手術室成本控制與管理

趙翠姣 曹亮

【摘 要】隨著公立醫(yī)療機構全部取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成，按照實際進價銷售藥品和醫(yī)用耗材，同時因取消藥品和醫(yī)用耗材加成而造成的收入減少需各家醫(yī)院自行消化，無疑將對醫(yī)院成本控制產(chǎn)生很大壓力，而手術室耗材使用量占醫(yī)療耗材支出占住院費用的將近 40%，因此做好手術室醫(yī)用耗材的成本管控對醫(yī)院的整體成本控制意義重大。

【關鍵詞】手術室；醫(yī)療耗材；成本控制

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）09--01

一 建立科學的管理模式

近年來，我國醫(yī)用耗材的消耗量急劇上升，三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購費用占到醫(yī)院營業(yè)收入的將近15-20%，醫(yī)療耗材在醫(yī)療服務中的重要性日益凸顯，同時由于醫(yī)療耗材的采購采用的方式不統(tǒng)一、信息不公開透明，導致采購的產(chǎn)品質量參差不齊，價格虛高等現(xiàn)象普遍存在。隨著“兩票制”、“營改增”、“零加成”等醫(yī)改措施的逐步實施，醫(yī)用耗材采購模式的改革也穩(wěn)步推進。在2017 年3月28 日的全國醫(yī)改大會上，已經(jīng)宣布將啟動醫(yī)用耗材集中采購，醫(yī)用耗材的集中招標采購將是今后醫(yī)療領域改革的重點任務之一。建立網(wǎng)上集中招標采購平臺。由政府部門牽頭，會同醫(yī)療機構、醫(yī)保部門等成立招標領導機構，嚴格控制供應商資質的合法以及證照齊全，針對供貨單位需要具備省級以上的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證，所有耗材全部統(tǒng)一進行招標，不允許醫(yī)生或者是他人私自帶耗材入手術室。實行集中采購全流程信息公開化，科室只負責醫(yī)療耗材的補倉和申購，不得和任何廠商進行直接接觸，所有新進的耗材需經(jīng)臨床科室試用后，由使用人填寫產(chǎn)品試用反饋單至采購部方可采購，這樣既避免了“耗材回扣”現(xiàn)象，又能以優(yōu)價采購到優(yōu)質產(chǎn)品，從而降低成本；同時重點選擇常用品牌，充分考慮不同品牌產(chǎn)品的可替代性，在不影響正常臨床使用的前提下限制高價位的規(guī)格產(chǎn)品，堅持優(yōu)質低價原則。規(guī)范采購管理制度。通過醫(yī)用耗材的集中招標，確定采購范圍和采購目錄，按照衛(wèi)生局相關規(guī)定和中標供應商簽訂采購合同，對于中標產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標期內(nèi)不允許上調，從而使得醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，由臨床使用科室進行申報，由醫(yī)務科或護理部論證簽字確認、采購中心負責人以及院領導的審核簽字后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫(yī)院強化采購申請單和科室定期申報的制度，常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。

二 手術室成本控制與管理對策

通過對手術室醫(yī)護人員進行成本培訓，建立手術室醫(yī)療耗材成本控制管理制度，醫(yī)用耗材進行規(guī)范的申領、發(fā)放、登記入庫和使用流程，對高值醫(yī)用耗材進行信息化、專業(yè)化的管理，做到安全使用，支出透明的目標，不但確保手術能夠高效安全完成，又可以減少成本，防止手術室資金浪費。

進行成本管控意識培訓。不定期對手術室各類人員進行成本管理課程培訓，使其了解醫(yī)院各項成本構成，熟悉各類耗材及手術室器具的使用，培養(yǎng)節(jié)約意識，從意識上杜絕各類人員的浪費現(xiàn)象。建立成本控制工作小組。建立科室護士長領導下的總務護士，護士組長組成的成本控制工作小組。總務護士從預算、控制、使用、月底盤存各方面做到專人專職管理。電腦賬目清晰，每天使用量、結余量、庫存量一目了然，既避免缺貨和積壓過期現(xiàn)象，又可防止護士漏收漏記。每位組長對其小組成員每天在巡回和洗手工作中耗材使用，補倉，記賬存在的問題及時溝通，并反饋至護士長處，需改進的地方晨會交班中護士長提出并落實，使手術室的成本控制工作做得更精更細，使科室的耗材管理準確有序。專人專職管理，每日及時出入賬，各部門間環(huán)環(huán)相扣，才能保證成本控制工作的順利運行，物品的及時供應。隨著醫(yī)療改革的逐步推進，以往的耗材管理模式已經(jīng)逐漸無法適應市場化的需要，建立科學的采購模式，從采購、申領、發(fā)放、登記入庫和使用流程各個環(huán)節(jié)進行信息化、專業(yè)化的管理才能有效的控制成本，適應醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢。

采用全成本核算管理方法。主要內(nèi)容：強化人員結構 人員結構建設是基礎，手術室建筑設施具有專業(yè)性、針對性的使用目的，全成本核算管理方法的核心理念是將建筑與醫(yī)療相結合，即從醫(yī)療用途的角度去設計建設結構，在日后的建設中再進行改造和完善，從而實現(xiàn)手術室的功能作用。加強責任意識，責任是建筑和醫(yī)療的重要內(nèi)容，責任意識要從人員素質和制度建設兩個方面進行，人員素質方面，要從強化醫(yī)療人員素質、設計人員素質、建筑人員素質三個方面進行，使建設耗材和醫(yī)療耗材的使用量最優(yōu)化，從而降低成本。制度建設方面，首先要建立“問責制”，使建筑建設過程中要是相關問題和責任能夠有跡可尋、有人可追，從而強化建設過程中“無形的監(jiān)督權”。完善核算方法，優(yōu)化核算細節(jié)，并建立監(jiān)督小組進行監(jiān)督。

醫(yī)院成本核算體系的合理構建，決定了醫(yī)療成本的準確計量，是財務分析和成本管控的基礎和關鍵。而手術室成本是醫(yī)院成本核算體系的重要組成部分，手術成本的合理歸集和計量在某種程度上能夠有效推動手術業(yè)務的廣泛開展 ； 因此手術室成本核算也越來越受到醫(yī)院財務管理人員的廣泛關注。通過建立和落實消耗性材料管理制度，確立專人專班負責，倡導人人參與管理，并落實具體的耗材的數(shù)量管理、耗材的質量管理和控制耗材成本的措施，使手術室耗材管理做到規(guī)范化、合理化、流程化管理，提高了手術室護理質量，保證了手術的順利安全進行和避免手術成本的增加，又能提高手術室的服務質量。

三 結束語

全成本核算管理方法是一種現(xiàn)代化的醫(yī)院管理核算方法，總結了手術室成本核算的發(fā)展歷程，提出了新的手術室成本核算思路，旨在進一步提高手術室使用效率，順應醫(yī)療業(yè)務的發(fā)展需求，使手術室現(xiàn)代化水平進一步提高，應于臨床做進一步推廣。

參考文獻

陳嵐，袁梅.新醫(yī)改形勢下的醫(yī)療耗材精細化管理[J].醫(yī)療裝備.2017（24）

張冬梅.醫(yī)院醫(yī)療耗材管理的現(xiàn)狀與對策[J].東方企業(yè)文化.2015（11）