肥胖對哮喘患兒治療后肺功能的影響

何劍養 梁潤英 趙石蘭

【摘要】 目的 探討肥胖對哮喘患兒規范化治療后肺功能的影響。方法 120例哮喘患兒， 以體質量指數（BMI）≥28 kg/m2為界限， 將患兒分為肥胖組（62例）和正常體重組（58例）。兩組患兒均進行規范化治療比較兩組治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣25%流速（PEF25）、用力呼氣50%流速（PEF50）及1年后哮喘控制情況。結果 治療前， 兩組患兒的FVC、FEV1、PEF25水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 而兩組患兒的PEF50水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 正常體重組患兒的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平均高于肥胖組， 且FVC、FEV1增高幅度明顯高于肥胖組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療1年后， 正常體重組中完全控制46例（79.31%）、部分控制11例（18.97%）、未控制1例（1.72%）， 肥胖組中完全控制18例（29.03%）、部分控制33例（53.23%）、未控制11例（17.74%）， 正常體重組患兒的哮喘完全控制情況明顯優于肥胖組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 哮喘伴肥胖患兒治療后肺功能改善及哮喘控制差于正常體重的哮喘患兒。

【關鍵詞】 哮喘；肥胖；肺功能；患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.012

【Abstract】 Objective To discuss the effect of obesity on lung function in children with asthma after standardized treatment. Methods A total of 120 children with asthma were divided into obesity group （62 cases） and normal weight group （58 cases） with body mass index （BMI） ≥ 28 kg/m2 as limit. Both groups received standardized therapy Comparison were made on forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in 1 second （FEV1）， 25% forced expiratory flow rate （PEF25）， 50% forced expiratory flow rate （PEF50） before and after treatment， and asthma control after 1 year between the two groups. Results Before treatment， the levels of FVC， FEV1 and PEF25 in the two groups were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in PEF25 levels between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FVC， FEV1， PEF25 and PEF50 in children with normal weight group were higher than those in obesity group， and the increase of FVC and FEV1 was significantly higher than that of obesity group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After 1 year of treatment， normal weight group had 46 complete control cases （79.31%）， 11 partial control cases （18.97%） and 1 uncontrolled case （1.72%）. while the obesity group had 18 complete control cases （29.03%）， 33 partial control cases （53.23%） and 11 uncontrolled cases （17.74%）. Normal weight group had obviously more cases of complete control than obesity group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The improvement of lung function and asthma control in children with asthma and obesity are worse than those in children with normal weight.

【Key words】 Asthma； Obesity； Children； Lung function

支氣管哮喘是一種小兒常見的呼吸道疾病， 近年來關于兒童肥胖和兒童哮喘的相關性得到越來越多的醫學人員的重視。本研究旨在探討肥胖對哮喘患兒治療后肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2018年在本院接受治療的哮喘患兒120例， 其中男68例， 女52例；平均年齡（10.12±3.85）歲；平均病程（2.34±0.59）年。以BMI≥28 kg/m2為界限， 將患兒分為肥胖組（62例）和正常體重組（58例）。

1. 2 方法 兩組患兒均進行規范化治療， 主要為行吸入功能鍛煉， 且給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭；規格：50 μg/100 μg）吸入， 早晚各1次。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用肺功能檢測儀測量兩組患兒治療前后的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平， 并作比較。比較兩組患兒的哮喘控制情況， 參考文獻[1]分為完全控制、部分控制、未控制。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前肺功能比較 治療前， 兩組患兒的FVC、FEV1、PEF25水平比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 而兩組患兒的PEF50水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后肺功能比較 治療后， 正常體重組患兒的FVC、FEV1、PEF25、PEF50水平均高于肥胖組， 且FVC、FEV1增高幅度明顯高于肥胖組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組哮喘控制情況比較 治療1年后， 正常體重組患兒的哮喘完全控制情況明顯優于肥胖組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前， 肥胖作為哮喘的危險因素[1]這一觀點已經基本得到業內公認， 但是小兒肥胖和哮喘之間的具體作用機制尚未明確[2]。本研究中， 肥胖哮喘患兒治療前后的FEV1均低于正常體重的哮喘患兒（P<0.05）。國內學者[3]通過研究認為肥胖增加了患兒對乙酰膽堿的敏感性， 對沙丁胺醇的反應性呈抑制作用；規范的表面激素治療可改善非肥胖患兒的大氣道通氣功能， 對肥胖患兒的改善不明顯， 與本研究的結果相吻合。瘦素作為脂肪組織的肥胖基因表達的多肽激素， 同時也是致炎因子的核心成員[4]， 能抑制食欲、調節能量代謝、促進脂肪分解以及調節免疫， 其在哮喘發病中發揮的影響近年來已成為研究熱點。國外有研究提示， 瘦素分泌增加導致小兒哮喘發病風險增加[5]；成人和兒童哮喘者血清瘦素濃度比非哮喘者升高[6]， 并且， 在哮喘輕、中、重度的急性發作中， 肥胖患兒的瘦素水平均高于正常體重患兒[7]， 這可能是與肥胖因子分泌引起前炎癥環境有關。另外， 肥胖或炎癥狀態下， 組織間隙缺氧， 肥大細胞、巨噬細胞分泌大量的纖溶酶原激活物抑制劑沉積在肺組織中[8， 9]， 促進嗜酸性粒細胞積聚和活化而引起氣道高反應性。動物實驗研究結果顯示[10-13]， 往小鼠體內輸入脂聯素， 可導致血漿脂聯素呈半數以上增長， 激發哮喘過敏原后， 小鼠肺部是酸性細胞、Th2淋巴細胞的表達受到抑制；但是， 肥胖者體內呈現的是低血漿脂聯素和高白介素的狀態。

綜上所述， 肥胖明顯影響哮喘控制水平， 影響患兒治療后肺功能改善情況， 但肥胖型哮喘的發生機制尚不明確， 需要進一步研究。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-13]