=4.063、3.545、3.472，P<0.05）。臨床療效93.7%明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.266，P<0.05）。兩組所有患者均未發生心慌、胸悶、黃疸、少尿，心肝腎功能損害臨床癥狀。 結論 變通小青龍湯治療肺部感染效果顯著，能夠改善臨床癥狀，且無不良反應，適合應用推廣。

[關鍵詞] 變通小青龍湯；肺部感染；有效性；安全性

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0150-03

The Efficacy and Safety Evaluation of Modified Xiaoqinglong Decoction in Treating Pulmonary Infection

YE Bi-xia

Department of Traditional Chinese Medicine， Tangxia Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523721 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of Gutong Xiaoqinglong Decoction in the treatment of pulmonary infection. Methods 64 patients with pulmonary infection treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected as subjects. The patients were divided into a control group and a study group by random ball method， and 32 patients in the control group were treated by Western medicine. 32 patients were treated with modified Xiaoqinglong Decoction. The efficacy and safety of treatment were compared between the two groups. Results The antipyretic time of study group was（2.9±0.6） days earlier than that of control group. White blood cell count （5.5±1.2）×109/L and C-reactive protein level（11.4±2.7） mg/L were higher than control group. The difference was statistically significant（t=4.063， 3.545， 3.472， P<0.05）. The clinical efficacy of 93.7% was significantly higher than the control group， there was a statistically significant difference between the two groups （χ2=4.266， P<0.05）. No palpitation， chest tightness， jaundice， oliguria， and clinical symptoms of heart， liver， and kidney function impairment occurred in all groups. Conclusion Modified Xiaoqinglong Decoction is effective in treating pulmonary infection， can improve clinical symptoms， and has no adverse reactions. It is suitable for application and promotion.

[Key words] Modified Xiaoqinglong Decoction； Pulmonary infection； Effectiveness； Safety

肺部感染是常見病，目前對于該病的臨床治療中，西醫治療多使用抗生素藥物控制感染，但近年來的抗菌藥物的廣泛使用，大量的糖皮質激素和免疫制劑應用，導致細菌的耐藥性不斷增加[1]。因此，需要尋找新的治療肺部感染的方法。隨著人們對中醫認識的提高，疾病的臨床治療中，中醫治療方式不斷被認可。該次研究便利抽取了2016年1月—2017年1月該院收治的肺部感染患者64例，分為兩組后，分別使用西醫治療和變通小青龍湯治療，對比兩種治療方法的有效性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取該院收治的肺部感染患者64例作為研究對象，入選患者西醫診斷符合中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準[2]，中醫咳嗽診斷符合中醫病癥診斷療效標準[3]，外寒內飲辯證診斷符合中醫臨床診療屬于癥候診斷標準[4]。排除肝腎功能不全、精神疾病患者，妊娠或哺乳期患者及對該次研究藥物過敏患者。

隨機摸球法將患者分為對照組和研究組，對照組32例，男性患者20例，女性患者12例，年齡23～84歲，平均年齡（46.8±4.8）歲，研究組32例，男性患者19例，女性患者13例，年齡22～83歲，平均年齡（46.5±4.6）歲。入選患者分組后一般資料對比結果差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有病例均通過倫理委員會的批準，且均自愿在參與該次研究的知情參與同意書上簽字。

1.2 方法

對照組采用西醫治療，使用阿莫西林克拉維酸鉀（批準文號：國藥準字H20033611）的1.2 g（阿莫西林1.0 g，克拉維酸0.2 g），加入到0.9%250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d，2.4 g/次。

研究組使用變通小青龍湯治療，方為麻黃、蟬蛻各15 g，熟附子、細辛、生半夏（打碎）、干姜、桂枝、白芍、茯苓、生姜各45 g，五味子、炙紫苑、炙款冬花各30 g，帶殼白果（打碎）、杏仁各20 g，大棗30枚。加水2 500 mL煎，文火2 h，煎后取300 mL，3次/d溫服。若患者有發熱咳嗽癥狀，可加入生石膏（包煎）120 g，體溫恢復正常后，去掉生石膏。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察及評價指標

記錄兩組患者退熱時間、白細胞計數、C反應蛋白水平。有效性評價根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]劃分為痊愈、顯效、有效和無效，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，血象恢復正常；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，血象檢查結果接近正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，血象檢查結果有所改善；無效：臨床癥狀和體征無變化或加重。評價兩組患者治療安全性，包括心慌、胸悶、黃疸、少尿，心肝腎功能損害。

1.4 統計方法

該次研究數據借助于SPSS 19.0統計學軟件進行總匯處理，其中：[n（%）]來表示計數資料，行χ2檢驗，用（x±s）來表示計量資料，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者退熱時間、白細胞計數和C反應蛋白水平比較

研究組退熱時間、白細胞計數和C反應蛋白水平與對照組比較結果見表1所示。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床療效與對照組比較羞有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療安全性比較

