公立醫院移動支付內控研究

唐越

摘 要：本文剖析了公立醫院的移動支付存在的突出問題和風險，并從內部控制角度建立了風險控制的實施模式，運用定性和定量相結合的評價方式對移動支付的風險進行評價與控制，從而促進移動支付模式在公立醫院運行得更加順暢。

關鍵詞：移動支付;內部控制;風險防范措施

一、前言

公立醫院作為我國醫療服務的提供主體，致力于為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、優惠的醫療健康服務，與廣大人民群眾的日常生活息息相關。《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出：“逐步拓展在線支付功能，推進‘一站式結算，為參保人員提供更加便利的服務。”國家從戰略高度肯定“互聯網+醫療健康”的潮流趨勢，因此移動支付作為一種新興的支付模式，不僅廣泛應用于居民生活的方方面面，也必然將在公立醫院預約、掛號、繳費等醫療服務中不斷推廣與運用。

二、公立醫院移動支付方式的現狀

“互聯網+”和“智慧醫療”等在醫療行業逐漸深入，其優勢主要體現在：提升醫療服務效率，優化診療環境;提高結算效率，減少人員結算服務;強化數據整合，為大數據研究提供支撐。目前，隨著移動支付的研究深入和大力推廣，越來越多的人愿意使用移動支付進行預約掛號、取藥繳費等，減少了就醫等候時間。但在提供了便捷的同時，也出現了因為支付失敗、退款失敗等系統問題而產生了糾紛。因此公立醫院在使用移動支付方式的同時，尤其在服務、管理等方面，還應該進行更深入研究，及時發現風險點，建立防范和應對風險的措施。

三、公立醫院的移動支付的風險點

1.財務資金風險

公立醫院使用移動支付方式結算，首先會引進第三方支付平臺，醫院的HIS系統與第三方支付平臺通過相應的端口生成一致的結算金額。目前移動支付業務無法實現T+0日到賬，都是在T+N日到賬（N≥2），如遇到周末和節假日，到賬日期將會往后順延。通過移動支付方式結算的資金將會在運營商托管時日，在資金的利用上，由于到賬的滯后性使得資金不能及時利用，未到賬的資金也存在其他的風險。

另外，如果公立醫院的信息化程度不夠高，在網絡傳輸過程中出現中斷或者系統本身的問題，勢必會造成費用的多收漏收。如今我市大部分公立醫院實行實名制掛號，遇到患者信息不全、退費路徑不明、支付無效等問題，多收或者漏收的費用不易處理，不但會造成財務對賬不平，嚴重的會引起醫患糾紛。再者，使用移動支付方式付款的，醫院財務人員需要到銀行進行對賬，確認客戶繳費單和刷卡消費單與銀行對賬單記錄是否相符，若發現支付失敗或者以上問題會造成財務對賬不平，增加了財務人員的工作量，也增加了財務資金的風險。

2.醫院社會責任風險

醫療衛生改革要求公立醫院回歸公益性主旨。公立醫院作為醫療服務的主要提供者，承擔了大部分人的醫療衛生服務，因而也收集了大量的隱私信息，移動支付在為就醫者提供便捷的同時也面臨著信息泄露的嚴重風險。公立醫院信息系統一旦接入外部互聯網平臺，不只是患者的個人信息，各類的醫藥、衛生以及醫療專利創新等信息都存在被竊取問題。這些重要的信息一旦泄露，不只是承擔名譽及信用風險，也面臨著極大的社會責任風險。

四、公立醫院的移動支付內部控制體系

1.移動支付的實施流程

流程是對實施一項跨部門合作項目的關鍵控制因素，因此對移動支付在公立醫院的實施流程建設是至關重要的。內部控制主要包括：流程的建立及優化記錄、流程的合理性審核審批、流程里職責的分工及執行情況等，并對每一項內容進行定期檢查和監督。移動支付在公立醫院的實施流程，需要院領導的重視，建立跨部分合作的項目機制，以項目管理的方式進行流程梳理，形成一項專項體系建設，這樣有利于移動支付的推廣和實施。

2.移動支付的供應商選擇

公立醫院有著服務對象廣、資金周轉大、患者個人信息量大的特點，因此在進行內部控制體系建設時，需要對移動支付的第三方供應商進行嚴格的把控，防止公立醫院因為供應商選擇失誤造成的損失和風險。因此關注的重點是，供應商的選擇是否嚴格按照公立醫院的招投標管理辦法執行，是否有可追溯的供應商選擇記錄，對供應商的監督管理是否嚴格按照程序文件執行。

