中醫(yī)治療紅斑狼瘡的體會

于挺

摘要 目的：探討中醫(yī)治療紅斑狼瘡（LE）的臨床體會。方法：收治LE患者24例，依據中醫(yī)辨證論治理論，以中藥為主，配合少量西藥進行治療。結果：經規(guī)律治療，病情均得到不同程度改善。結論：采用中醫(yī)治療LE果顯著。

關鍵詞 紅斑狼瘡；中醫(yī)辨證論治；體會

紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結締組織病，多發(fā)于青中年女性，其臨床表現復雜多樣，除侵犯皮膚關節(jié)外，還常常累及多個內臟，病情遷延難愈，屬臨床頑疾。現代醫(yī)學以皮質醇激素或免疫抑制劑為主治療該病，多為短期內控制病情，一旦減藥或停藥即復發(fā)。筆者對臨床收治的24例LE患者，依據中醫(yī)辨證論治理論，以中藥為主，配合少量西藥進行治療，取得良好效果，現介紹如下。

資料與方法

收治LE患者24例，女22例，男2例；年齡16～45歲。均為確診病例，其中盤狀紅斑狼瘡（DLE）5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）19例，來本院服中藥前曾使用過激素或免疫抑制劑者23例。

臨床表現：全身各器官系統(tǒng)損害情況：①皮膚紅斑：DLE 5例，均陽性，SLE 19例均陽性；②光線過敏21例；③口腔潰瘍16例；④關節(jié)炎16例；⑤胸膜炎或胸腔積液5例；⑥肝臟腫大8例；⑦脾臟腫大5例；⑧SLE 19例中，初次發(fā)病時不明原因發(fā)熱17例；⑨精神異常2例；⑩腎損害16例。

治療方法：根據病情，對LE患者采用涼血活血，滋陰益氣之法，制定基本方并隨癥加減。原先已用激素者，服用中藥湯劑后繼續(xù)服用，取得療效后逐漸減量，直至停用。基本方藥：魚腥草、土茯苓、益母草、黃芪各30 g，生地、丹皮、赤芍、丹參各20 g，金銀花、青蒿、紫草、黃精各10 g，紅花6 g。辨證加減：①血熱熾盛：基本方加水牛角、梔子、板藍根。②陰虛：基本方加知母、黃柏、地骨皮、女貞子。③氣滯血瘀：基本方加柴胡、香附、枳實、當歸、川芎、王不留行。④陰陽俱虛：偏陰虛者用基本方加枸杞子、山茱萸、旱蓮草，偏陽虛者用基本方加桑寄生、杜仲、牛膝。⑤氣血兩虧：基本方加八珍湯。

結果

本組24例患者，以口服中藥湯劑為主，原先使用激素者逐漸減量，經規(guī)律治療，均得到不同程度療效，見表1。

典型病例

例1：患者，女，43歲，已婚。于2011年7月份無意中發(fā)現面部長出紅斑，并經常不明原因發(fā)熱，怕見光，反復出現口瘡，動則四肢關節(jié)痛，心慌氣短，在青島某三級醫(yī)院檢查，確診SLE。住院期間曾使用過環(huán)磷酰胺、甲強龍、扶他林等藥物，病情很快好轉，出院后在減藥過程中又出現紅斑并發(fā)熱，經原醫(yī)院檢查確診復發(fā)。患者來本院時仍低熱，體溫37.7℃，呈虛胖狀，面白無華，毛發(fā)稍稀，面部見蝴蝶斑，并出現深淺不一的紅褐色皮損，一直累及頸部，口腔內見兩處潰瘍面，咽紅充血，舌質紅，無苔，舌邊見少許出血和瘀斑，脈細數，心率102次/min，心尖區(qū)可聞及二級收縮期雜音者，肝右肋下2 cm，質軟，無觸痛。實驗室及輔助檢查：血紅蛋白濃度85 g/L，尿蛋白質（+），血沉52 mm/h。肝功能：ALT 83 U/L，AST61 U/L，抗核抗體（ANA）陽性，抗DS-DNA抗體陽性，抗DST抗體陽性，補體c3濃度升高，心電圖呈竇速，腹部彩超提示肝體積稍大。此病證屬陰虛血熱兼夾氣血兩虛，用上述基本方合八珍湯加知母、黃柏、地骨皮、女貞子，水煎服1劑/d。原先口服甲強龍20mg/d繼續(xù)服用，病情迅速見好，1個月后甲強龍每2周減4mg，6個月后臨床癥狀全部消失，僅面部頸部遺留灰褐色色素沉著，實驗室及輔助檢查全部正常，繼服基本方1年，鞏固療效。隨訪3年，一直良好，能正常工作生活。

討論

LE是一種嚴重的多臟器損害性疾病，中醫(yī)認為與七情所傷，陰陽失調，腎陰不足，外邪入侵，及日光暴曬有關。病機為熱毒纏綿，熱盛傷陰，血溢內瘀，故本病以涼血活血，益氣滋陰為治則，再結合臨床表現，隨癥化裁，及早投藥，可以奏效。

本組24例有23例曾單用西藥治療，未能取得預期療效，配合中藥后，緩慢減掉西藥，收到較滿意的療效。從臨床實踐中初步肯定中藥對本病有一定療效。方中如黃芪、黃精、魚腥草、土茯苓、益母草等有提高免疫和抑制病毒的作用，從現代醫(yī)學的藥理分析本組藥物對LE有效，似乎確切。

由于病例少，文中提出的一些見解還需在今后的醫(yī)療實踐中進一步總結提高。

國家基本公共衛(wèi)生服務 人均補助提至55元

近日，國家衛(wèi)生健康委員會、財政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關于做好2018年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（以下簡稱《通知》）。《通知》提出，各地要繼續(xù)實施建立居民健康檔案、健康教育、預防接種等12類項目，穩(wěn)妥推進基層高血壓醫(yī)防融合試點、積極開展基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作、推動電子健康檔案向個人開放，并將以上3點作為年度重點工作。

《通知》提出，要求各地積極組織符合條件的人員參加培訓，遴選工作基礎好、信息化水平高的1～2個縣（市、區(qū)）開展基層高血壓醫(yī)防融合試點工作。《通知》提出，國家衛(wèi)生健康委員會已經組織人員研究制訂《國家基層糖尿病防治管理指南》，將于近期印發(fā)，要求各地指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構遴選符合條件的家庭醫(yī)生團隊，積極參加國家衛(wèi)生健康委員會組織的培訓和考核，配合國家衛(wèi)生健康委員會開展基層糖尿病醫(yī)防融合管理試點。

《通知》要求，切實發(fā)揮電子健康檔案在基本公共衛(wèi)生服務和健康管理中的基礎支撐和便民服務作用，根據各地基層信息化和電子健康檔案建設水平以及居民健康服務實際需求，通過智能客戶端、電視、APP、網站等形式，在保障個人信息安全的情況下，推進電子健康檔案向個人開放，方便群眾查詢自身健康信息，調動群眾參與自我健康管理的積極性，提高群眾獲得感。

《通知》明確，2018年人均基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準從50元提高至55元，新增經費主要用于以下方面：一是鞏固12類項目，擴大服務覆蓋面，適當提高服務補助水平，細化和完善服務內容，提高服務質量；二是統(tǒng)籌安排免費提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進兩個項目經費。中央財政將繼續(xù)對各地給予補助，地方各級財政部門要足額安排補助資金，省級要統(tǒng)籌使用中央補助資金，加大對困難地區(qū)的支持力度。進一步加快資金撥付進度，采取“先預撥、后結算”的方式，確保資金及時、足額到位。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，新增經費重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。