去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的方法及預后效果研究

陳龍

【摘要】 目的 研究去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血（HICH）的方法及預后效果。方法 80例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組及觀察組， 各40例。對照組患者實施開顱血腫清除術治療， 觀察組患者在開顱血腫清除術的基礎上加以去骨瓣減壓術。比較兩組患者的預后效果， 包括存活、術中術后死亡及存活患者預后良好情況。觀察80例患者格拉斯哥昏迷（GCS）評分及死亡情況。結果 觀察組患者存活33例（82.50%）， 術中術后死亡7例（17.50%）;術后隨訪5～30個月， 存活患者預后良好15例（45.45%）。對照組患者存活25例（62.50%）， 術中術后死亡15例（37.50%）;術后隨訪5～30個月， 存活患者預后良好5例（20.00%）。觀察組存活率及存活患者預后良好率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.013、4.079， P<0.05）。80例患者GCS評分為3～5分21例， 死亡10例;6～8分31例， 死亡8例;9～12分20例， 死亡4例;13～15分8例， 無死亡。結論 開顱血腫清除術加以去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血， 療效顯著， 能夠提高患者存活率， 值得推廣。

【關鍵詞】 去骨瓣減壓術;高血壓腦出血;預后效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.014

高血壓腦出血是臨床上常見的病癥之一， 發病的主要原因是高血壓導致腦室內或腦實質內出血[1]， 也稱為出血性卒中。血腫會導致腦組織周圍受壓、缺血、腦組織壞死和腦梗死， 并且伴有嚴重腦水腫， 如不及時采取正確的治療措施， 易引發強烈的顱內高壓和腦疝， 甚至會增加患者死亡風險。有關研究數據顯示， 高血壓腦出血在所有自發性腦出血中的占比為50.00%以上[2]， 發病率和死亡率皆高， 對患者的生活質量造成嚴重影響。據流行病學資料顯示， 高血壓腦出血占自發性腦內血腫的45.00%～60.00%， 患者患病后1個月死亡率為35.00%～53.00%;僅有20.00%的存活患者患病后6個月能夠恢復生活自理能力[3]。導致患者傷殘與死亡的重要病因之一即為腦出血。為研究去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血的方法及預后效果， 本院選取了2016年9月～2018年10月在本院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對象， 展開了此次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年10月在本院接受治療的80例高血壓腦出血患者， 按隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組：男23例， 女17例;年齡49～78歲， 平均年齡（58.32±7.22）歲;血腫體積61～107 ml， 平均血腫體積（68.25±12.99）ml。對照組：男25例， 女15例;年齡48～76歲， 平均年齡（58.75±7.64）歲;血腫體積58～102 ml， 平均血腫體積（63.54±12.93）ml。兩組患者的性別、年齡、血腫體積等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 經活檢組織病理學檢查并確診的高血壓腦出血患者;血腫位置處于基底節位置或內囊部位。

1. 2. 2 排除標準 凝血功能障礙、嚴重心臟疾病患者;自發性腦出血患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者實施開顱血腫清除術治療。在耳屏前開一個倒“L”形或弧形切口， 在顱內和血腫距離最近的位置鉆開小孔， 骨窗需擴大3～5 cm， 硬腦膜切開后確認血腫位置， 將皮層切開， 用腦壓板分開腦組織到達血腫腔， 清理血腫結束后用電凝和壓迫止血法止血， 最后縫合硬腦膜。

1. 3. 2 觀察組 在對照組手術方法的基礎上加以去骨瓣減壓術。患者全身麻醉， 取仰臥位， 頭部向健側偏至約45°后，?行額顳骨瓣減壓， 咬除蝶骨嵴部位， 骨瓣保持約10 cm×8 cm大小， 然后剪開硬腦膜。經顯微鏡， 清除血腫。入路時， 盡量避免造成側裂內血管損傷， 對血腫壁、深部出血處采取電凝處理， 壓迫滲血處止血。清除血腫后， 將血壓升高至150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右。將14號導尿管置入血腫腔內， 在硬膜未縫合時將人工硬腦膜置入， 引流管放置硬膜外， 將骨瓣去除。

術后對兩組患者的血壓、心電圖、血氧飽和度進行監測， 血壓控制在<150/90 mm Hg， 監測患者消化道內是否有出血現象， 留置胃管， 給予患者腸道內營養支持。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的預后效果， 包括存活、術中術后死亡及存活患者預后良好情況[改良Rankin量表（mRS）評分<4分為預后良好]。觀察80例患者GCS評分及死亡情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的預后效果對比 觀察組患者存活33例（82.50%）， 術中術后死亡7例（17.50%）;術后隨訪5～30個月， 存活患者預后良好15例（45.45%）。對照組患者存活25例（62.50%）， 術中術后死亡15例（37.50%）;術后隨訪5～30個月，?存活患者預后良好5例（20.00%）。觀察組存活率及存活患者預后良好率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=4.013、4.079， P<0.05）。

