糖尿病足篩查運用于糖尿病足護理的效果分析

張蔓菁

[摘要] 目的 探析在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查的應用效果。方法 該次928例觀察目標均為該院2017年3月—2018年4月間收治的糖尿病患者，對其實施糖尿病足篩查，對患者的診斷護理效果予以評價。結果 在928例糖尿病患者中，508例有周圍神經病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經病變又合并周圍血管病變，205例未出現周圍神經病變與血管病變。予以積極控制血糖和全身治療，并實施早期足部護理和糖尿病健康教育，在為期1年跟蹤隨訪和復診后，患者均未出現糖尿病足潰瘍。結論 在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查的應用效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病足篩查；糖尿病足診斷；護理效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0148-02

糖尿病足潰瘍發生的重要危險因素為周圍神經病變和周圍血管病變。周圍神經病變主要表現為對疼痛的敏感性、溫度、壓力、末梢感覺下降，引起肢體末梢保護性感覺減弱或喪失及足部生物力學的改變，易引起足部的機械或溫度的損傷。周圍血管病變其結果是造成動脈粥樣硬化，組織缺血、缺氧、代謝障礙，導致下肢血供逐漸減少，影響足潰瘍的愈合，最終可造成壞疽。國外資料顯示，在所有非創傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40%～60%，在糖尿病相關的低位遠端截肢中，有85%發生在足部潰瘍后[1]。所以，對于糖尿病足患者而言，篩查優于診斷，預防重于治療，對于糖尿病患者進行足部問題的早期預防和治療具有必要性[2]。該次特研究在糖尿病足診斷中應用糖尿病足篩查的臨床意義。分析2017年3月—2018年4月間該院收治的928例糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的糖尿病患者（共928例）均為在該院進行診療，其中，男女患者各為549、379例；年齡分布在14～85歲以內，平均（69.91±10.45）歲；其中，有109例病程超過15年，有186例在11～15年以內，有531例在6～10年以內，有102例在0～5年以內。所有患者均符合1999年WHO糖尿病的臨床判斷標準[2]，并將已產生足部潰瘍的患者排除。

1.2 方法

（1）檢查前的準備工作：由于大部分患者從未接受過該項篩查，因此，在檢查前，檢查人員應將檢查方法和目的對患者進行詳細講解，同時，告知患者做好雙足清潔工作，在條件允許的情況下，可進行淋浴。保持檢查室安靜，設置適宜的室內溫度，并確保電腦正常運行，糖尿病足篩查儀器的性能良好。盡量在患者進餐1 h后，對其進行檢查，避免出現低血糖。

（2）足部外觀檢查：①觀察患者的足部皮膚顏色、溫度是否正常，有無潰瘍、干裂、腫脹、發白或發紫情況出現。同時，注意患者足部衛生情況；②觀察患者的足趾、趾甲情況，是否有感染、嵌甲，是否有鞋襪導致的發紅和壓痕情況；③觀察患者的足部外觀，是否存在雞眼、胼胝、扁平足、錘狀趾、拇外翻、夏科關節等情況。

（3）足部周圍神經檢查：檢查患者的足部是否存在觸、溫度、痛覺的喪失或減退情況。①振動覺檢查：叮囑患者仰臥閉目，借助VPT振動儀對患者的足部進行振動覺檢查，先將振動頭在患者掌心，使其明白檢測時的感覺，然后開始進行足部檢查。>25 V為高度風險，15～25 V為中度風險，10～15 V為輕度風險，<10 V為正常；②溫度覺檢查：用溫度感覺檢查儀，一端為金屬，一端為聚酯，分別用兩端垂直置于足部皮膚，詢問患者“冷、熱”。若無感覺或感覺不出差異，說明溫度感覺上存在消失或減退；③痛覺檢查：在仰臥放松狀態下，用40 g壓力針頭刺足底5個點。輕度疼痛能夠忍受為正常；有感覺沒有疼痛或完全沒有感覺為減弱或消失；輕觸疼痛難忍為過度敏感；④觸覺檢查：用10 g尼龍絲垂直輕輕施壓對患者的雙足進行10個點檢測，每個點測3次，一次為假測。觀察患者有無感覺。每個檢測點3次有2次以上正確為正常，反之為缺失；⑤踝反射檢查：用叩診錘輕敲患者跟腱，以造成踝反射。輕叩即有反射為正常，重叩才有反射為減弱，重叩仍無反射為消失。

（4）下肢動脈檢查：①足部動脈觸診：通過足背動脈和脛后動脈的觸診來了解下肢血供狀況。當肢體動脈搏動微弱或不易捫出時，應施以不同程度的壓力，反復多次進行檢查，以此來確定動脈搏動的有無。動脈搏動可分為：正常、減弱、可疑和消失；②足表皮溫度檢查：囑患者放松，室溫在20～25℃，下肢暴露30 min后，用表皮溫度計測量雙側小腿、足背面、足趾和足跖趾面等部位的皮膚溫度。正常的皮膚溫度為24～25℃，當下肢血管病變時，溫度降低。雙下肢溫度不對稱，相差≥2℃，提示溫度低側有下肢血管病變；③踝肱指數（ABI）檢查：通過測量踝部脛后動脈、足背動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓和肱動脈壓之間的比值，用來評估周圍動脈疾病的嚴重程度和下肢血液循環情況。靜息時ABI指數：0.9～1.3，<0.9輕度缺血，0.5～0.89中度缺血，<0.5重度缺血，≥1.3血管鈣化。

