七氟烷聯合瑞芬太尼對患者麻醉后認知功能的影響探討

吳瑋俞

【摘要】 目的 探討七氟烷聯合瑞芬太尼對患者麻醉后認知功能的影響。方法 94例行全身麻醉手術治療的患者， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組采用瑞芬太尼進行麻醉， 觀察組采用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉。對比兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質量評分， 術前及拔管后30 min、1 h、2 h簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分。結果 觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組MMSE評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;拔管后30min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉手術患者采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者蘇醒質量， 改善認知功能， 縮短蘇醒時間及拔管時間。

【關鍵詞】 七氟烷;瑞芬太尼;手術麻醉;認知功能;蘇醒質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.082

麻醉支持是手術操作中不可缺少的一個環節， 其中全身麻醉最為常見， 但麻醉用藥后易影響機體腦血流灌注、神經遞質等， 對患者認知功能造成嚴重影響， 導致術后發生語言能力、記憶能力、注意力、抽象思維、執行力等方面紊亂， 對患者術后康復造成嚴重影響[1]。因此， 尋找有效方式提高麻醉安全性， 改善麻醉后患者認知功能尤為重要。瑞芬太尼是以往全身麻醉的常用藥物， 但其單獨使用所需的劑量過大， 將對患者血流動力學造成影響， 引起認知功能障礙。有關研究指出， 瑞芬太尼聯合七氟烷治療可提高麻醉的安全性[2]。鑒于此， 本研究對本院94例行全身麻醉手術治療的患者展開研究， 探討全身麻醉手術患者采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉對其認知功能的影響。結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院94例行全身麻醉手術治療的患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各47例。對照組中男25例， 女22例;年齡60～79歲， 平均年齡（69.78±8.29）歲;體重50～80 kg，?平均體重（63.78±9.21）kg。觀察組中男27例， 女20例;年齡60～80歲， 平均年齡（69.83±8.31）歲;體重50～81 kg， 平均體重（63.81±9.23）kg。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患者及其家屬均自行簽署知情同意書， 本次研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①術前無認知功能障礙;②美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;③預計麻醉時間為2～3 h;④既往無麻醉藥品相關過敏史;⑤全身麻醉;⑥年齡≥60歲。

1. 2. 2 排除標準 ①神經質異常;②存在藥物濫用史;③二次手術麻醉;④合并糖尿病、高血壓或肝腎功能不全;⑤腦卒中和腦外傷史。

1. 3 方法 術前所有患者均禁食8 h、禁飲2 h， 接受全身麻醉， 做好常規術前準備， 并在術前30 min肌內注射阿托品注射液0.5 mg， 麻醉誘導為丙泊酚1 mg/kg、順式阿曲庫銨2 mg/kg及芬太尼4?g/kg， 監測血氧飽和度、心電圖、平均動脈壓等生命體征， 強化術中保溫措施。對照組采用瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197）進行麻醉， 使用微量泵泵注瑞芬太尼0.5 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（廣東嘉博制藥有限公司， 國藥準字H20133248）3～10 mg/（kg·h）維持麻醉， 并嚴密監測患者生命體征， 根據結果對麻醉維持劑量進行調整， 瑞芬太尼逐漸調整為0.2 ?g/（kg·min）。觀察組采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉進行麻醉， 微量泵持續泵入瑞芬太尼0.15 ?g/（kg·min）和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液3～10 mg/（kg·h）， 并持續吸入1%～2%七氟烷進行麻醉維持， 關閉手術切口時停止吸入七氟烷， 手術結束后停止應用瑞芬太尼。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①蘇醒情況：記錄并比較兩組患者蘇醒時間及拔管時間;采用蘇醒質量評分標準評估拔管10 min時蘇醒質量， 1分為輕拍或輕推無反應、嗜睡;2分為輕推或輕拍時有反應， 無法對言語加以辨別;3分為大聲呼喚或反復呼喚后蘇醒， 且蘇醒后目光呆滯且語言模糊;4分為正常聲音喚醒后患者反應遲鈍且語速緩慢;5分表示正常聲音可喚醒[3]。②MMSE評分：采用MMSE評估兩組術前及拔管后30 min、1及2 h時的認知功能， 得分越高表示認知功能越好[4]。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒質量評分對比

觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不同時段MMSE評分對比 術前， 兩組MMSE評分對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;拔管后30 min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著機體年齡的不斷增加， 其各項身體機能逐漸減退， 降低身體健康水平， 加之常并發高血壓、心腦血管病變等， 使其極易成為外科手術的主要對象。全身麻醉是外科手術中常見的麻醉方式， 而常用全身麻醉藥物使用將阻礙患者中樞膽堿能系統， 減少乙酰膽堿合成與分泌， 進而對突觸體獲取膽堿進行抑制， 減少神經遞質合成， 引起術后功能障礙， 嚴重將產生判斷能力喪失、語言概括能力差、人格改變等， 影響患者社交能力及自理能力[5]。因此， 患者在進行外科手術治療時選擇安全性較高的麻醉藥物， 對降低麻醉后認知功能障礙發生風險尤為重要。

相關研究指出， 麻醉后認知功能情況與麻醉方式有著密切的關系[6]。目前， 臨床上使用的全身麻醉藥物均會對中樞膽堿能系統產生抑制作用， 減少其他神經遞質釋放， 增加術后認知功能障礙發生風險[7， 8]。因此， 采取有效干預措施降低麻醉引起的認知功能障礙， 對改善患者生活質量及預后尤為重要。本次研究結果顯示， 觀察組蘇醒時間（8.07±1.25）min及拔管時間（10.26±1.35）min均短于對照組的（15.96±1.43）、（16.95±1.37）min， 蘇醒質量評分（4.79±0.21）分高于對照組的（3.82±0.36）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此證實七氟烷聯合瑞芬太尼可有效提高麻醉質量， 縮短拔管時間及蘇醒時間。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑， 主要成分為鹽酸瑞芬太尼， 在全身麻醉期間的維持鎮痛和全身麻醉誘導中推廣使用。瑞芬太尼起效速度較快， 在1 min內可達到有效濃度， 持續時間為5～10 min， 主要代謝部位為肝組織和肝外血流， 屬于一種較為迅速的非特異性脂酶代謝、水解[9]。其中瑞芬太尼代謝易受血漿膽堿酯酶、年齡及抗膽堿脂酶藥物等因素的影響， 即使反復多次給藥或長時間給藥， 也可通過組織、血漿的非特異性酶脂將藥物排除體外， 防止機體內有藥物積蓄。但瑞芬太尼使用劑量過大易產生心動過緩、惡心、血壓降低、認知功能降低等不良反應。七氟烷是一種新型吸入式麻醉藥物， 可控性較強， 僅產生較低的體內代謝率， 且對呼吸道無明顯刺激作用， 便于排泄， 減少對肝、腎的副作用， 麻醉效果理想[10]。同時七氟烷舒張支氣管的作用較強， 可降低氣道阻力， 降低低氧血癥發生風險。此外， 七氟烷的血/氣分配系數為0.65， 可持續穩定血流動力學， 實現快速麻醉， 加之其使用劑量較少， 可在一定程度上降低腦代謝率， 輕度增加腦血流， 減少腦組織灌注和神經學損傷[11]。因此， 七氟烷聯合瑞芬太尼可獲得較深麻醉效果和穩定的麻醉水平， 進而有效縮短拔管時間及麻醉蘇醒時間， 促進蘇醒質量提高[12]。本次研究結果顯示， 拔管后30 min及拔管后1、2 h， 觀察組MMSE評分分別為（23.69±1.62）、（26.35±1.43）、（29.06±0.46）分， 均高于對照組的（20.34±1.48）、（23.68±1.73）、（26.02±1.45）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明七氟烷聯合瑞芬太尼可有效改善患者認知功能， 改善患者預后。分析其原因為七氟烷聯合瑞芬太尼使用獲得的麻醉效果較為穩定、理想， 可有效縮短蘇醒所需時間， 促進蘇醒質量提高， 加之麻醉藥物使用劑量少， 可有效改善認知功能， 降低術后認知功能障礙的發生風險。

綜上所述， 全身麻醉手術患者采用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉可有效提高患者蘇醒質量， 改善認知功能， 縮短蘇醒時間及拔管時間。

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[收稿日期：2019-08-27]