醫(yī)學(xué)教育中的意識(shí)形態(tài)培育

朱文麗

摘 要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從哲學(xué)中分化而來(lái)，又與哲學(xué)密不可分。健康的多重屬性和“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”決定了醫(yī)學(xué)的多學(xué)科屬性，哲學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)等已成為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)從業(yè)者必備的理論知識(shí)體系。以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育不僅強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能，而且對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)、科學(xué)精神、思維方式和思辨能力等均提出了較高要求，意識(shí)形態(tài)培育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)各學(xué)科教育中。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;意識(shí)形態(tài);哲學(xué);醫(yī)學(xué)模式;醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生素養(yǎng)

當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育尤其與西醫(yī)相關(guān)專業(yè)，秉承的是典型的STEM教育理念，著重培養(yǎng)學(xué)生基于科學(xué)素養(yǎng)（Science）、技術(shù)素養(yǎng)（Technology）、工程素養(yǎng)（Engineering）和數(shù)學(xué)素養(yǎng)（Mathematics）基礎(chǔ)上的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。醫(yī)學(xué)教育體系包括教材、教學(xué)過(guò)程、考核等，都越來(lái)越強(qiáng)調(diào)“科學(xué)性、專業(yè)性”，強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)，而在一定程度上忽視哲學(xué)、政治、法律等人文和社會(huì)學(xué)科中意識(shí)形態(tài)的培育。這種越來(lái)越“專”的醫(yī)學(xué)教育會(huì)不會(huì)有短板—培養(yǎng)出認(rèn)知框架有缺陷的醫(yī)學(xué)人才？醫(yī)學(xué)教育和意識(shí)形態(tài)培育是突兀的融合嗎？

醫(yī)學(xué)發(fā)展與哲學(xué)密不可分

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，與人類對(duì)身體和疾病的認(rèn)識(shí)有著密切聯(lián)系。遠(yuǎn)古時(shí)代人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)神魔化，注重祭祀、祈禱、巫術(shù)等原始宗教的方法，即神廟醫(yī)學(xué)。而真正意義上醫(yī)學(xué)的緣起來(lái)自于早期的自然哲學(xué)，醫(yī)學(xué)擺脫神廟醫(yī)學(xué)開(kāi)始進(jìn)入科學(xué)醫(yī)學(xué)，從神話階段進(jìn)入到真正的哲學(xué)思考階段。

早期古希臘人將哲學(xué)與科學(xué)完全融合，在思辨和經(jīng)驗(yàn)研究之間不做任何區(qū)別，也稱為醫(yī)學(xué)上的前希波克拉底階段。之后古希臘醫(yī)學(xué)逐漸形成了分析推理的思維方式，走向了一條與哲學(xué)相分離、注重分科與實(shí)驗(yàn)的道路。希波克拉底建議將醫(yī)學(xué)從哲學(xué)中分化出來(lái)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)的根本目的是治病救人，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象從現(xiàn)象轉(zhuǎn)向人體，將經(jīng)驗(yàn)的方法和解剖的方法視為醫(yī)學(xué)的主要方法。而這種方法又對(duì)當(dāng)時(shí)的哲學(xué)家產(chǎn)生了影響，哲學(xué)研究的對(duì)象也從自然轉(zhuǎn)向人。柏拉圖和亞里士多德都認(rèn)為哲學(xué)家關(guān)心靈魂的健康，就像醫(yī)生關(guān)心病人的健康一樣。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變賦予醫(yī)學(xué)教育的多學(xué)科屬性

在醫(yī)學(xué)和哲學(xué)相互交融的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生著相應(yīng)的變化。古代和近代的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是以機(jī)械論和還原論來(lái)解釋身體現(xiàn)象和疾病，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，總是從人的自然屬性—生物學(xué)特性上進(jìn)行思考，總是試圖在系統(tǒng)、器官、細(xì)胞或分子水平認(rèn)識(shí)機(jī)體并診斷疾病，并在相應(yīng)水平上用手術(shù)、藥物、物理等方法治療疾病。這種“生物醫(yī)學(xué)模式”成為過(guò)往包括現(xiàn)今世界最普遍的醫(yī)學(xué)模式，并貫穿于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中。目前，醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)的課程體系也是圍繞生物醫(yī)學(xué)模式設(shè)計(jì)的，而涉及人文和社會(huì)科學(xué)的課程內(nèi)容占比較少。