1.3 護理方法

（1）治療護理措施：針對糖尿病足高危患者給予積極地控制血糖、營養神經和改善微循環、抗血小板凝集治療，并對患者及家屬進行糖尿病健康知識宣傳，包括血糖檢查、并發癥日常護理、合理用藥、規律運動、飲食控制、情緒控制與應對等方面知識。部分醫務人員把教育的重點放在飲食控制及藥物治療上，使患者不能全面掌握糖尿病相關知識，特別是糖尿病足的預防及護理知識了解較少。工作中應系統、規范提供糖尿病教育知識，并建立患者健康檔案，采取多種形式的教育方式，定期跟蹤隨訪，評估危險因素。重視患者自我照顧的能力，提高自我效能。

（2）足部護理措施：①日常檢查：指導患者每日對雙腳進行檢查，觀察皮膚顏色以及溫度，注意是否存在水皰、雞眼、擦傷、皸裂、胼胝等，趾甲有無霉菌、感染、潰瘍和異常腫脹；②選擇不擠腳、透氣和寬大的鞋子，避免赤腳穿鞋以及穿露腳趾的涼鞋。在穿新鞋時，應在0.5 h之后，觀察雙腳是否存在摩擦和壓紅情況，在穿鞋前，觀察鞋中是否存在異物、磨腳粗糙之處；③避免在水泥地、熱沙上赤足行走和在公共浴室進行修腳，禁吸煙，遠離熱源（如電熱毯、取暖器、暖腳壺等），以免出現燙傷。出現胼胝和雞眼時，避免自行使用雞眼膏進行治療。在修剪指甲時，盡量不對指甲邊進行過深的修剪，防止皮膚受到損傷，出現甲溝炎；④襪子宜選取羊毛、棉線等天然材料制作而成的，注意襪子內部的接縫精細，避免雙腳受到傷害，并注意襪子上口的松緊適宜，避免對雙腳的血液循環造成影響；⑤注意泡腳時間和溫度，泡腳后，做好腳趾間的干爽工作，通過淺色毛巾對腳趾間進行擦干，并觀察有無滲液或出血現象。當腳部皮膚出現裂傷、干燥時，可抹上皮膚護理霜，避免對潰瘍傷口或足趾間進行涂抹，并進行足部和下肢的按摩，促進血液通暢。

2 結果

在928例糖尿病患者中，508例有周圍神經病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經病變又合并周圍血管病變，205例未出現周圍神經病變與血管病變。經過積極控制血糖和全身治療，實施早期足部護理和糖尿病健康教育，在為期1年跟蹤隨訪和復診后，患者均無糖尿病足潰瘍產生。

3 討論

糖尿病會導致多種慢性并發癥地產生，其中，以糖尿病足較為常見，該并發癥可導致患者殘疾。糖尿病足相比其他的糖尿病慢性并發癥而言，在識別和預防方面上較為容易，所以，對糖尿病足病的高危因素進行盡早識別，在治療和預防上可產生積極影響[4]。

糖尿病足篩查可以早期發現糖尿病高危足，通過臨床積極的干預，可有效預防糖尿病足的發生，其操作簡單，不會對患者造成太大的經濟壓力。該次研究對該院收治的928例糖尿病患者實施糖尿病足篩查，發現508例有周圍神經病變，153例有周圍血管病變，62例既有周圍神經病變又合并周圍血管病變，205例未出現周圍神經病變與血管病變，通過給予相應的治療，并實施針對性的護理措施，患者均未出現足潰瘍情況，表明糖尿病足篩查的應用效果顯著，與葛玲玲[5]研究一致。糖尿病足篩查通過觀察患者的足部外觀，并進行足部周圍神經和下肢動脈檢查，可以得到準確的檢查結果，根據檢查結果，臨床便可對糖尿病足高危人群進行有效地治療和個性化的護理指導，以此使糖尿病足潰瘍的出現得到有效控制，達到診斷的最終目的[6-7]。

因而，在糖尿病足診斷中，糖尿病足篩查具有極高的應用價值，推薦臨床采納。

[參考文獻]

[1] 中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足病分會.中國糖尿病足診治指南[J].中華醫學雜志，2017，1（4）：251-258.

[2] 莫春榮，莫建勛，葉燁.糖尿病足早期篩查室的成立與實踐[J].實用糖尿病雜志，2016，12（5）：20-21.

[3] 李雷.X線影像學檢查對糖尿病足的診斷價值分析[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：149-150.

[4] 陳海萍，李璇，孫錦文，等.糖尿病足定量感覺檢查研究進展[J].中國康復，2016，31（4）：316-319.

[5] 葛玲玲.126例糖尿病患者的糖尿病足篩查與預防護理[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：91-92.

[6] 陸利萍，朱昆喜.X線診斷糖尿病足的應用價值分析[J].實用糖尿病雜志，2016，12（6）：25-26.

[7] 鹿斌，王妹，龔偉，等.振動感覺閾值檢查篩查糖尿病外周神經病變的價值評估[J].復旦學報：醫學版，2010，37（2）：127-130.

（收稿日期：2018-04-16）