3.財務狀況的審核

公立醫院的資金流轉量巨大，因此在財務管理方面，醫院需要更加嚴格把控。在移動支付內控審核時，需要從財務管理專業角度進行監督，如移動支付的資金入賬記錄、公立醫院的實際對賬記錄、財務數據的真實情況、相同周期內的移動支付金額和入賬金額實際對比情況。醫院內部審計部門作為經濟活動的監督部門，可以成立一個專項審計小組，對醫院移動支付進行專項審計，重點審核移動支付財務資金的安全性、合法性以及運營商選擇的合法合規性等，及時發現問題并督促整改，努力降低和控制風險。

4.人員意識的調查

公立醫院一旦實施移動支付，將需要更多的部門和人員來服務，因此需要對相關工作人員的流程培訓及其服務意識的培養。特別是財務人員、移動支付供應商管理人員、信息技術人員、醫技人員等，對他們的服務意識、認知態度以及創新精神進行調查，將能反映出公立醫院移動支付實施過程的順暢性。

5.風險處理的措施

公立醫院移動支付的實施，需要第三方供應商的加入。公立醫院就醫人數眾多，各種臨時風險時有發生，公立醫院應建立良好的應急處理措施，避免事態擴大。在進行內部控制時，重點檢查風險的措施處理能力，包括已有問題的事后處理方式、可預見性的風險防范措施以及緊急處理措施。這些重點風險包括患者信息的泄露風險、資金的違法風險、就醫人員的信息泄露風險等。

關于公立醫院移動支付的內部控制體系，建立如圖1所示的體系架構。從圖中看出，內部控制起關鍵決定性因素還是流程實施，在合理的流程制度下，對供應商、財務狀況、人員意識和風險處理等方面進行監督，才能提升公立醫院的內控能力。移動支付的實施流程、供應商選擇、財務狀況的審核、人員意識的調查和風險處理的措施的重點控制內容包括：流程文件、過程記錄、控制措施和管理創新，這些控制內容是評價和分析的基礎，更是持續改進的依據。

五、公立醫院的移動支付內部控制的實施對策

1.建立科學的內部控制制度

建立項目管理制度下的實施流程，主要強調以專項方式進行年度審核，對參與內部控制審核的相關單位，形成項目組的方式，要對所提供的資料確保及時性、真實性和準確性。對于內控實施過程，要有嚴格的時間計劃表，并嚴格按照時間計劃表完成相應的審核內容和提出整改措施。

2.完善內控評價模式

對移動支付內控審核完成后，不能簡單以報告形式交付，還需要合理的評價和分析，保障公立醫院的移動支付運行順暢。關于內部控制的評價，采用定性與定量相結合的評價方式。定性評價采用描述性語言，依然對內控體系的五個方面進行逐個分析，形成報告。定量評價采用綜合得分形式進行，主要依據內控專家的指標量化，然后采用加權平均法求出各個指標的得分，即專家對內部控制體系中的各個因素進行得分評價，得到該次內控的定性評價結果，根據該結果確定移動支付問題的實施存在及其相應等級。專家打分依據如表1。將各內部控制專員各自的評價積分進行匯總，分別對每一項評價指標進行平均求得分，便得出該次內部控制總體及各個控制體系因素處于上表的哪一等級，這樣更有利于對各相關單位進行獎懲。

六、結論

在移動支付模式下，公立醫院應該強化內部控制的建設，從體系建設到實施模式的選擇再到持續改進，公立醫院移動支付必然越來越成熟、安全、便捷。公立醫院的移動支付內部控制，是對醫院負責，更是對社會負責，能確保社會、醫院、移動支付供應商等多方利益。

參考文獻

1.沈雪英.公立醫院移動支付的風險與防范研究.財會學習，2018（23）.

2.楊城，劉璇斐.移動支付對醫院內部控制的影響.現代商業，2019（10）.

3.張清林，胡孔法.“互聯網+”背景下移動支付平臺在醫院應用的效果評價.中國醫院，2019，23（02）.

4.段海燕.市級醫院開展支付寶移動支付業務面臨的問題及對策.現代營銷（下旬刊），2018（02）.

（責任編輯：王文龍）