四種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的藥物經濟學評價

李艷麗

（沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110112）

消化性潰瘍性出血屬于比較常見的消化道疾病，主要是由于機體胃黏膜的破壞因子增強，保護因子降低而致，且并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。本研究工作旨在探討奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑四種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的藥物經濟學評價。現(xiàn)將研究結果詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2017年1月～2017年12月之間收治的消化性潰瘍性出血患者200例為本次研究對象，根據(jù)奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑質子泵抑制劑品種分為4組，命名為奧美拉唑組（n=50）、泮托拉唑組（n=50）、蘭索拉唑組（n=50）、埃索美拉唑組（n=50）。奧美拉唑組：男29例，女21例；平均年齡（46.85±8.50）歲；泮托拉唑組：男28例，女22例；年齡32～59歲，平均年齡（46.90±8.40）歲；蘭索拉唑組：男30例，女20例；平均年齡（46.78±8.52）歲；埃索美拉唑組：男31例，女19例；平均年齡（46.90±8.38）歲。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 ①奧美拉唑組：靜脈滴注奧美拉唑（常州金遠藥業(yè)制造有限公司，國藥準字H20067321），每天2次，每次40 mg，持續(xù)7 d。②泮托拉唑組：靜脈滴注泮托拉唑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20073730），每天2次，每次80 mg，持續(xù)7 d。③蘭索拉唑組：靜脈滴注蘭索拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080336），每天2次，每次30 mg，持續(xù)7 d。④埃索美拉唑組：靜脈滴注埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20093314），每天2次，每次40mg，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標 詳細記錄4組患者的疾病癥狀，包括腹痛消失時間、大便恢復正常時間、出血停止時間、潰瘍愈合狀態(tài)，以及惡心嘔吐消失時間等。4組患者在接受治療過程中，需密切監(jiān)測其呼吸、血壓、心率等生命體征變化。4組患者治療前及治療后均接受常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查等。詳細記錄4組患者在治療過程中發(fā)生的各種不良反應情況。

1.4 判定指標

1.4.1 出血停止判斷[2]患者經治療后，黑便情況已消失，惡心嘔吐情況已消失，復查胃鏡結果無活性性出血，而患者血壓穩(wěn)定，脈搏穩(wěn)定，即為出血停止。

1.4.2 臨床治療效果判斷[3]①痊愈：患者經治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均已消失，胃鏡復查可見潰瘍面愈合良好，周圍炎癥愈合良好，患者出血癥狀均已消失，患者大便恢復正常。②顯效：患者經治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均顯著減輕，胃鏡復查可見潰瘍面愈合良好但是周圍炎癥仍存在，患者大便轉黃，接近正常。③好轉：患者經治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均稍有減輕，胃鏡復查可見潰瘍面愈合較差（面積縮小≥50%），患者大便略帶血色干結。④無效：患者經治療后，其燒心感、上腹痛感、吐酸性以及噯氣等疾病癥狀均無改善，且胃鏡復查可見潰瘍面愈合極差（面積縮小＜50%），患者大便多帶血色。

1.5 統(tǒng)計學方法 將4組患者的數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 4組臨床治療效果比較 4組的臨床治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 4組臨床治療效果比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical therapeutic effects in the four groups[n(%)]

2.2 4組止血時間比較 4組的止血時間及止血率進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 4組不良反應比較 4組的不良反應發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 4組止血時間比較Table2 Comparison of hemostatic time in the four groups

表3 4組不良反應比較[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsinthefourgroups[n(%)]

2.4 4組最小成本比較 本次研究中各組的成本計算包括患者住院費用、患者檢查費用、患者藥物費用、患者治療費用，以及患者在治療過程中發(fā)生的藥物不良反應而需要的干預措施及藥物費用等。以2016年2月醫(yī)院收費標準進行計算。奧美拉唑組、泮托拉唑組、蘭索拉唑組、埃索美拉唑組的成本費用分別為12 023.10元、9 485.80元、10 813.50元、13 345.20元。以泮托拉唑組的成本費用最低，最經濟，與其余3組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍性出血屬于消化道疾病類型之一，屬于胃部以及十二指腸常見慢性疾病，對患者的正常生活、生活質量均造成巨大威脅[4]。臨床結合消化性潰瘍性出血疾病特點，以采取質子泵抑制劑治療為主，常用藥物類型包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑，且該四種藥物的作用機制相似[5-6]。

奧美拉唑屬于首個上市的質子泵抑制劑，且其治療消化性潰瘍性效果確切，但是存有藥物起效慢、生物利用度低，肝臟反應大等局限性[7]。泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑，可以促使胃蛋白酶活性受抑制而達到抑制胃酸作用及止血效果[8]。蘭索拉唑與奧美拉唑的性質結構不一，蘭索拉唑的理化性質比奧美拉唑更穩(wěn)定，且抑酸效果更強[9]。埃索美拉唑是第一個異構體質子泵抑制劑，屬于奧美拉唑S-旋光異構體，可以快速阻止胃酸分泌，以到達抑酸效果，埃索美拉唑被認為是目前質子泵抑制劑類型中具有最強抑酸作用[10]。結合本次研究結果以及藥物經濟學相關原理概念（包括藥物安全性及藥物有效性等），泮托拉唑可以作為質子泵抑制劑優(yōu)選方案[11]。

綜上所述，應用奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及埃索美拉唑四種質子泵抑制劑治療消化性潰瘍性出血的效果、不良反應相當，而泮托拉唑的治療成本最低，可以作為藥物經濟學最佳方案。