固原地區膝關節骨關節炎發病因素相關研究

陳志軍 閆固寧 楊元華 施意鴻 何亮亮 王樹斌 高潤民 褚玉玲 喬慧

【摘 要】

目的：通過對固原地區四縣一區268例膝關節骨關節炎患者患病情況的調查，分析研究該地區膝關節骨關節炎發病相關危險因素。方法：選取固原地區四縣一區縣醫院及本院門診及住院膝關節骨關節炎患者268例，對其臨床資料進行回顧性分析研究。結果：年齡增加、女性、肥胖、勞動強度高、文化層次低、有盤腿坐習慣及禮拜活動者均能增加膝關節骨關節炎的發病危險性。結論：膝關節骨關節炎發病與年齡、性別 、超重、勞動強度、文化程度、生活習慣等密切相關，針對本地區不同患者的具體情況加以早期干預，減少膝關節骨關節炎的相關發病危險因素，以期降低或延緩膝關節骨關節炎的發生，提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 膝關節；骨性關節炎；危險因素

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-229-01

膝關節骨關節炎（0A）是一種漸進性慢性骨關節疾病，其大致病理過程為關節軟骨變性、破壞、骨質增生骨贅形成。臨床常表現為漸進性關節僵硬、疼痛、彈響、功能障礙等。目前關于膝關節骨關節炎發病危險因素的研究很多，但其病因及發病機制仍尚無定論，通常認為是多種致病因素相互交織使患者的關節解剖發生異常，導致關節囊病變和關節軟骨破壞所造成的[1]，其明確的病因及發病機理仍需進一步研究探討。為此，本研究選取2015年1月—2018年5月固原地區四縣一區縣醫院及本院門診及住院的268例膝關節骨關節炎患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現總結報告如下 。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例選擇 選取固原地區四縣一區縣醫院及本院門診及住院治療的268例膝關節骨關節炎患者為研究對象。其中男96例 ，女172例，年齡45～82歲，平均年齡 （63.28+2.47） 歲。

1.1.2 診斷標準 采用美國風濕病學會 1995年膝關節骨性關節炎的診斷標準[2]。由經過專門培訓的四縣一區縣醫院及本院骨科醫師進行納入前診斷，臨床及放射學診斷標準為：

1）就診前大多數日子有膝痛；

2）X線顯示膝關節邊緣骨贅；

3）關節炎實驗室檢查符合 “OA”；

4）年齡大于或等于40歲；

5）晨僵<30min；

6）關節活動時有彈響聲。

符合1）、2），或1）、3）、5）、6），或1）、4）、5）、6）者，即可診斷為膝關節骨性關節炎。排除其他相關疾病（如風濕及類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風、銀屑病、神經源性關節病、血友病性關節炎、嚴重關節畸形、急性創傷等）。

1.2 方法 使用X射線平片投照患者的膝正側位及軸位，排除其他非退行性膝OA的患者，由經過專門培訓的門診或住院部骨科醫生組成的調查人員采用統一的調查問卷對患者進行調查。問卷內容包括性別、年齡、文化程度、職業、身高體重、生活習慣（有無盤腿坐和蹲坐習慣、有無做禮拜習慣等）等。共發放268份調查問卷，回收268份，有效率為100%，調查有效 。

1.3 評價標準 體質指數（BMI）：參照中國營養學會推薦標準，BMI<24 kg/m2即為正常，BMI≥24 kg/m2 即為超重 ，若BMI≥ 28 kg/m2 即為肥胖。按照勞動強度指數（I=3T+7M， I：勞動強度指數 ；T：勞動時間率 =工作日內的凈勞動時間；M：8 小時工作日的能量代謝率）大小將體力勞動分為4級，指數越大表示勞動強度越大，指數越小表示勞動強度越小。

1.4 統計方法 采用SPSS16.0統計軟件包對數據進行處理，計數資料比較采用X2檢驗。

2 結果

統計顯示，女性膝關節骨關節炎發病率明顯高于男性；年齡 ≥50歲患者的發病率明顯高于<50歲患者；文化程度低的患者發病高于文化程度高者（以高中為界）；勞動強度1～2 級的患者發病率明顯低于3～4級的患者；BMI≥28的患者發病率明顯高于BMI為24—27.9的患者；有盤腿坐和蹲坐習慣者發病率高于無此習慣者；經常做禮拜者發病率高于無此項活動者。對比差異有統計學意義 （P<0.05），見表1。

3 討論

通過對本組資料研究顯示，女性膝關節骨關節炎發病率明顯高于男性，而本組患者中女性絕大多數為50歲以上年齡段絕經后婦女，由此可見膝關節骨關節炎以絕經婦女最為常見，這與文獻報道情況相符。雌激素長期以來一直被認為是引起OA的全身因素之一，尤其對于婦女來說更是如此；許多流行病學資料顯示絕經期女性OA發病率增加，而雌孕激素補充治療（HRT）卻對OA有保護作用，表明性激素在OA病變中起一定作用[3]。另外，育齡期女性懷孕造成體重明顯增加，以及女性小便采取蹲位而增加膝關節負重位屈伸活動的次數，慢性關節勞損以及膝關節負荷加重也是造成女性OA發病率高于男性的另一原因。說明女性對膝關節骨關節炎的致病因素相對比較敏感，女性對膝關節骨關節炎的耐受力比較低。

