C-反應蛋白輔助診斷社區獲敵月肺炎在基層醫療機構中的應用價值

汪升蛟 吳同利 裴金寶 梅少奇 尹鴻 徐志強

摘要 目的：探討C-反應蛋白（CRP）輔助診斷社區獲得性肺炎（CAP）在基層醫療機構中的應用價值。方法：收治門診咳嗽>48h，伴有發熱的患者，常規行胸片（CR）和C-反應蛋白檢查，觀察CRP與CAP的相關性。結果：300例患者中，CRP≥>30mg/L者119例，其中CR診斷肺炎陽性107例，陽性率為89.92%; 20mg/L≤CRP<30mg/L者36例，其中CR提示肺炎陽性13例，陽性率達36.11%;10mg/L≤CRP<20mg/L者38例，其中CR提示肺炎陽性2例，陽性率達5.26%; CRP<10mg/L者107例，其中CR提示肺炎陽性0，陽性率為0。結論：CAP是基礎醫療機構中的常見病和多發病，CRP在社區獲得性肺炎的初篩、輔助診斷以及鑒別診斷中具有較好的敏感性和特異性。

關鍵詞 社區獲得性肺炎;C-反應蛋白;胸片

社區獲得性肺炎（CAP）是內科的常見病、多發病，診斷以胸片為主。近年來C-反應蛋白（CRP）作為炎癥指標的應用越來越廣泛，與肺炎的相關性研究也越來越多。現就2013年1月-2016年12月內科門診咳嗽>48h，伴有發熱的患者，常規行胸片（CR）和C-反應蛋白（CRP）檢查，觀察CRP與肺炎的相關性，現總結如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治咳嗽>48h，伴有發熱而無明顯其他系統陽性癥狀、體征患者300例（以下疾病患者排除：化膿性扁桃體炎、亞急性甲狀腺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核、類風濕關節炎、免疫系統疾病、血液系統疾病及腫瘤等患者），其中男154例，女146例;年齡18～90歲。

方法：對咳嗽>48h伴有發熱，而無明顯其他系統陽性癥狀、體征的患者，常規行CR和CRP檢查。觀察CRP范圍，CR陽性和陰性患者的CRP的波動區間，比較CRP與CR陽性和陰性患者的相關性。采用韓國i-CHROMA Rrader免疫熒光分析儀，CR（富士FCR XG-1）儀器檢測指標。

結果

社區獲得性肺炎診斷均符合2007年中華醫學會社區獲得性肺炎診斷和治療指南[1]。CRP≥30mg/L者119例;CR診斷社區獲得性肺炎107例，非肺炎12例，診斷肺炎陽性率達89.92%; CRP<30mg/L者181例，CR診斷社區獲得性肺炎15例，非肺炎166例，診斷肺炎陽性率8.29%，陰性率91.71%（其中當20mg/L≤CRP<30mg/L者36例，CR診斷社區獲得性肺炎13例，非肺炎23例，診斷肺炎陽性率36.11%）;CRP<20mg/L者145例，CR診斷社區獲得性肺炎2例，非肺炎143例，診斷肺炎陽性率1.38%，陰性率98.62%（其中當10mg/L≤CRP<20mg/L者38例，CR診斷社區獲得性肺炎2例，非肺炎36例，診斷肺炎陽性率5.26%）;CRP<10mg/L者107例，CR診斷社區獲得性肺炎0，非肺炎107例，診斷肺炎陽性率達0.00%，陰性率達100.00%。

討論

CRP作為一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成及分泌，是評價感染時一個常用的指標，其對炎癥的敏感性高，是能夠有效反映機體感染的一項敏感指標。在炎癥發生時，CRP能夠在4～6h之內迅速升高，并且在36～50h內達到峰值。其峰值是正常值的100～1000倍，而且其半衰期相對較短（4～6h），且不受患者的性別、年齡以及高球蛋白血癥等多種因素的影響，而且當患者的病變好轉時，又能夠快速降至正常水平，而且其升高的幅度和患者的感染的程度密切相關，此外，血清CRP含量的測定快速、簡單并且十分價廉，因而CRP較其他急性期反應物質能夠更加有效地監測治療效果以及是否合并有細菌感染，而廣泛應用于CAP的管理包含診斷、預后評估以及隨訪[2]。