正如古代哲學(xué)已經(jīng)關(guān)注“靈魂的健康”，現(xiàn)代科學(xué)對(duì)人的健康開(kāi)始了全面的審視。1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在其憲章中給出了“健康”的定義：“健康是一種身體上、精神上和社會(huì)生活上完滿適宜的狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱。”這標(biāo)志著以健康和疾病為中心的醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)入一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期，而生物醫(yī)學(xué)模式卻不能適應(yīng)這個(gè)要求。1977年，美國(guó)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授喬治·L.恩格爾提出建立一種“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，并認(rèn)為：“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境，以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”

也就是說(shuō)，健康的三要素和生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式都賦予了醫(yī)學(xué)的多學(xué)科屬性，哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)等已成為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)從業(yè)者必備的理論知識(shí)體系。目前，醫(yī)學(xué)教材和課堂教學(xué)中傳授給學(xué)生的是庖丁解牛的知識(shí)點(diǎn)，循證醫(yī)學(xué)的原則處理疾病，但并非基于真實(shí)案例的描述;而醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作對(duì)象恰恰是復(fù)雜且處于動(dòng)態(tài)變化環(huán)境中的個(gè)體或群體，其健康狀態(tài)或疾病風(fēng)險(xiǎn)并不只和生物、物理、化學(xué)等直接致病因素有關(guān)，也和個(gè)體特征、家庭、社區(qū)、組織、社會(huì)文化環(huán)境、政策法規(guī)等有關(guān)。個(gè)體的健康促進(jìn)、疾病治療，一方面，要基于課堂上傳授的專業(yè)知識(shí)—對(duì)癥和對(duì)因處理;另一方面，要擴(kuò)大“醫(yī)學(xué)治療”的領(lǐng)域，觸及社會(huì)文化環(huán)境和物理環(huán)境，以獲得最大化的健康效益。

醫(yī)學(xué)教育中另一個(gè)不可避免的環(huán)節(jié)就是要比較國(guó)內(nèi)外疾病流行趨勢(shì)及其危險(xiǎn)因素的暴露情況以及相關(guān)衛(wèi)生政策等。這其中涉及國(guó)情、政治制度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等層面的描述，沒(méi)有“前因”的鋪墊，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生很難理解為何我國(guó)的慢性病呈現(xiàn)井噴趨勢(shì)、為何第二次世界大戰(zhàn)后僅用五十年時(shí)間日本青少年的身高發(fā)育就超越了中國(guó)、為何學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃能影響國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展……這其中如果沒(méi)有意識(shí)形態(tài)的引導(dǎo)，很有可能會(huì)成為“精日”及崇尚西方文化者所謂的“重要論據(jù)”。

以目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育須融合意識(shí)形態(tài)培育

2018年9月10日，全國(guó)教育大會(huì)梳理了“培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人”等教育原則問(wèn)題，習(xí)近平總書(shū)記在會(huì)議發(fā)言中指出，要努力構(gòu)建更高水平的教育體系和人才培養(yǎng)體系，要把立德樹(shù)人融入教育各環(huán)節(jié)，貫穿基礎(chǔ)教育、高等教育各領(lǐng)域。2015年，教育部首次提出STEAM新教育模式，即在STEM基礎(chǔ)上與人文、藝術(shù)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的整合。

具體到醫(yī)學(xué)教育方面，幾乎所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入學(xué)教育的第一課都是《希波克拉底誓言》，這個(gè)兩千五百年前的古希臘職業(yè)道德圣典，一直延續(xù)至今仍然是醫(yī)學(xué)界的行業(yè)道德倡議書(shū)：“把我的一生奉獻(xiàn)給人類;我將首先考慮病人的健康和幸福;我將尊重病人的自主權(quán)和尊嚴(yán);我要保持對(duì)人類生命的最大尊重……”。

教育部于1995年制定了我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)：“培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專門人才。”1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出了全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，包括職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等。毫無(wú)疑問(wèn)，這些醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生核心素養(yǎng)要求不僅強(qiáng)調(diào)職業(yè)技能，而且對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的人文素養(yǎng)、科學(xué)精神、思維方式和思辨能力均提出了較高要求。

盡管希波克拉底時(shí)代將醫(yī)學(xué)從哲學(xué)中分離出來(lái)，但并不意味著分道揚(yáng)鑣，為解決當(dāng)下全球主要健康問(wèn)題和疾病負(fù)擔(dān)，將哲學(xué)思維引入醫(yī)學(xué)教育已勢(shì)在必行。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育體系須回歸初心，在所有學(xué)科（而非僅人文和社會(huì)學(xué)科）的教學(xué)過(guò)程中，培育醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能和思辨能力，培養(yǎng)能在社會(huì)生態(tài)學(xué)模式下促進(jìn)人群“身”“心”健康的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。

（作者單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

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