老年重癥糖尿病足患者傷口精細化護理分析

阮麗容

[摘要]目的 研究精細化護理在老年重癥糖尿病足傷口護理中的應用意義。方法 選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，對照組糖尿病足患者接受常規護理，觀察組糖尿病足患者在常規護理的基礎上接受精細化護理，對兩組患者家屬的護理滿意度進行比較分析。結果 通過護理干預，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者的護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者通過護理其焦慮評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對老年重癥糖尿病足患者傷口實施精細化護理，能夠顯著提升患者的護理滿意度，減輕患者的焦慮情緒及身體上的痛苦，對患者傷口創面的愈合非常有利，提高了患者的生活質量，值得進行臨床推廣應用。

[關鍵詞] 精細化護理；老年重癥糖尿病足；傷口護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0095-02 糖尿病足指的是糖尿病患者因為合并神經病變與不同程度的血管病變而造成的下肢感染，形成潰瘍或者深部組織的損傷，這種情況在病程比較長以及血糖控制較差的患者身上比較常見，它會直接加重糖尿病患者的病情，使得患者抵抗力降低，且傷口遷延不容易愈合[1]。特別是老年重癥糖尿病患者，其血糖波動范圍比較大，通常會出現足部疼痛以及皮膚深度潰瘍等情況，嚴重的還可能會出現壞疽，對患者的正常生活產生嚴重的不良影響[2]。而老年患者通常記憶力比較差，再加上老年患者對糖尿病的日常護理的不重視，使得自身病情不斷加重，因此，必須重視對糖尿病足患者的傷口護理，該文選取2016年10月—2017年10月之間收治ICU的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，對精細化護理的實施效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年重癥糖尿病足患者78例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者39例，患者均通過相關檢查確診為糖尿病足，且糖尿病足均為2～3級[3]。觀察組39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，患者年齡在56～77歲之間，平均年齡為（61.5±9.7）歲，病程在9 d～6個月，平均病程為（1.2±0.3）個月，傷口部位：足跟部潰瘍10例，足踝部潰瘍12例，足趾部潰瘍12例，其他部位潰瘍5例，潰瘍誘發原因：外傷20例，燙傷10例，不明原因9例。對照組39例患者中，男性患者21例，女性患者18例，患者年齡在56～78歲之間，平均年齡為（62.4±9.8）歲，病程在9 d～6個月，平均病程為（1.4±0.3）個月，傷口部位：足跟部潰瘍13例，足踝部潰瘍10例，足趾部潰瘍15例，其他部位潰瘍1例，潰瘍誘發原因：外傷21例，燙傷8例，不明原因10例。兩組患者在性別、年齡及病程、傷口部位、潰瘍原因等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組糖尿病足患者接受常規護理，對患者血糖進行嚴格的控制，患者入院之后按時對其血糖進行檢測，關注患者血糖變化情況，對患者使用胰島素及降糖藥物的劑量進行合理的調整[4]。使患者的血糖最大程度的接近正常的水平，這樣有利于患者創面的愈合。注意對患者的患足情況進行觀察，定期觀察患者足部具體情況，并對患者進行科學的指導，對于滲出比較多的患者需要及時的進行換藥處理，每班都要對患者腳部皮膚進行檢查，確認是否存在紅腫、破潰的情況，如果發現存在異常則需要及時進行處理，避免繼續發展加重潰瘍。

1.2.2 觀察組護理方法 觀察組患者在接受常規護理的基礎上實施精細化護理，護理人員根據醫囑對患者血糖進行合理的控制，患者入院之后對其血糖情況進行監測，護士應當按時給患者服用降糖藥物，避免出現低血糖的情況，對于比較嚴重的患者，護理人員根據醫囑定時對其注射胰島素，避免因為血糖的波動而影響創面的愈合。另外，還需要加強對清醒患者進行健康教育，將患者的飲食、足部護理以及皮膚護理等內容作為健康教育的重點內容，向患者著重進行宣教，讓患者了解足部潰瘍的危害性，對血糖進行及時、有效的控制，避免出現壞疽，讓患者及其家屬都加強重視，增強患者的自我護理意識。糖尿病屬于一種終身疾病，患者需要長期用藥，這樣就會增加患者的經濟負擔，患者身心上也會承受較大的痛苦，護理人員應該對患者的病情及心理狀態有一個比較全面的了解，在與患者進行溝通的時候要保持耐心與細致，讓患者感受到護理人員的關懷，建立和諧的護患關系，提升患者的治療信心。再就是注重對患者創面的護理，遵循醫生的醫囑，正確使用抗生素進行治療，觀察患者足部的敷料情況，如果出現滲出較多的情況則需要及時告知醫生進行處理，定期進行細菌培養，根據具體的癥狀使用抗生素，必要的時候需要協助醫生對患者傷口進行處理，擴創引流，及時的清除傷口周圍的壞死組織。