本研究結果顯示CRP值越高，肺炎的可能性越大，CRP值越低，肺炎的可能性越小;以CRP=30mg/L為界點，當CRP≥30mg/L時診斷社區獲得性肺炎的敏感性可達89.92%，當CRP< 30mg/L，診斷社區獲得性肺炎的敏感性只有8.29%，排除肺炎的特異性達91.71%（其中當20mg/L≤CRP<30mg/L，CR診斷肺炎陽性率36.11%，排除肺炎的特異性63.89%）;當CRP<20mg/L，診斷社區獲得性肺炎的敏感性只有1.38%，排除肺炎的特異性達98.62%（其中當10mg/L≤CRP<20mg/L，CR診斷肺炎陽性率5.26%，特異性94.74%）;當CRP<10mg/L時，診斷社區獲得性肺炎的陽性率為O，排除肺炎的特異性達100.00%。但與臨床肺科雜志2014年第19卷第4期《PCT與CRP在社區獲得性肺炎中的診斷價值》一文中作者以CRP=15.8mg/L為界點時診斷肺炎的敏感性%%，特異性94.7%不相符合。分析認為本文基本是以門診初診患者為研究對象，采集的數據多數是未經治療的初始數據，而該文作者是以住院患者為研究對象，部分患者已經在門診得到治療，采集的部分數據非初始數據;所以，產生了分析的差異[3]。故CRP與社區獲得性肺炎有較好的相關性，在社區獲得性肺炎的初篩、輔助診斷以及鑒別診斷中具有較好的臨床應用價值，當CRP>30mg/L時，診斷肺炎的特異性較高;當CRP20～30mg/L時，診斷肺炎的特異性達36.11%;當CRP10～20mg/L時，診斷肺炎的特異性只有5.26%：當CRP<10mg/L時，基本可以排除肺炎可能。因此，CRP在社區獲得性肺炎的診斷中其敏感性和特異性均較好，可作為社區獲得性肺炎初篩診斷方法和鑒別診斷方法，且CRP與肺炎的嚴重程度成正相關性[4]。

CRP檢測方便、快速、價格便宜、沒有輻射，在社區獲得性肺炎的初篩、輔助診斷和鑒別診斷中具有較好的應用價值;可用于各級別綜合性醫院及基層醫療機構，特別是用于沒有影像設備的基層醫療機構和有輻射禁忌的一類患者。能夠初篩哪些患者需要進一步CR或CT檢查，哪些患者暫不需要CR或CT檢查。如果CRP>30mg/L，則提示肺炎的可能性較大，此時，如果是輻射禁忌的患者或者無影像設備的基層醫療機構可以在征得患者同意后先按照肺炎治療，條件允許時再進一步影像學檢查明確肺炎的具體情況;如果CRP20～30mg/L，則提示肺炎的可能性超過1/3，需要進一步影像學檢查明確診斷;當CRP<20mg/L，特別是當CRP<10mg/L時，則基本可以排除肺炎的可能性，此時根據臨床“三合理”診療原則，可不必常規影像學檢查，先行給予臨床治療，根據治療反應再決定是否需要進一步影像學檢查，以減少患者不必要的醫療費用。因為臨床上很多疾病會導致CRP升高，在此，要強調CRP在診斷社區獲得性肺炎是有前提條件的，就是本文研究對象的條件：針對咳嗽>48h，伴有發熱而無明顯其他系統陽性癥狀、體征的患者，如化膿性扁桃體炎、亞急性甲狀腺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結核、類風濕關節炎、免疫系統疾病、血液系統疾病及腫瘤等患者。

因此，CRP在社區獲得性肺炎的初篩、輔助診斷以及鑒別診斷中具有較好的臨床應用價值，特別是在沒有配備影像設備的基層醫療機構和有輻射禁忌及不便或不能配合影像學檢查的患者中具有獨特的臨床優勢，值得在基層醫療機構中推廣使用。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，4（29）：651-655.

[2]劉靜華.動態血清降鈣素、CRP與重癥社區獲得性肺炎發生、發展及預后的關系[J].中國實驗診斷學，2014，18（2）：215.

[3]何鳳蓮，趙大海，楊進，等.PCT與CRP在社區獲得性肺炎中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：608.

[4]劉靜華.動態血清降鈣素、CRP與重癥社區獲得性肺炎發生、發展及預后的關系[J].中國實驗診斷學，2014，18（2）：215.