學科大學英語教學與醫學生醫學倫理素養培養

趙婕超

摘 要： 醫學倫理教學要取得良好的效應，需要人文學科的支持。本研究探索了大學英語教學與醫學倫理學結合模式，以實證研究佐證了超學科大學英語教學對醫學生醫學倫理素養的影響。

關鍵詞： 醫學倫理素養 超學科 大學英語教學

醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科。醫學倫理學對學生醫療決策、道德行為的選擇及人文精神的培養具有重要的作用[1]。也就是說醫學倫理學是德行和德行的結合統一，是以人文精神為核心指導醫學倫理實踐的學科。當今社會的醫學人文精神隨著時代的變遷，與過去以“仁者愛人”為基本的中國傳統醫學人文精神有很大的差異。醫學倫理學教學應與時俱進，順應時代的需求。

一、醫學院校大學英語課程擔負著醫學倫理教育的使命

十八大提出，倡導富強、民主、文明、和諧，倡導自由、平等、公正、法治的社會主義核心價值觀。可以說自由、平等、公正就是當代人文精神的內核。醫學倫理學最濃烈地凝聚著正義、平等、自由和真善美[2]。我國所有醫科大學或學院均開設醫學倫理學，但是課時只有18課時至36課時。正義、平等、自由這些德行、德行的培養是長期而漸進的過程，需要長時間人文氛圍的浸潤和教化。因此，醫學生的醫學倫理素養的培養不僅是醫學倫理課程一門學科的責任和目標。醫學院校的專業課程、通識課程、人文課程應該致力于學生醫學倫理素養的培育，創造醫學院校至真、至善、至美的人文氛圍，打好醫學生醫學倫理的道德基礎，形成道德評判能力，樹立從事醫學最堅定的信念。大學英語作為醫學院校課時最多、最重要的人文課程之一，理應擔負起在課堂中注入醫學倫理教育的責任。

二、以超學科理念打造大學英語與醫學倫理教育結合的模式

當代醫療衛生系統和醫療問題呈現極為復雜的模態。醫療資源緊張，令醫生的工作壓力巨大，接診人數日均少則幾十人，多則上百人。問診時間自然受到壓縮，問診的話語更簡單直接，令患者的看病體驗不好。醫患間缺少人文關愛的潤滑劑。再者，醫生的收入和付出還不對等，沒有對醫學美好價值的深層了解和信念，是難以克服困難，時時為病人著想，永無止境地追求醫技的精進的。另外，醫學倫理中有著道德原則運用的兩難。醫學倫理原則包括尊重自主原則、不傷害原則、行善原則和公正原則[3]。在實際醫療中，公正和其他三原則常常發生沖突，需要醫生以極高的道德判斷力在短時間內做出恰如其分的取舍。這種取舍里涉及醫學、生命倫理學、社會學、法學等多門學科。醫學倫理學本質是交叉學科，因此，培養醫學倫理素養時，必須超越學科界限，引入超學科概念。

“超學科”是高級別的跨學科，是高等教育系統內所有學科和交叉學科協調產生的整體效應。超學科性的學習是從具體各個學科或非學科問題開始的，然后利用教育者所占有的各個學科的知識資源分析、解決它[4]。

為了在大學英語課堂中融合醫學倫理教育，同時順應醫學倫理學的人文精神和道德原則運用的多學科屬性，筆者在大學英語教學中探索并實踐了超學科的實際操作形式，探究了醫學倫理觀塑造與超學科教學結合的模式。

三、以超學科大學英語培養醫學生醫學倫理素養的實踐

1.方案

此次實踐，教學對象為筆者執教的醫藥大學2016屆兩個醫科教學班，將他們設置成實驗組。另外兩個醫科教學班則設置成對照組，不進行超學科學習。實踐跨越近兩個學期，每周教學時間均為4學時，其中超學科時間占20%。學習內容以多個超學科倫理問題為中心，以英語為載體，內容為超學科資料，涉及倫理學、醫學、社會學、哲學、文學、電影、舞蹈、攝影、美術、政治經濟等各學科及非學科。具體內容有醫學倫理影視單元：《兒童法案》——宗教、道德、生命，孰輕孰重？《醫龍》的倫理沖突、《醫家兄弟》生命倫理、《沉默的羔羊》中女警察與紅龍的倫理關系，《后天》之大災難時期的倫理。倫理電影解讀系列：《羅馬假日》的愛情與責任孰輕孰重？《死亡詩社》與自由倫理。海內外公開課倫理系列：《先秦諸子的理想人格》、《老子的人生智慧》。藝術與生活倫理話題系列：“我們有無生活方式？”“自拍時代讀讀《論攝影》”。在課程中，要求學生盡量以多視角、多元思維討論，全面理解倫理問題，做出倫理判斷。

2.教學實例

本課的超學科材料為電影《聞香識女人》，這是1992年獲奧斯卡最佳男主角獎的美國影片。高中生查理撞見了其他幾個學生準備戲弄校長的過程。校長讓其說出惡作劇的參與者，并以哈佛大學保送名額利誘，查理因此陷入兩難。他來到退伍軍人弗蘭克中校家中，照顧他度過感恩節。中校雙目失明，早就做好了自殺的準備。他帶著查理來到紐約，在相處過程中，查理令他產生了活下去的勇氣，弗蘭克用一場雄辯維護了因為不愿違背承諾取利而即將受到開除處分的查理，令他得以繼續學習。

在本課前，學生已參與了多次電影倫理討論，有了基本電影學知識。教師課前給學生布置的任務以多視角切入電影分析與解讀。學生分組各自觀賞電影，進行討論。在課內輪流進行課堂講演。