兩組所有患者均未發生心慌、胸悶、黃疸、少尿，心肝腎功能損害臨床癥狀，實驗室檢查無異常改變。

3 討論

肺部感染是臨床常見病，盡管藥劑學的研究不斷進步，新的抗生素類藥物不斷被研究、被應用，但肺部感染的發生率仍居高不下，而且新的耐藥病原微生物的不斷出現[6]。雖然肺部感染使用抗生素藥物具有一定的效果，但對于老年、兒童，以及基礎疾病較多，免疫功能低下的患者治療效果則不明顯，并且容易發生并發癥和不良反應[7]。因此，對于肺部感染的臨床治療，需要尋找新的有效、安全的治療方法。

祖國醫學歷史悠久，在肺部感染治療上也有著豐富的臨床經驗，如《素問 咳論》中指出：皮毛者者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從胃脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內合，邪因而客之，則為肺咳[8]。這指出了咳嗽的發生原因，認為咳嗽的發生原因主要是外寒內飲，因此，對于外寒內飲導致的咳嗽、咯痰，中醫上使用小青龍湯治療會起到較好的效果。

有學者[9]認為肺部感染肺炎的發生部位雖然是肺部，但根源是“本氣先虛”，最終是受到外邪侵襲后本氣自病。有學者[10]分析薛伯壽的研究認為，亂用抗生素導致機體體質下降，容易反復感染發燒，而大量的反復使用抗生素，強制使用退熱藥物，先對脾胃造成損傷，一些藥物長期使用會傷及肝腎。而且濫用抗生素增加了抗藥性，因此，本氣先虛是有根據的，變通小青龍湯的使用符合病癥。

為分析變通小青龍湯治療肺部感染的有效性和安全性，該次研究抽取了該院收治的肺部感染患者，分組對比西醫治療和變通小青龍湯治療情況，結果發現，小青龍湯治療后患者退熱時間、白細胞計數和C反應蛋白水平改善情況優于西醫治療，臨床有效性高于西醫治療。這是因為方中的麻黃能解外邪、利小便，與桂枝合用能夠解表散寒，溫肺化飲；干姜、生半夏、細辛、五味子能夠化飲止咳，配合相同劑量的生姜，對半夏的辛辣起到抑制，并且解半夏的毒。熟附子具有溫陽散寒的功效，與麻黃、細辛一同使用，不會辛散過度，茯苓淡滲利濕，提高麻黃、細辛的發表功效，能上下分消祛邪[11]。紫苑、冬花具有止咳平喘的功效，白果具有斂肺止咳的功效，與麻黃聯合使用，一散一斂，是止咳喘的重要藥物。蟬蛻能夠疏風止咳，與麻黃配伍，避免患者使用麻黃后引發心悸，白芍和營調血，對生姜、細辛的溫燥起到抑制，大棗健脾養胃，具有調和藥性的功效。杏仁能夠宣肺平喘止咳，發熱使用大量生石膏，能從表解外邪。諸藥合用，具有溫陽散寒化飲的功效。該次研究結果中，采用變通小青龍湯治療后，臨床總有效率為93.7%，明顯優于西醫治療，與在同類研究中[12]得出的采用變通小青龍湯后的臨床總有效率為85.12%的結果相一致。表明雖然藥方中用量加大，但辯證準確應用，煎煮方法得當，具有較高的安全性，該次研究患者未發生心慌、胸悶、黃疸、少尿，心肝腎功能損害臨床癥狀。

綜上所述，變通小青龍湯治療肺部感染安全、有效，效果顯著，適合應用推廣。

[參考文獻]

[1] 阮永隊，馬春玲，陳瑛，等.李可變通小青龍湯治療肺部感染的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2016，33（6）：786-790.

[2] 葉碧霞，趙競秀，林佳.李可變通小青龍湯治療肺部感染的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（8）：36-37.

[3] 中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準[S].1994：6-28.

[4] 中華人民共和國國家標準.中醫臨床診療術語證候部分[S].1997：3-4.

[5] 彭柏喜.小青龍湯加減治療腦病合并多重耐藥菌肺炎27例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2017，33（6）：57-58.

[6] 劉海洋，宋虎杰.小青龍湯加減治療腦病合并多重耐藥菌肺炎30例[J].河南中醫，2016，36（5）：759-761.

[7] 劉言，徐紅日，李倩，等.“三期、一法、兩結合”治療老年風溫肺熱病[J].環球中醫藥，2012，5（12）：925-926.

[8] 劉建民.痰熱清治療老年卒中相關性肺炎44例[J].江西中醫藥大學學報，2014，25（3）：41-42.

[9] 鄭仁省.小青龍湯加減治療小兒肺炎臨床研究[J].河南中醫，2016，36（2）：204-206.

[10] 劉智剛.小青龍湯加減治療喘息型支氣管肺炎62例臨床分析[J].中醫臨床研究，2015，7（35）：67-68.

[11] 葉碧霞，趙競秀，林佳等.李可變通小青龍湯治療肺部感染的臨床研究[J].中醫臨床研究，2017，9（8）：36-37.

[12] 張博達，謝芳，萬惠，等.探析小青龍湯加減治療老年肺炎的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016（88）：121.

（收稿日期：2018-04-23）