2. 2 80例患者GCS評分及死亡情況 80例患者GCS評分為3～5分21例， 死亡10例;6～8分31例， 死亡8例;9～12分20例， 死亡4例;13～15分8例， 無死亡。

3 討論

高血壓腦出血是腦實質內自發性血管疾病， 是由腦內靜脈、動脈或毛細血管破裂引發的。由于長時間的壓力刺激， 使高血壓患者腦底的小動脈發生纖維樣或玻璃樣變性、出血、壞死或局灶性出血， 導致患者血管強度及血管的順應性減弱， 出現局限性擴張， 甚至形成動脈瘤[4]。患者劇烈運動、過度勞累、情緒激動等都會導致血壓急劇上升發生腦血管破裂， 豆紋動脈破裂導致高血壓腦出血最為多見。據流行病學資料統計， 55.00%發生在外囊區， 15.00%發生在腦葉皮層下白質內， 10.00%發生在丘腦， 10.00%發生在中橋腦， 10.00%發生在小腦半腦， 臨床少見于中腦或延髓[5]。如在發病后1個月內未得到及時有效的治療， 高血壓腦出血患者的死亡率可達到55.00%， 對患者的生命造成嚴重威脅。

腦血腫后會導致產生腦水腫， 保留骨瓣會出現嚴重的顱內高壓， 從而導致治療失敗。有關數據顯示， 術后1個月內死亡的高血壓腦出血患者中， 腦水腫繼發腦疝導致的患者死亡率>70.00%。此研究表明， 去骨瓣減壓術是降低顱內壓效果最直接、應用效果最佳的方法。去骨瓣減壓術能使水腫的腦組織向外膨脹， 減輕對側腦室、間腦和中腦的壓迫， 使顱內壓降低， 開放側支血管， 增加腦內血流流入。

高血壓腦出血患者術前狀況及功能預后較差， 易發人群為中老年人群， 發生高血壓腦出血時， 易誘發局部神經細胞損傷， 進而壓迫周圍腦組織導致出現水腫。此疾病的治療重點在于解除血腫占位， 避免出現繼發性腦組織損害[6]。開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術是治療高血壓腦出血的主要方式。開顱血腫清除術容易引發顱內高壓， 去骨瓣減壓術能降低顱內壓， 增強腦組織的順應性。開顱血腫清除術聯合去骨瓣減壓術既有優勢也存在一定的缺陷， 醫生要根據手術適應證， 為患者考慮， 合理選擇手術形式， 保證高血壓腦出血患者的生命安全。

本次研究結果顯示， 觀察組患者存活33例（82.50%）， 術中術后死亡7例（17.50%）;術后隨訪5～30個月， 存活患者預后良好15例（45.45%）。對照組患者存活25例（62.50%）， 術中術后死亡15例（37.50%）;術后隨訪5～30個月， 存活患者預后良好5例（20.00%）。觀察組存活率及存活患者預后良好率均高于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2 =4.013、4.079， P<0.05）。80例患者GCS評分為3～5分21例， 死亡10例;6～8分31例， 死亡8例;9～12分20例， 死亡4例;13～15分8例， 無死亡。

綜上所述， 高血壓腦出血予以去骨瓣減壓術， 治療效果確切， 有利于降低死亡率， 提高高血壓腦出血患者預后。

參考文獻

[1] 汝衛林. 高血壓腦出血應用不同術式治療的臨床隨機對照研究. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（24）：116-117.

[2] 王金林， 黃燕， 王大永， 等. 高血壓腦出血去骨瓣減壓術后患者早期行顱骨修補術的CT灌注. 中國老年學雜志， 2017， 37（16）：4025-4026.

[3] 顧峰， 羅建軍， 王家威， 等. 小骨瓣外側裂入路顯微手術治療高血壓腦出血. 中外醫療， 2013， 32（24）：89-90.

[4] 廖頌明. 小骨瓣外側裂入路與傳統去骨瓣手術治療高血壓腦出血臨床療效分析. 中國當代醫藥， 2012， 19（18）：173-174.

[5] 陳海平， 熊鵬舉， 周宜紅， 等. 去骨瓣手術治療高血壓腦出血的臨床效果研究. 基層醫學論壇， 2018， 22（35）：4981-4983.

[6] 官測林， 周建軍. 微創顱內血腫清除術與去骨瓣減壓血腫清除術治療急性期高血壓腦出血的臨床對比. 中外醫學研究， 2016， 14（28）：1-2.

[收稿日期：2019-04-10]