課堂講演概錄如下：

學生共分成了十二個小組，分別從醫學、社會學、敘事學、音樂、舞蹈、公正倫理、生活哲理、演講視角分析電影的倫理主題。因本文篇幅所限，選擇其中五組討論作概述。

第一組學生解讀了電影中展現的如何面對殘疾人生的問題。認為男主角弗蘭克中校不僅是因為失明，更重要的是他沒有組建自己的家庭，只與侄子一家為伴。他唯一的表兄對他也不理解。因此，弗蘭克上校內心寂寞。電影里，他從女性身上散發的香水味就可以判斷她的身高、樣貌，表現了他的感性和對生活的細致考察。這樣的人顯然還有對生命的熱情。查理就是以這一點成功說服弗蘭克中校將手中準備自殺的槍放下。因此，學生得出的結論是對于因殘疾而絕望的病人，一定要給予他人文關懷，與之交流，產生共情，與他一起發掘生命的真正價值和意義。

第二組學生以電影中的探戈舞曲為視角展開分析。認為影片中弗蘭克中校與美麗的陌生女子跳的探戈是全劇的高潮之一，也是最能體現弗蘭克中校性格中的真善美的情節。探戈舞曲名為“Por Una Cabeza”——《一步之遙》。學生講述了舞曲中用到的樂器，如小提琴、大提琴、手風琴、鋼琴等及各樂器在舞曲中的功用，全方位解讀舞曲對于角色心理變化和影片氣氛烘托中的作用，他們的結論是：音樂對病人心理的撫慰作用，在生活中對情感的釋放功能。

第三組學生仍然選擇了電影中的探戈作為視角。然而這次他們聚焦的是跳探戈的男人和女人。女子一開始舞步拘謹，沒有與男子的眼神交流。隨著弗蘭克中校的引導和音樂從B調轉小調之后，她的肢體開始放松，兩人舞步開始呈現默契，變得纏綿，很好地展現了阿根廷探戈特有的對男女纏綿悱惻的情感的表現力。學生認為，影片選擇阿根廷探戈，首先是象征電影的兩位主角身陷困境的悲劇，同時，阿根廷探戈特有的男女上身距離比較開，下部肢體接觸緊密的舞步預示了片中人物間至親又至離的關系，更預示了所有人之間的聯結與陌生的關系。查理對弗蘭克而言僅是陌生人，卻最終扮演拯救者的角色，也就是醫者的角色，可見醫生和病人之間雖是陌生人，但是疾病之下，他們的關系至親。

第四組學生選擇了醫學倫理原則的視角切入電影闡釋。影片為我們展示了典型的醫學倫理困境。失明代表了生命尊嚴的缺失，依照醫學倫理的尊重自主原則，查理應該尊重弗蘭克自殺的決定。然而這和醫學中的不傷害原則又背道而馳。生命本身至高無上，生命的神圣性是否應該讓渡給生命的尊嚴性？尊重自主重要還是不傷害重要？影片把生命倫理學的兩難困境展現得淋漓盡致。這一問題引發了學生之間的當堂辯論。最終，選擇生命的神圣性的持方同學以微弱的票數取得勝利。但是，學生還是在課后，以朋友圈、微博、日記等形式對此話題爭論不休。

第五組學生就影片中的正義和公正主題展開議論。即使校長威脅其退學，查理最終也并未說出參與惡作劇的學生，這是查理的正義感使然。學生認為有人不認同查理的選擇。因為參與惡作劇的學生并不是他的好友，確實應該受到處罰，即使他作證，也沒錯。然而，我們應該看到首先查理做出了承諾，他作證是違背承諾。其次，校長以保送哈佛大學為利誘，如果查理作了供，無異于賣友取利，這和社會上踩著別人往上爬的人無異。因此，他的選擇是正義的選擇。校方如果不處罰惡作劇的學生，反而處罰無意中卷入風波的查理，那么在公正角度上是站不住腳的。

整個學習單元，學生從各個學科發掘支撐論點的答案，整個過程具有思想性、人文性和倫理性，顯示了超學科學習對學生人文思辨力、倫理學判斷和決策的促進作用。

四、量表測試及分析

在一年超學科教學后，筆者對參與學習的269名學生進行了量表測試，測量他們倫理決策能力的發展，以此判定超學科教學對學生醫學倫理素養培養的影響。采用的臨床決策能力測量工具是由葉旭春等[4]研制的。測量結果經過t檢驗如下：

結果顯示：實驗組的決策能力總分高于對照組，各項目能力分都高于對照組。p<0.005，具有統計學意義。其中，實驗組發現問題、確定目標和決斷方案能力與對照組相比相差較大，實施決策和評價反饋能力有差異但不明顯。這一測量結果肯定了超學科學習對學生醫學倫理意識和能力的影響作用，學生對倫理的敏感度和意識有增強，倫理判斷和決策能力也有提升。實施決策和評價反饋能力差異不明顯則是由于超學科學習還處于理論學習階段。

五、結論

本實證研究探索了如何在大學英語課堂中引入超學科理念促進學生醫學倫理素養的發展，從而突破英語學習與其他學科的壁壘，使學生擁有學科融合視野下的倫理道德觀念與判斷。

參考文獻：

[1]李艷.醫學倫理學教學應以醫德教育為主[J].中國高等醫學教育，2008（10）：42-43.

[2]石大璞，喻琳.醫學倫理與大文化論[J].中國醫學倫理學，1995（3）：4.

[3]李本富，李曦.醫學倫理學十五講[M].北京：北京大學出版社，2007：38-40.

[4]葉旭春，姜安麗.護理專業本科生臨床決策能力測量工具的研制[J].解放軍護理雜志，2005，22（4）：12-15.

基金項目：本文系浙江省教育科學規劃2016年度研究課題《超學科大學英語教學對醫學生醫學倫理素養培養的實證研究》的成果，課題編號：2016SCG393。