研究組年齡>50歲患者的發病率明顯高于≤50歲患者，研究顯示年齡被公認為是膝關節骨關節炎發病的最強危險因素[4] ，全身各個關節OA的發病率與年齡存在明顯的正相關性，隨年齡的增加，發病率呈現明顯的上升趨勢。這可能與因老化而關節保護性神經和機械因素損害有關。例如本體感覺[5]、外翻松弛性[6]和肌肉強度與質量。

本組中體質指數BMI>28的患者發病率明顯高于BMI為24～27.9的患者，高體重人群OA的發病率要明顯高于正常體重的患者，體重的增加使本來已磨損退化的關節加大負荷。肥胖引起OA的機制是多方面的。首先超重增加了負重關節的應力，從而增加關節軟骨的機械損傷。在行走時作用于膝關節和髖關節的應力為體重的 2-3 倍，爬樓梯或從椅子上站起時作用在膝關節和髖關節上的力可超過體重的3倍以上。因此超重對關節所增加的機械應力不容忽視。其次肥胖還可能通過代謝因素導致OA 發病。因為單純由肥胖引起的機械應力增加不能解釋以下現象：即肥胖婦女手關節 OA 發病危險性亦增加，而手關節屬于非承重關節；另外，肥胖與膝關節OA的相關性在女性高于男性。絕經后婦女循環雌激素主要為雌酮，多由腎上腺分泌的雄烯二酮在外周脂肪中經芳香化酶作用轉變而來。絕經后肥胖婦女外周脂肪組織中芳香化酶總量及活性較高，故肥胖婦女體內循環雌激素水平與偏瘦婦女相比相對較高，這可能是 OA 發病的原因之一[3]。

研究發現本組勞動強度1-2級的患者發病率明顯低于3-4級的患者，勞動強度的增高以及長期不良的勞動姿勢均會提高膝關節骨關節炎發病率。這種過量的負荷引起軟骨下骨板骨小梁微骨折，雖然以后可經骨痂形成和重建而愈合，但重建的骨小梁一般比正常骨小梁僵硬，對沖擊力的承受性差，容易在負荷下變形，使上下關節相互接觸面積減少而致使作用力集中于軟骨內某些部位，使軟骨更易受破壞，從而促進OA的發生。

文盲及文化程度低人群在本研究中被證明也是膝關節骨性關節炎的一個危險因素，本組中文盲及高中以下文化程度患病率明顯高于高中以上者，這可能與文化程度和職業有關，文化程度高者一般腦力勞動者居多，反之體力勞動者尤其重體力勞動者居多。同時，文化程度高者所掌握的健康知識較文盲或文化程度低者較為豐富，保健意識強也是一個原因。文化程度高是膝關節骨性關節炎的一個保護因素，這與由王學謙[7]主譯的骨關節炎書中提到的膝關節骨性關節炎受到文化水平的影響一致。

盤腿坐和蹲坐是西北農村人的一個生活習慣，日常生活中喜歡蹲坐位休息，進餐及家務勞動時喜歡以盤坐為主，盡管這種習慣也隨著時代的進步而逐漸減少，但在西海固農村依然不少。本組結果顯示有盤腿坐及蹲坐習慣者OA發病率明顯高于無此習慣者，說明盤腿坐和蹲坐習慣是膝關節骨性關節炎的另一個危險因素。這與康廣明，孟慶波等[8]的研究結果一致。

禮拜是回族宗教活動中的一個議式，其中有一項內容需要反復的做跪、蹲、起身的動作，本研究把它做為一個研究因素發現這種活動與膝關節骨性關節炎有關聯，我們認為長期反復下蹲、跪、起的動作增加了膝關節的壓力和撞擊，使膝關節反復受到磨損而加速了關節退變導致OA發生。

綜上所述，女性、絕經、年齡>50歲、超重、文化程度低、有盤腿坐及蹲坐習慣、經常參加禮拜活動及勞動強度增加均與固原地區膝關節骨關節炎的發病有相關性，對比差異具有統計學意義（P<0.05）。本地區膝關節骨關節炎發病與性別、年齡 、體重、勞動強度、文化程度、生活習慣、禮拜活動等密切相關，應針對患者的具體情況，各級醫療機構應采取健康科普宣教等措施，盡可能避免本地區廣大群眾膝關節骨關節炎的危險因素，盡早預防可控因素，及時治療關節損傷，以避免或延緩膝關節骨關節炎的發生。

參考文獻

[1] 申延清，劉風霞，曹紅.膝骨關節炎患者的臨床表現及相關影響因素 J1.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（9）：1643—1646。

[2] 畢五蟬，王亦璁。膝關節載荷傳導紊亂所致的關節軟骨退變。中華骨科雜志1991；11（4）：303。

[3] 宋亦軍，林守清。雌激素與女性骨關節炎.四國醫刊[M].2002.37（8）。

[4] 呂厚山.關節炎外科學[M].北京市：人民軍醫出版社，2002，262。

[5] Pai Y-C，Rymer WZ，Chang RW，Sharma L.Effect of age and osteoarthritis on knee proprioception[J].Arthritis Rheum 40：2260-2265.1997。

[6] Sharma L，Lou C，Felson DT，et a1.Laxity in healthy and os-teoarthritis knee[J]。Arthritis Rheum 42：861-870，1999。

[7] 主譯：王學謙，婁思權.骨關節炎診斷與治療[M].天津：天津科技翻譯出版公司出版，2005；9。

[8] 康廣明 ， 孟慶波 ， 王金寶 . 膝關節骨關節炎與盤坐的配對研究[J]. 臨床骨科雜志1998，1（1）。