1.3 評價標準

在患者出院之前護理人員對患者家屬的滿意情況進行咨詢并記錄，將家屬對護理人員的滿意度情況分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100.00%。在實施精細化護理之前與護理之后通過焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評價，>40分的表示患者存在焦慮情緒。

1.4 統計方法

文章數據用SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者家屬護理滿意度比較

通過護理，觀察組39例患者家屬對護理滿意的有19例，一般滿意的有18例，不滿意的有2例，護理滿意度為94.9%；對照組39例患者家屬對護理滿意的有15例，一般滿意的有15例，不滿意的有9例，護理滿意度為76.9%。觀察組患者家屬護理滿意度顯著高于對照組患者的護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮評分情況比較

兩組患者通過護理，焦慮評分均有所下降，觀察組患者接受精細化護理之后，其焦慮評分下降程度顯著大于接受常規護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病足是一種糖尿病患者常見的慢性并發癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一，嚴重降低了糖尿病患者的生活質量，重癥糖尿病患者長期處于高血糖的狀態，身體營養狀況比較差，且免疫力比較低，容易出現感染的情況，且感染的傷口不容易愈合，嚴重的會產生壞疽。在糖尿病足患者住院期間，護理工作非常重要，注重對患者開展健康教育，提升患者及其家屬的自護能力，能夠有效提升患者的生活質量。口服降糖藥物的患者應該由小劑量開始，餐前用藥，并且需要根據患者的肝腎功能選擇合適的藥物類型與計量，密切觀察患者的創面情況，協助醫生進行創面的清理，選擇合適的傷口敷料，如果患者感染情況比較嚴重，深達骨質就應根據情況進行自體皮移植術，最大程度的控制感染的惡化。護理人員在日常護理時需要注意對患者血糖的控制，老年糖尿病患者身體狀況比較弱，就醫依從也比較差，護理人員要及時進行監督、指導，防止患者出現低血糖及高血糖等的問題。本文研究中，對照組糖尿病足患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上實施精細化護理，通過護理，觀察組患者的護理滿意度為94.9%，對照組患者的護理滿意度為76.9%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者護理后焦慮評分為（41.22±7.06）分，觀察組患者接受精細化護理之后的焦慮評分為（29.58±6.16）分，觀察組患者評分顯著低于對照組患者的焦慮評分，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，精細化護理的實施比單純的實施常規護理的效果更加顯著，患者也更加滿意。

綜上所述，對老年重癥糖尿病足患者實施精細化護理，能夠顯著提升患者及其家屬對護理工作的滿意度，減輕患者的不良情緒，使其心情更加舒暢，有利于患者的康復，具有較高的臨床應用推廣價值。

[參考文獻]

[1] 田靜.淺析老年重癥糖尿病合并甲狀腺功能減退性心臟病患者的臨床特征及治療方法[J].當代醫藥論叢，2016，14（1）：171-172.

[2] 趙文州，趙文靜，何陸.1例老年重癥糖尿病合并環形大皰病患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（2）：151-152.

[3] 黃小屏，楊春彩，吳翠慧.精細化護理在老年重癥糖尿病足傷口護理中應用的意義研究[J].臨床醫學工程，2013，20（5）：627-628.

[4] 韓鋒，王晉，鄺建，等.老年重癥糖尿病高危患者髖部骨折圍術期風險分析[J].中國骨腫瘤骨病，2009，8（4）：223-225.

（收稿日期：2018-04-12）