重癥專職護理在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢眭阻塞性肺疾病患者中的應用及效果

羅舟燕

摘要 目的：探討重癥專職護理在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。方法：收集行序貫機械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例，隨機均分為常規(guī)組和專職組。常規(guī)組患者施加常規(guī)護理干預，專職組患者施加重癥專職護理干預。結果：專職組患者再插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。專職組患者有創(chuàng)通氣時間、護理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結論：重癥專職護理在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果顯著，能有效降低再插管、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，促進患者恢復，改善護患關系。

關鍵詞 重癥專職護理；序貫機械通氣；呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病

目前，治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者較為有效的一種方法為序貫機械通氣。這是一種有創(chuàng)機械通氣方式，雖然其很好地替代了以往的有創(chuàng)通氣，但因操作繁瑣、患者對呼吸機依賴性強等特點，導致在治療期間容易出現再插管、呼吸機相關性肺炎等情況，嚴重影響治療效果，因此加強治療期間對患者的護理干預就顯得尤為關鍵。本次研究選取62例行序貫機械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者，分析重癥專職護理在其中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年11月收治行序貫機械通氣治療的伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者62例。所選患者均具有慢性阻塞性肺疾病典型癥狀，小學文化水平以上，且均無交流和溝通障礙、精神病史、臟器功能嚴重減退。將所選患者按照隨機數字表法進行分組，分為常規(guī)組和專職組，各31例。常規(guī)組男18例，女13例；年齡50～75歲，平均（59.48±9.67）歲；病程2～10年，平均（6.56±3.27）年。專職組男17例，女14例；年齡52～75歲，平均（60.21±9.89）歲；病程2～11年，平均（6.67±3.45）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均接受序貫機械通氣治療，對常規(guī)組患者施加常規(guī)護理干預，包括加強人工氣道管理、正確吸氧吸痰、密切觀察患者生命體征等。對專職組患者施加重癥專職護理干預，具體內容：①建立重癥專職護理小組：由科室護士長、主管護師、護士等組成重癥專職護理小組，制定管理制度。并邀請呼吸機使用經驗豐富的護理專家對小組成員展開重癥專職護理培訓，提高護理人員護理素質。②護理實施過程質量監(jiān)控：在護理具體實施過程中，要做好質量跟蹤督導，保證護理人員做到以下幾點要求：使用保護套固定后對患者進行氣管插管；每天使用0.05%氯已定液為患者沖洗口腔，為防止患者誤吸，應邊沖邊吸；每7 d更換1次一次性呼吸機管路，每天2次為多功能動態(tài)空氣消毒器消毒、通風，30 min/次；定期檢測病房空氣，并評估患者吸痰效果，進行吸痰操作等。

觀察指標：觀察比較兩組患者再插管、呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況及有創(chuàng)通氣時間、護理滿意度評分。

統計學分析：所有數據錄入SPSS20.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以相對數表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者再插管、呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況比較：專職組患者再插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率分別為12.90%、3.23%，均明顯小于常規(guī)組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者有創(chuàng)通氣時間、護理滿意度評分比較：專職組患者有創(chuàng)通氣時間、護理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎和肺氣腫，患者常伴有慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰等臨床癥狀，容易發(fā)展成呼吸衰竭。目前治療該病的有效手段為序貫機械通氣，但因實際操作復雜，患者對呼吸機依賴大，需要加強護理干預，才能防止更為嚴重的危害產生。

重癥專職護理模式是基于患者護理需求，以患者為中心的專項護理模式，通過組建重癥專職護理小組，對小組成員進行伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病知識、序貫機械通氣治療知識、操作方法、注意事項等專項培訓，實施護理質量監(jiān)督等手段為患者提供優(yōu)質的護理服務，減輕患者痛苦。本研究結果顯示，專職組患者再插管率、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，均明顯低于常規(guī)組患者（P<0.05），專職組患者有創(chuàng)通氣時間、護理滿意度評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者（P<0.05）。這與司琴研究結果相符，說明重癥專職護理小組在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果確切，能有效降低再插管事件及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，減少有創(chuàng)通氣時間，提高患者護理滿意度。這主要是因為重癥專職護理小組成員均經過專項知識、技能培訓，并在實施護理過程中受到了嚴格的質量監(jiān)控。

綜上所述，重癥專職護理小組在序貫機械通氣治療伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果顯著，能有效降低再插管及呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，促進患者恢復，改善護患關系。